“限抗”之外，还需反思
 |
□ 刘 燕
消化内科一例急性胰腺炎的男性患者入院30多小时后突然发热，血培养结果竟是产气肠杆菌感染。要知道，产气肠杆菌是条件致病菌，常出现于ICU、呼吸内科、脑外科、烧伤科等病情危重患者的院内感染，若消化科患者出现此菌感染，说明问题很严重。笔者将产生的疑问和用药问题与医生一一做了沟通，诸如感染存在的可能性与深静脉穿刺置管术是否相关(因发现患者左右前臂出现静脉炎)，血标本污染是否可能(因采血与收标本间隔了28分钟)，及解读药敏试验结果并指出临床用药的不妥之处，最后提示出现异常菌感染要进行上报与跟踪。
此次严重感染虽然最终得以解决，却令笔者对细菌生起了恭敬之心。8月1日，史上最严厉的“限抗令”——《抗菌药物临床应用管理办法》即将实施，“限抗”之外，我们还需要反思些什么？
对于我们而言，细菌是一个庞大的家族，人类目前对细菌的了解只能算皮毛。从抗生素诞生的喜悦，到“今天再不行动明天将无药可用”的无奈的衍变过程，不难得出这样的结论：细菌是强大的，人类是不可能战胜细菌的!这并不是危言耸听。
长久以来，人类对细菌的战斗总是“宁可错杀一千，不能放过一个”，诸如无指征用药，小病大治(能用一联却用二联、三联)，视抗菌药为“灵丹妙药”(哪不舒服都吃点)，开药像点菜(进口的、价贵的、广谱的)……
而细菌在被杀灭或被抑制的过程中不断地改变着自己，以适应人类的“攻击”。对每次战败细菌都会进行深刻的“反省”，不断破解抗菌药战胜自己的“武器”，以彻底削弱其战斗力——遇到β-内酰胺环对细胞壁的破坏，就针对性产生β-内酰胺酶水解之；遇到与细胞壁蛋白结合而起作用的抗菌药，就通过靶位变异、结合点空间构象变异、基因突变等方式，使抗菌药被拒之门外……细菌在人类抗菌药强大的攻势下总是应对自如：敏感菌倒下了，条件致病菌、真菌站了起来，耐药菌、多药耐药菌、多重耐药菌……同时严阵以待，伺机而发。而可怜人类的手中就那么屈指可数的几个武器，有些甚至还未使出，就已变得毫无用处了。
如果人类还自大、不知反省、人云亦云、缺少探索精神，还停滞不前，对细菌没有足够的认识，对不合理的用药没有改变，那么抗菌药物后时代就真的不远了，那将是人类的一场大劫难!
人类与细菌相比实在太渺小了，那么人类可否换个方式与细菌“和谐相处”呢？比如在明确指征下用药，能口服抗菌药就不肌注，能肌注不输液，能单独用药不联用，病毒感冒不用抗菌药，不向饲料中添加抗菌药……或可推迟劫难的进程。
向细菌学习，人类需要及时修正自己的错误念头，放下傲慢自大，认识到人类的渺小，只有与大自然和谐相处，尊重细菌，不滥用抗菌药物，这才是自然的法则，才是人类健康之道。
(作者单位：中国医科大学绍兴医院临床药学室)
漫画/耿彪, 百拇医药