信息化、自动化为医院药学发展提速
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2005年，北京医院引进国内第一台口服药品自动摆药机；2006年，解放军302医院引进国内第一家自动化门诊药房系统；2007年，国产第一套门诊自动发药系统在江苏张家港市第一医院开始运行……近年来，自动化、信息化技术的应用已成为医院药学发展的重要内容。近日，在由中国药学会医院药学专业委员会、中国医学装备协会医院药学装备与技术专业委员会(筹备)主办的第四届全国
□ 本报记者 白 毅
管理信息化
浙江省人民医院药学部主任吕良忠介绍，由于药品品种多、涉及的知识点多、用药判断逻辑复杂、医院间的个性化程度高、处方量大、要求的效率高，要保证用药的合理非常困难，而采用信息化手段则是可行的途径之一。他举例说，考虑到处方点评工作属于历史性数据的回顾分析，不干扰日常的临床工作，因而他们以处方点评工作为切入点，探索将信息化技术运用到处方点评环节，建立起一套适合医院实际的处方点评系统。
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据吕良忠介绍，与现有的人工点评存在工作负荷量巨大、点评人员专业能力参差不齐、结果利用不理想等缺点相比，或者与传统的数据库编程技术无法验证、无法修改、可拓展性差、执行效率低等劣势相比，这套处方点评系统发现问题的能力和效率大大提升，不仅能胜任医药知识复杂逻辑的表达，易于验证逻辑的正确性，还具有优异的灵活性(药师可自行维护和调整判断规则)，且实现了处方分析能力的高效化——每秒点评100~300张。他谈到，目前，该系统能够实现对包括过敏状态、孕产判断、性别、年龄、药物相互作用、配伍禁忌、给药途径以及与给药途径、年龄、肾功能相关的给药频率和剂量等内容的审查评价。实践表明，通过这套处方点评系统，其干预效果显著。该院某临床科室干预后(2011年3月)比干预前(2011年1月)的不合理处方下降了83%，极大地提升了患者的用药安全性。
不仅如此，在用药错误的防范方面，信息化技术同样大显身手。解放军总医院第一附属医院药剂药理科主任刘皈阳认为，可用于防范医疗差错的信息化工具包括电子处方、计算机辅助医嘱录入、临床决策系统、条形码技术等。以电子处方为例，它能有效减少手写处方引发的错误，在国外发达国家如美国的使用已经相当普及。刘皈阳强调，真正的电子处方应该能够格式化输入，提供很多信息支持和很多工具帮助判断有无差错，具有能够提供用药的安全性、增加依从性、提供处方的准确率和高效，以及通过推荐可替代的非专利药来降低费用的优势。未来电子处方系统的发展趋势应该是与其他系统融合，是基于互联网的系统，而不仅仅是一个录入工具。
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设备自动化
北京大学第三医院药剂科主任翟所迪预测，未来的医院药学发展，配药仍是药师的一部分责任，但会有更多的自动化设备和机器人得到应用。
解放军302医院药学部副主任刘峰群介绍，医院药学的自动化和数字化革新已经成为医院药学重要的发展方向。自动化设备与技术作为药房的软硬件投入，是实现规范化药品管理的有效手段之一，可有效提升药学服务工作的效率和质量，也为开展全程药学服务奠定了基础。
刘峰群说，自动化发展的动力是患者的用药安全，自动化设备与技术的优势在于没有偏见——它所执行的每个结果都是正确的；不会疲倦——它能尽职尽责地记录着我们告诉它做的每件事情；不会跳步——它每次都会精确地按照指示完成每个任务。据介绍，302医院从2006年引入我国首台自动化发药设备至今，运用自动化设备与技术创建了药库和各药房的全流程管理系统。如应用无线手持设备和条码技术，建立了数字化药库管理系统；应用ROWA自动发药设备，建立了自动化门诊药房系统；在住院药房，应用自动化设备与HIS系统的无缝衔接，实现了住院患者医嘱的全自动化管理；应用中药配方颗粒机，建设了自动化中药房，创建了中药电子处方发药系统……从而实现了药事管理的实时可视化，监管与评价自动化，使药房从内部管理到对外服务整体上提高到一个新层次。刘峰群还谈到，目前，开展静脉药物集中配置既是国家法规要求，也是国内外的发展趋势，而自动配液装置将是未来发展的新趋势，他们新引入的静脉药物自动化配置设备将最大限度地避免毒性药物对医务人员的伤害，使配制准确，精度高，提高工作效率，减少配置时间，保证用药安全。
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“我院率先在中南地区首家启用自动化药房，通过近1年来的运行实践证明，该设备符合我院门诊西药房的实际需要，整个系统运行安全可靠、快捷高效。”湖北省襄阳市中医医院门诊兼急诊药房主任孙琳介绍，该套自动化药房由8台硬件设备和8大软件系统相配套组成，共同构成了快速出药系统、全自动上药系统、智能存取系统、排队管理系统、智能配发系统、药品追踪系统、结构化药嘱系统、全自动片剂摆药机系统等8大系统，降低了药房工作人员的劳动强度，显著缩短了候药时间，提高了药品调剂质量，减少了调剂差错的发生，使药品管理更加科学严谨。
理念现代化
刘皈阳认为，要紧跟医院药学未来的发展趋势——信息化、专业化、社会化，必须树立现代化的管理理念。就信息化建设而言，除了对其成本要有正确认识外，还应认识到：信息化建设是医疗项目而非IT项目，仅仅依靠IT人员而没有医生、药师、护士参与的信息化系统，实践证明并不适用；对信息化项目的效果要有正确的定位，信息化项目并不能解决所有的问题，毕竟计算机只是个软件和一个工具，靠人工管理不好的事情并不能指望它完全管好；信息化建设项目不能仓促上马，不能买来系统就用，而要与实际状况、实际流程相挂钩，否则欲速则不达，影响后期使用。他强调，信息化建设应实现合作和共享，不同专业、不同医院之间应形成合力，否则每家都只是小打小闹搞自己的项目，不能形成行业认可的东西。
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吕良忠谈到，医院和药剂科领导的理念对推动医院药学信息化建设非常重要，上一个信息化项目不是调试一下软件就可以，而是牵扯机械、软件、电子技术等，牵涉多个开发商，要整合成一个系统。
孙琳赞同地认为，医院药学的管理理念和方式必须进一步改变，才能使药房的自动化建设发挥理想的作用。以前的管理是单纯对药品调剂人员的管理，现在不单单是新增了自动发药机这样一个系统，而且还要实现人和机器的有机结合，因此管理的规范化和严谨程度要求更高，难度更大。要达到人机和谐，必须要有规范科学的管理制度体系，在涵盖和加强传统的人员管理内容的基础上，要增加对机器的维护、操作、保障等内容，增强员工的安全意识和责任意识，迅速掌握并始终严格遵循规范科学的操作流程。
孙琳表示，将信息化、自动化的理念引入药学管理工作中，提高了工作效率、管理水平，但对广大药师也提出了更高的要求和挑战。在思想层面上，广大药师的工作责任心必须进一步加强。自动发药机是机器，要依靠人来操作使用，如果我们对工作疏忽懈怠，不严格执行各项操作规程，那么再好的机器，也会在一群不守纪律、工作责任心欠缺的员工手下变成一堆废铁，频频“死机”，功能作用大打折扣。此外，广大药师的服务意识必须进一步强化。自动发药机的使用使发药速度加快，但我们有可能忽视了服务的质量，例如遇到患者增多，我们会不会再细致地向患者交代如何用药等问题？
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对于目前医院药学的信息化和自动化建设，在实际操作中还有不少有待解决的问题，面临的任务还相当艰巨。例如刘皈阳表示，目前我国电子处方系统的研发和应用与国外还有一定的差距，另外，“现在国内大多数医院的电子处方严格来说还不能称为电子处方，而应该叫机打处方。因为电子处方不仅要能解决录入问题，而且还要能实时给医生、药师提供个性化的信息”。
吕良忠说，维护成本成为实际使用中的一大障碍。刘峰群也强调：自动化设备和技术必须使用合理的方法和流程加以应用。
北京协和医院药剂科主任药师徐小薇谈到，使用药房自动化设备具有安全、准确、简便、全系统内互相支持等优势，但也在费用、空间、人员培训和应急预案等方面存在缺陷，有待进一步完善和解决。
与会人员表示，加强药师的药学专业技能培训和信息化、自动化工具和设备的培训也不容忽视。, http://www.100md.com