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“恐矮”时代父母的焦虑 等
http://www.100md.com 2012年7月18日 中国医药报 2012.07.18
“甲减”会引起身材矮小

     “恐矮”时代父母的焦虑

    □ 本报记者 陆旅星 吴若琪

    在人们盛赞“高帅富”的时代,高,依然排在第一位。自己的孩子长得不高,似乎成了许多家长的心头之痛。

    这天,潘慧大夫在协和医院矮小症门诊接诊了这样一家人:一对中年夫妇带着一个身高1米4左右的男孩,目前男孩是10岁,小学三年级。

    “潘大夫,我们想给孩子打生长激素,他长得太矮了,最近几乎不怎么长,和他一样年纪的同学都长到1米5几或是1米6了。他要是一直长不高可怎么办啊?”孩子的妈妈万分焦急地对潘慧表达了她的“强烈愿望”。

    潘慧笑了笑,以前这样的例子也遇到过不少,家长们的心情他也非常理解,怕自己的孩子是矮小症,且以后会越来越矮。目测一下这个孩子的身高,在同年龄的孩子里还是处于正常值范围,他又问了下孩子的妈妈,过去一年孩子长高多少厘米?妈妈说大概长了4厘米多点吧,太少了。于是他跟孩子聊了起来:“你平时爱做些什么事,每天有多少时间运动,喜欢吃些什么,爱看电视吗……”聊过之后,潘慧发现,这个小孩平时爱吃甜食,喝甜的饮料,喜欢长时间坐着看动画片,有时候能持续6~10个小时。这种情况在寒暑假更为严重,父母忙工作不在家,孩子的一天几乎就“宅”在家里,吃着各种零食(多半是垃圾食品),喝着含糖量很高的饮料,整个白天都在看电视或玩电脑,加上天气太热或太冷,他出门运动的时间非常少。种种迹象都表明,这个孩子的生活习惯不健康,极其不利于正在长身高时候的骨骼发育。
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    “你们的孩子目前生长发育没有太大的问题,尚处于正常的范围内,但是已经受到不良生活习惯的影响。你们只要帮助他养成良好的生活习惯,监督他多运动少看电视,多喝白开水少喝饮料,会更有利于他的骨骼生长发育。”潘慧耐心劝解着孩子的父母。小孩的爸爸点点头,表示理解了潘慧的话,可是孩子的妈妈说什么也不同意。她还是一直坚持着刚进来时的态度,说不管怎么样,就是要让孩子马上长高,很快能追上同龄人,不让他因为身高产生自卑感。她对潘慧说:“我听说打生长激素是最快、最直接的方法,您说的方法见效太慢了,我们也没时间尝试,您就给孩子打生长激素吧。”

    面对固执的妈妈,潘慧不得不把非适应证应用生长激素治疗的风险讲了出来,他说,正常人打生长激素会破坏人体内自然的生长规律,时间一长还会对身体造成伤害,包括肢端肥大症或血糖、血脂紊乱等方面的不良反应。只有在确诊是生长激素缺乏的情况下,才会考虑注射生长激素进行治疗。

    孩子的妈妈听完,终于犹豫了。潘慧让她回家先给孩子列出一个日常生活时间表,培养合理的生活规律,特别是在寒暑假孩子呆在家里的时间比较长,一定督促孩子养成健康的生活习惯,加强监测其生长的速度,过段时间再看效果如何。他告诉这位妈妈,不要过分担忧孩子的身高问题,也不要给他灌输越高越好这种错误观念,而是要努力给孩子营造一个自然健康的生活环境,让孩子多运动、多接触自然,身心充分得到自由发展。顺其自然,不焦虑,孩子才能有一个健全、成熟的心态应对他这个年龄段所遇到的每一件事。如果只是一味地拔苗,身高是长了,可能心理成熟度却跟不上身高“成长”的步伐,最后会造成孩子的身高和心理严重不对称,对他以后的成长也会有更多不可预料的影响。
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    潘慧提醒说,随着生活水平的提高,我们周围青少年的平均身高也正在逐步升高,家长和社会观念对孩子身高的期望值更是“节节高”,我们好像进入了一个“恐矮时代”,很多男孩希望自己如姚明般人高马大,玉树临风;而女孩们同样渴望能像模特那样身材高挑,亭亭玉立。然而,一个人的身材长多高是有客观规律的。

    身高受个体生长发育的影响,而后者是由遗传和环境因素共同决定的。其中遗传因素占60%~70%,遗传决定了生长发育的可能性,环境条件决定了生长发育的速度及可能达到的程度;身体不同的组织和器官,生长速度也是不一样的,有先有后,快慢不一,不是同时停止生长。一般孩子身高的增长主要依靠的是骨干之间的骨骺增长,骨骺的增长早期主要体现在小腿和大腿上。到了青春期的后期,就是高中这个阶段,主要体现在脊柱,这时候脊柱的增长,如果注意锻炼和营养的话,还能继续增高4~6厘米。正常人的生长过程中有两个身高快速增长的阶段,即所谓生长高峰期:婴儿期和青春发育期。新生儿出生的第一年身高可增加25厘米,第二年增加12厘米左右;而在青春发育期,孩子平均每年可以增高7~10厘米,这个时期持续大约有三年,在此期间总共增加25~28厘米左右。这两个时期是决定孩子们成年后身高的关键时期,但这个时期,孩子的生长受到各种环境条件的影响,最终会影响孩子遗传所决定的生长潜能的发挥。另外,二者相比较,青春发育期更重要,因为婴儿时长个受到影响,只要及时纠正影响增高的各种因素,孩子还是有充足的“追赶生长”时间,最终还有可能赶超上同龄的小伙伴。如果追赶生长的能力在青春发育期受到限制,一旦错过这个增高的黄金时期,则悔之晚矣。
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    目前社会上一些不法商人利用人们的“恐矮心理”和相关科学知识的匮乏,设立一系列商业陷阱,使好多家长和患儿上当受骗。另外家长与孩子们“高”迷心窍,甚至采用不良的措施,最终造成身体畸形或残疾,让一家人追悔莫及。

    

    矮小合并多尿的孩子要警惕颅内肿瘤

    □ 本报记者 陆旅星 吴若琪

    最近,乐乐的爸爸妈妈被突如其来的情况吓坏了:乐乐近一段时间没有什么原因,夜里却起夜10多次。7岁的乐乐看上去矮小单薄,脸色暗黄,身体干瘦,专注于喝水、小便的他,心情似乎也很不好,完全没有这个年纪孩子的活泼好动。刚进诊室没多久的乐乐,就喝了一瓶500毫升左右的饮料,并连续要求上了两趟厕所:“妈妈,我憋不住了。”
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    乐乐的妈妈说,这还不是最严重的,去一家医院治疗后,他的饮水量进一步增多,有时等不到上厕所就尿了。晚上会经常性地尿床,有时候白天在课堂里也不能控制小便。潘慧大夫问乐乐妈妈,乐乐一天能喝多少水?“平均大概有7升吧,上次去医院时,特意记了一下。而且他爱喝甜的饮料,尤其是冷饮,不爱吃饭。”妈妈拿着化验单说:“我们化验过了,医生说乐乐是典型的生长激素缺乏,您看,早上空腹测血生长激素水平才0.11,听说要达到10才算正常。所以医生给乐乐打了生长激素,但是才一个月……”

    潘慧忙接过化验单看了看,郑重地对乐乐妈妈说,生长激素不能乱用,必须明确生长激素缺乏的诊断以及病因才能进行治疗。至于诊断生长激素缺乏,单次测定生长激素水平是无法确定的,必须还得做生长激素兴奋试验,才能确定是否缺乏。他马上给乐乐安排了一系列检查,包括头颅核磁检查,结果显示:乐乐并不是因为外伤导致生长激素缺乏而伴发的尿频尿急,而是他的垂体下丘脑部位长了肿瘤。在这种情况下,简单地判断为生长激素缺乏且给他打生长激素,直接的后果就是使肿瘤快速生长,引起尿崩症状。找到了病因,潘慧说目前乐乐必须停用一切生长激素,改成化疗、放疗等方式,控制肿瘤。几个月后,乐乐的垂体柄区肿瘤慢慢减小,尿崩症状基本上得到了控制,尿量也逐渐由7升减少到2升,睡前不多饮水的话,晚上也能够不用起夜,睡得比较安稳。
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    对于矮小合并多尿症状的孩子,潘慧说,这种病症很多是因为垂体或下丘脑区域长了肿瘤,家长平时多注意一下,是可以早期发现的。确诊以后,一般要根据肿瘤类型决定是否手术或放疗、化疗,治疗后如两年内不出现复发,才可以断定其病情平稳。那时,如果孩子生长速度慢,可再考虑给孩子进行矮小症治疗。

    除此之外,小孩尿多症状很多也是由于不良饮食习惯引起的,比如爱喝甜的饮料,但这些饮料不仅不能解渴,反而会加重身体的缺水,引起口渴——含糖过多的饮料,以及含有丰富维生素和无机盐的橙汁等果汁,不仅不易为人体细胞吸收,而且这些成分在体内氧化分解时,还要消耗一些水分,致使饮后更加口渴,需要喝更多的水来解渴。

    对生长期的儿童来说,优质的睡眠非常重要,睡得香才会长得高,因为生长激素只在人晚间睡觉的时候大量分泌。而过多的水分摄入会导致频繁夜尿,就会打断这种正常的生长激素分泌过程,久而久之,孩子的身高便会长得比同龄儿童慢,甚至停滞不长。
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    潘慧提醒说,儿童尿崩症主要表现为多饮多尿,饮水成为惟一嗜好,饭可以不吃,但必须饮水,夜间也起床饮水,排尿次数及尿量增加,尿色清白。由于饮水多,进食少,食欲差,消瘦、便秘、皮肤干燥、汗少、口干,严重时可出现生长速度减慢,身高和骨龄发育迟缓,身高明显低于同龄、同性别儿童。

    原发性尿崩症约占尿崩症的30%,其原因可能是视上核及视旁核神经细胞退行性变,部分原因是继发于肿瘤,但不少患儿经常门诊随诊复查半年或一年以上才出现肿瘤症状。继发性尿崩症主要是继发于颅内肿瘤、畸形、外伤、感染和手术等,其中颅咽管瘤、松果体瘤、生殖细胞瘤等常见类型占多数。潘慧再次强调,身材矮小合并尿崩症需高度警惕颅内肿瘤。对于身材偏矮的孩子,在某一时期开始生长停滞时,如此时伴有多尿症状,最大可能是鞍区或垂体柄处肿瘤所致,此时应做鞍区核磁检查进行肿瘤定位,即使影像学并无肿瘤的任何提示,也应该定期随访复查。

    尿崩症实验室检查异常情况包括:尿比重低,常在1.006以下;限水试验阳性;应用抗利尿激素治疗(ADH)有效。疑似尿崩症患儿,要做头颅CT或核磁共振(MRI)检查,以排除患有肿瘤的可能。
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    中枢性尿崩症的治疗,主要应用激素替代治疗,即用鞣氨酸加压素(长期尿崩停)注射治疗。口服药物弥凝效果较好,副作用少。继发性尿崩症源于肿瘤者,可根据肿瘤类型实施手术切除或放疗、化疗等。

    

    “甲减”会引起身材矮小

    □ 本报记者 吴若琪 陆旅星

    又是一个忙碌的上午,北京协和医院内分泌科的矮小门诊,潘慧大夫在诊室接待了一个又一个就诊的患者。此刻推门进来的是一家三口,脸上表情焦急万分的父母,带着一个看上去身高在6~7岁上下的小女孩。潘慧看了一眼病历,小女孩的实际年龄显示她是9岁。
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    小女孩的妈妈向潘慧讲述了他们的求医之路:大概从上小学起,家里人就发现了小姑娘的个子属于比较矮的类型,并且随着年龄的增长,和同龄人差距越来越大,位置也从原来坐班上的中间到现在坐在最前排。平时孩子有点挑食、偏食,胃口不太好,而且经常便秘。但因为现在好多孩子都有这样的情况,父母也以为是孩子零食吃多了导致没有胃口吃正餐,所以一开始的这些症状并没引起他们的重视。但一两年后,发现孩子个子几乎不增高,并经常伴有肚子不舒服、头疼等症状,胃口也越来越差,便秘越来越严重,最近一段时间视力也有所下降。父母这才意识到有可能孩子的身体出了问题。

    他们最初带孩子去了周边的一些医院,往往都是什么检查也没做就开始治疗——直接打生长激素。这样千篇一律的治疗对于小姑娘没有什么效果,身高还是保持在一年级时候的样子。心急如焚的妈妈经过多方查询,终于带着小女孩辗转来到了协和医院矮小门诊。

    女孩相对来说因甲状腺功能减退(简称“甲减”)合并慢性甲状腺炎引起的矮小会更多些,潘慧立刻安排给小姑娘进行了临床CT检查,发现她是严重的甲状腺功能减退导致的垂体增生,垂体已经挤压到视交叉,所以引起了视力下降、头疼等症状,但并不是脑瘤,无需手术。于是潘慧给出了一个初步的治疗方案:先补充甲状腺激素。经过几天的治疗,甲状腺激素补充了以后,临床症状马上有所改善,便秘等各种症状减轻,能够保持一天一次的排便。半年后垂体明显缩小,一年后已经恢复正常。甲状腺激素恢复正常的2~3个月后,小女孩的身高也开始增长,一年以后长了10厘米左右,基本达到了同龄人的正常身高。
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    一些医疗机构在不明确矮小原因的前提下就盲目治疗,对于小孩的风险是很大的。这个小女孩是慢性甲状腺炎引起的甲状腺功能衰减,不像成人一样会有明显的怕冷、严重便秘和掉头发等症状,有可能就是表现出挑食、胃口不好伴有轻微便秘。有些医院给小孩打生长激素,在不对症的情况下,这样的结果可能会导致垂体增生速度加快,身体对甲状腺激素的需求大大增加,效果会更差。只有把垂体功能调整到正常状态,孩子胃口等便会恢复正常。如果患者激素补充正常了,身高增长还不正常的话,可再考虑是不是生长素缺乏。

    潘慧提醒说,甲减是由于甲状腺激素不足引起的,一旦确诊,用甲状腺激素治疗有特效。治疗后身高增长加快,开始头1~2年有追赶性生长现象,比正常生长速度更快。如果治疗前每年长2~3厘米,用药后第一年可长10厘米左右。而且,治疗后因甲低出现的症状如怕冷、便秘和浮肿等2~3周即可消失,面容逐渐恢复正常,鼻梁慢慢增高,对周围环境由迟钝变为灵敏,给人面目一新的感觉。如果甲减在2~3岁以后发病,诊断治疗及时,患儿的智力和生长发育完全可以赶上正常水平。但是,如甲减发病早,出生后即存在,治疗早晚和智力发育的关系很大。研究证明,新生儿筛查发现甲减的患儿,生后一个月就开始治疗,6岁时智商正常;3个月内开始治疗者,智商为89;6个月内治疗者,智商为70;7个月以后治疗者,智商为54。就是说治疗开始愈晚,智商愈低,但身高增长仍可达到正常水平。可是治疗太晚了,成年身高仍然会比正常人矮。
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    长个儿应从胎儿期抓起

    □ 吴若琪

    “孩子的身高要从娘胎里抓起。”北京协和医院内分泌科潘慧副教授向记者讲述了自己一位朋友的故事。她是位白领女性,为了事业,一直到30多岁才怀上了第一胎,因此对肚子里的宝宝非常在意和关爱。随着月份的增加,医生在产前检查时却发现,胎儿在宫内发育迟缓,明显小于同龄胎儿。经过仔细分析,医生认为原因出在孕妇的身上。原来,这位时髦的白领妈妈很年轻时就开始吸烟,而且因为吸烟时间长,已经成瘾多年,即便是在怀孕期间,她也难以完全戒除烟瘾。

    结果,孩子出生后显示出了小于胎龄儿的特征,身长和体重均明显低于正常婴儿。随着年龄的增长,孩子的生长速度虽然并不比同年龄人慢,每年也都长个,但是由于起点低,仍然成了身材矮小儿童。
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    “这就是输在了起跑线上。无论后天如何补充营养,他都很难追上其他孩子的身高了。”潘慧不无遗憾地说。最后,医生们不得不为这个孩子进行生长激素干预治疗。

    潘慧提醒说,母亲怀孕时的营养、情绪,有无疾病如高血压、妊娠毒血症、糖尿病、感染等,都可以影响到孩子的健康。有的母亲怀孕时喝酒、吸烟、服用副作用较强的药物、拍X片以及出现子宫、胎盘异常等,都对胎儿生长发育不利,导致小儿宫内发育迟滞。宫内发育阻滞可影响小儿出生后的生长发育,即所谓小于胎龄儿(SGA)。

    小于胎龄儿出生时个子矮小,大部分可以赶上正常身高,但有一小部分以后身高仍然比较矮小。小于胎龄儿出生时身长及(或)体重低于孕期应达到的身长及(或)体重,出生后一部分患儿可能仍生长缓慢,即身高往往仍在第三百分位以下,很少超过第五十百分位数,一般在出生后头12个月中追赶生长越差者,成年后身材矮小就越严重。

    引起小于胎龄儿的常见原因很多。北京协和医院内分泌科矮小门诊近20年来共诊治了约4500例矮小患儿,发现其中有些孩子出生时有过胎位异常、宫内窘迫、产后窒息等,有的农村孩子母亲营养不良,卫生条件简陋,这些都可能对他们后来的身高产生不良的影响。
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    特别是近年来,妇女吸烟者越来越常见。妇女吸烟不仅危害自身健康,更重要的还能殃及其亲生儿女。妊娠吸烟时,尼古丁可迅速通过胎盘使胎盘血管收缩,从而使胎儿的血供迅速减少,最终导致胎儿在子宫内发育不良。另外烟草燃烧时产生大量的一氧化碳,可与孕妇、胎儿的血红蛋白发生结合,导致类似煤气中毒的反应,母体和胎儿的血红蛋白无法与氧气有效结合,最终可导致胎儿在宫内严重缺氧,生长发育严重受损。另外据研究证实,吸烟孕妇所生的孩子在第一年中患呼吸道疾病的可能性要比不吸烟孕妇的孩子大得多。孩子一旦经常患上呼吸道疾病,生长发育受到影响是必然的,个矮也就毫无悬念了。

    小于胎龄儿的生长激素水平无论正常与否,用生长激素治疗都会有效。这种实验早在20世纪70年代就已经开始了,至今的研究结果认为,它的治疗效果肯定,可以加快小于胎龄儿的生长。1989年,有一位医生用生长激素治疗9例小于胎龄儿,治疗前儿童的身高每年平均增长3.5厘米,治疗一年后,平均身高增长7厘米,生长速度加快了一倍。1966年,北欧和西欧报告,治疗230例小于胎龄儿,年龄2~8岁,平均年龄5.3岁,治疗2年,生长速度增加约1倍。持续治疗4年,没有出现任何副作用。骨龄不加快增长,说明不会影响小儿的生长潜力。

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