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读方与用方:小柴胡汤加减治疗淋证
http://www.100md.com 2012年7月20日 中国中医药报 第3744期
     读方与用方(77)

    读《张子琳医疗经验选辑》,见张老治疗淋证善用五淋散。

    五淋散出自《太平惠民和剂局方》,治疗“肾气不足,膀胱有热,水道不通,淋沥不宣,出少起多,脐腹急痛,蓄作有时,劳倦即发,或尿如豆汁,或如砂石,或冷淋如膏,或热淋便血,并皆治之。”原方组成:“赤茯苓六两,当归(去芦)、甘草(生用)各五两,赤芍药(去芦,剉)、山栀子仁各二十两。上为细末。每服二钱,水一盏,煎至八分,空心,食前服。”

    尽管陈修园说:“(淋病)治者都不重在膀胱,而重在三焦……治三焦与膀胱之正法,则用五淋散。”(见《时方妙用》)

    《时方歌括》中引用柯韵伯之语:“栀、苓治心肺,以通上焦之气,而五志火清;归、芍滋肝肾,以安下焦之气,而五脏阴复;甘草调中焦之气,而阴阳分清。则太阳之气自化,而膀胱之水洁矣。此治本之计,法之尽善者也。”说理可谓明白,但反复品读,终也不能彻悟。

    没有学会使用五淋散治淋,但从三焦论治淋证一法倒对笔者有所启发。陈修园在《时方妙用》中进一步指出:“三焦包罗脏腑,主气而即主水,故曰‘决渎之官,水道出焉’。‘上焦如雾’,气中有水也;‘下焦如渎’,水中有气也;‘中焦如沤’,气水相涵于其中也。凡水道不通,溢于外而为肿,积于中而为胀,凌于肺为咳呕,流于肠为泄泻,宜专责之三焦,与他脏无涉。”读及此段,笔者想到了小柴胡汤,想到了小柴胡汤治疗三焦之气,小柴胡汤治疗三焦之水。

    在此后的临证中,笔者每用小柴胡汤加减,从三焦入手治疗淋证,取效颇捷。

    如治疗邓某,女,31岁。2012年2月3日初诊。

    尿频、尿急、尿痛2周,口服抗生素及静脉滴注抗生素症状有所减轻,但不能愈。伴见口干喜饮,周身不适,乏力,烦躁。舌质红,舌苔黄白,脉细弦。

    证属湿热内蕴,三焦不畅。治以和畅三焦、清热利湿为法,方用小柴胡汤加减。

    处方:柴胡12克,黄芩12克,姜半夏9克,栀子12克,车前子(包煎)15克,生甘草3克。4剂水煎服。

    2012年2月7日二诊:诸症明显缓解,周身舒适许多。上方继服4剂而愈。

    本案治用八正散类方加减也可痊愈,但取效不及小柴胡汤加减快捷。

    基于治疗淋证,基于治疗三焦,反复思考五淋散与小柴胡汤:五淋散用栀子、芍药清上安下,小柴胡汤用柴胡、黄芩出表清里;五淋散用当归、茯苓行血利水,小柴胡汤用半夏、生姜通阳化饮。似乎五淋散更宜于内伤之淋证,小柴胡汤更宜于外感之淋证。, http://www.100md.com(高建忠 山西中医学院附属医院)