以患者为中心 ——美国Pharm D教学有感
 |
——美国Pharm D教学有感
□ 谢铮铮
图为谢铮铮(左)与美国UIC附属医院肿瘤专科临床药师、UIC药学院教授Sandy Cuellar(右)在交流药学工作。
在芝加哥这座有着200年历史的美国第三大城市，有一所著名的大学——芝加哥伊利诺伊大学(University Illinois at Chicago，UIC)，笔者这次有幸作为中国药学会临床药师赴美培训项目的首批学员之一，来到UIC药学院及其附属医院参加为期半年的培训。
UIC的药学院坐落于芝加哥城市的西侧，紧邻伊利诺伊州医学区。UIC药学院至今已经有120年的历史，每年培养超过100名Pharm D的毕业生(Pharm D是美国药学博士的学位名称)。该校Pharm D的课程一共有4年，前3年为授课，第4年为临床实践。入学前很多学生都已经获得了医药相关的本科学位，同时上了两年的Pharm D预科。Pharm D的教学注重知识与实践相结合，学习目标以解决实际问题为主，最终的目的是培养出能够处理复杂药物治疗问题的药学专家。获得Pharm D学位的学生将成为药剂师，可以在医院临床药学、社会药房、科研单位、医药公司等相关岗位上从事药学工作。
, http://www.100md.com
随着我国对临床药学专业的持续关注和重视，有越来越多的人知道了Pharm D这个学位，了解到美国临床药师所发挥的作用。这次美国之行，笔者对临床药师的工作则有了更深的体会，特别是对Pharm D教育感悟颇深，总结起来，“以患者为中心”是笔者对Pharm D教学理念最深刻的理解。“以患者为中心”是国内经常提到的医疗服务理念，但通常是在医、药学院学生毕业后在工作中才树立起来的理念。接触了美国的药学教育之后，笔者深刻感到，以患者为中心不仅仅是一句口号，其已经成为了药学教育的基本目标。下面笔者就通过Pharm D课程中哮喘的相关教学来说明这一点。
一患者为7岁女孩，体重20公斤，因哮喘加重，出现喘息、鼻塞，被母亲送到UIC附属医院急诊室。就诊前，患儿每周平均有两晚因夜间呼吸困难而憋醒；最近3日，患儿需每日使用沙丁胺醇气雾剂2~3次控制症状，说话不能连贯。从1年前被诊断为哮喘之后一直没有复诊。入院测得二氧化碳分压87%，体温38摄氏度，呼吸频率50次/分。患儿在家中只使用沙丁胺醇气雾剂控制哮喘，母亲说之前还使用过一种吸入剂，但名字却不记得了。在讨论此病例时，老师提出了如下问题让学生回答：
, 百拇医药
1.请问患者入院后应最先使用何种药物治疗？2.在开始治疗后，如果患者仍有喘息，请问应使用何种药物治疗？3.患者症状好转，将于24小时后出院，在出院前，应当给其开何种药物？4.黄嘌呤、吸入型糖皮质激素、白三烯受体调节剂、抗胆碱能类药物和全身性使用糖皮质激素中，哪种药物不是可以减轻炎症的哮喘控制药？5.根据全球哮喘防治创意指南(GINA)，哪些情况代表哮喘已经得到控制？
从这些问题中不难看出，Pharm D教学目标的考评不仅关注了基本的药理学知识、基本的医学诊断知识以及哮喘急性发作期的药物治疗，同时还涉及到了临床治疗指南的知识和哮喘长期控制方案的选择，整个思路均是以患者为中心，以药物治疗为主线，将患者出现的不同病情进展作为了考察的内容。
回想在哮喘专题的Pharm D课程中，老师通过3堂50分钟的课程，全面教授了哮喘的医疗知识。第一堂课介绍哮喘的基础知识，包括哮喘的流行病学、诊断、诱发因素、症状表现等，并了解哮喘的治疗目标，鉴别诊断不同程度的哮喘(间歇发作、轻度发作、中度发作、重度持续发作)，了解不同程度哮喘的治疗，识别哮喘的控制等级，并根据不同控制等级调整治疗方案；第二堂课介绍哮喘的药物治疗学，包括介绍哮喘的长期控制药物和快速缓解药物，了解药师在控制哮喘中的作用；第三堂课介绍特殊人群的哮喘治疗，了解哮喘持续状态，了解全身性糖皮质激素和短效吸入性β-受体激动剂的药效学，明确急性哮喘恶化的药物治疗方案，了解哮喘持续状态的其他治疗方案。
, http://www.100md.com
其中令人印象深刻的是，在介绍药师在控制哮喘中的作用时，老师特别将哮喘Asthma一词中的每个字母拆分开，拼出了Assessment(评价)、Severity(严重程度)、Trigger(诱发因素)、History(病史)、Medications(药物)、Action Plan(哮喘监护计划)这6项药师的基本关注点，从而让学生对药师在哮喘中的作用一目了然。
通过此次中国药学会安排的药师交流活动，笔者深刻地体会到，作为一名药师，无论在中国还是在美国都是一个需要以真诚和努力来胜任的职业。这种真诚是一种对患者无微不至的关怀和对自己职业的使命感所造就的，而努力是一种敬业的态度和精益求精的精神所推动的，而“以患者为中心”则是我们所有医务工作者应追求的共同目标，也是今后每一名药学院学生应当建立的理念。
(作者单位：北京世纪坛医院药剂科), 百拇医药