心源性猝死让“死神”降临 等
心源性猝死让“死神”降临
突如其来的猝死，就像是死神躲在墙角的阴影处，让人防不胜防。中日友好医院心脏内科主任医师王勇表示，猝死是指以意识丧失为先导的意外性自然死亡，多发生在症状出现后1小时内。
“过去，很多人认为猝死是因为过度劳累造成的，实际上，过劳只是一个诱因，大部分猝死都是心源性的，也就是说是心脏本身出了问题。临床上，由心脏原因引起的猝死约占90%以上。”
王勇介绍，我国每年发生心源性猝死的人数大约在55-60万之间，这是一个非常庞大的数字。最关键的是，大多数心源性猝死的发生都在医院外面，而且抢救的成功率很低，即使在欧美最发达、医疗技术最先进的国家，抢救的成功率也只有5%，这意味着发生心源性猝死的100个人中，95个最终都是抢救不回来的。
病因：心梗和心衰是主要原因
, 百拇医药
王勇指出，心源性猝死的患者中，有7-8成人群是因为急性心肌梗死引起的，还有一部分人是由急、慢性心功能不全导致的。一旦出现急性心梗，就会使供应心脏的血管闭塞，最终导致心肌细胞坏死。坏死的心肌细胞崩解后，会有一些异常的电活动，出现紊乱的兴奋灶，发生室速、室颤、室扑等恶性心律失常，左心室射血分数较低的心衰患者也容易伴发室速、室扑、室颤等恶性心律失常，导致猝死等严重后果。
“室速的话可能还有机会，但如果出现室颤，心脏就跟停跳一样，泵不出血来，病人的第一反应是晕厥倒地，因为只要没有供血，大脑是最敏感的。即便在十几分钟之内抢救过来，也有变成植物人的可能。”
王勇说，约88%的心源性猝死是恶性心律失常导致的，而且大部分是快速的，如室性心动过速，心室颤动，心室扑动，只有一部分是缓慢的心律失常，如高度房室传导阻滞或窦性停搏等。室颤发生后，心室无法有效泵出血液到动脉和外周循环系统，会造成身体缺氧，对于室颤除非给予电击治疗使它恢复为窦性心律，否则几秒钟内患者就会失去知觉，数分钟内死亡。
, 百拇医药
此外，王勇补充说，包括离子通道疾病、肥厚性梗阻型心肌病、夹层动脉瘤等也是导致心源性猝死的原因。前两类疾病跟遗传、基因突变有一定关系， 特别是在年轻人身上出现的可能性更高一些。所以，如果家族中曾有过年轻的心源性猝死患者，最好所有的近亲属都去做一系列相关检查，提早进行干预。
抢救： 与死神赛跑
“对于发生在院外的心源性猝死，一旦有疑似症状出现，最需要给患者进行的就是心肺复苏，不间断地进行心外按压，直到病人醒来或专业人员到达。”
王勇说，发生心源性猝死的有效营救时间非常短暂，仅为7-10分钟。但遗憾的是，大部分心源性猝死都发生在医院外，有的在家中，甚至在睡梦中，且发生时常常无旁人在场，即便被发现，也很难在7-10分钟内给予有效治疗。在我国，院外心脏骤停的存活率也很低约1-5%。
王勇介绍，为了提高急性心梗的救治率，中日友好医院是北京市最早建立绿色通道的医院之一。在没有开通绿色通道之前，心梗的病人从急诊到实施介入治疗需要耗费较长时间，绿色通道建立后，开通闭塞血管的时间大大缩短，挽救了大量濒临坏死的心肌，减少未来发生左室重构或心衰的可能，真正实践了“时间就是生命”的理念。
, 百拇医药
“绿色通道建立之后，一个心梗的患者在急诊室就诊后，直接有心内科的介入大夫接诊，进入导管室进行介入治疗，大多数90分钟之内就能把阻塞血管开通。”
王勇表示，对于出现持续性室速、室颤或心脏骤停的患者，最好的预防和治疗办法就是植入自动心脏复律除颤器(ICD)，它能在几秒钟内识别病人的快速性室性心律失常，并自动放电除颤，帮助恢复正常窦性心律，减少猝死的发生。
“这相当于随身带了一名医生，全天候监护患者，一旦发现危险情况，就迅速给患者进行电击除颤。ICD能及时发现心脏性猝死，迅速抢救的成功率几乎达100%。”
王勇表示，对于急性心梗的患者，介入治疗，如放置支架是最常规的治疗方式。大部分病人放一个支架就可以了，极少有病人需要放多个支架。至于说多支血管病变的冠心病患者，是放支架，还是手术，或是药物治疗，现在都有规范的治疗方案。
, http://www.100md.com 有不少患者发现血管轻度狭窄，就想提前放支架以防急性心梗的发生，王勇说，以上说法是极端错误的，提前放支架会有并发症发生的可能，包括支架后血管再度狭窄或者出现血栓等情况。所以，是否需要放支架是有标准的，一般来说，血管堵塞70%以上，造成重度狭窄，且有心绞痛症状，才是支架治疗的适应症。
而对于心衰患者，王勇表示，目前，大多数心衰的病人以药物治疗为主，尽可能减轻心脏负担。但如果心脏的射血分数特别低，而且经济条件允许，除了药物治疗，他们也会建议植入ICD降低猝死风险。
防患于未然
王勇说，和所有心脑血管疾病一样，心源性猝死的预防也讲究三级预防，第一级预防是未发生室颤的患者针对危险因素，积极采取综合性措施，第二级预防是对已发生过恶性室颤存活的高危人群的预防，第三级预防是指对病人定期进行随访和治疗。
, 百拇医药 据统计，冠心病导致的猝死率最高，约占心源性猝死患者的80%。要远离冠心病，首先要避开引起冠心病最常见的四个危险因素即高血压、高血脂、高血糖和抽烟。
对于心源性猝死的高危人群，如心梗后射血分数很低和慢性心衰射血分数很低的患者，预先植入ICD能降低猝死的发生率，这就是猝死的一级预防。在临床上，以慢性心衰为例，王勇认为，它的预后跟肿瘤是类似的，因为一个慢性心衰的患者，5年的存活率在50%左右，但如果管理的好，这个数字是可以提高的。
对于心源性猝死的高危人群发生过室颤存活的患者安装ICD这就是心源性猝死的二级预防。”
王勇提醒，曾经得过心梗，或者左室的射血分数在35以下，包括家族中有心脏猝死，或者有肥厚性梗阻型心肌病的，其他家属都要积极检查，并通过药物、手术等方式积极管理。
“遗憾的是，本来从生死边缘被抢救回来的一部分心梗患者，在做完手术或者放完支架之后，仍然在生活方式上未加注意，这是让人着急的。”王勇强调，对于已经得过心梗的患者，手术之后，除了基因等少数不可控的原因之外，要巩固手术成果，必须控制可控的危险因素。
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“心源性猝死的预防不仅在医务人员，相对于整个人群来说，提高广大老百姓对心源性猝死的科普知识，增加全民对心肺复苏基本知识的掌握程度，能让这一疾病的发病率和抢救存活率得以提高。” 本报记者 缪炜 本版供图/东方IC
1.遇到有人猝死，该怎么办？
首先应该避免惊慌失措，镇静下来检查患者颈动脉有没有搏动。一旦大动脉搏动消失，即表明心脏停止跳动，应立即给患者做心肺复苏。因为心跳停止4-6分钟以后，大脑发生不可逆性损害，随后几分钟就会生物学死亡，这种大脑不可逆性损害是不可能通过后续抢救弥补损失的。具体方法如下：
尽快实施基础的心脏复苏救治：按照胸外按压、保持呼吸道通畅和人工呼吸3步进行抢救。同时，应该请周围的人拨打急救电话，等待医生的到来。
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2.心源性猝死会有前期征兆吗？
有文献表明，大部分病人还是有先兆的，比如胸闷、胸疼、憋气、心慌、气短、出大汗。因为冠心病最常见的症状是胸骨后压榨样疼痛，这种疼痛一般有濒死感，同时典型的心脏病发作疼痛会向左肩、左手、或者后背、咽喉部放射。
有很多病人还有另外一些症状，就是活动的时候发生胸疼或者活动以后出现心慌、气短，所以一旦有上述症状的时候应该及早到正规的医院检查治疗。
对老年人来说还有另外一种前期症状，就是老年人以前没有胃病或者没有消化系统疾病，突然出现恶心、呕吐、腹泻。或者是发生晕厥，像这些症状都是比较典型的前期征兆。
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突如其来的猝死，就像是死神躲在墙角的阴影处，让人防不胜防。中日友好医院心脏内科主任医师王勇表示，猝死是指以意识丧失为先导的意外性自然死亡，多发生在症状出现后1小时内。
“过去，很多人认为猝死是因为过度劳累造成的，实际上，过劳只是一个诱因，大部分猝死都是心源性的，也就是说是心脏本身出了问题。临床上，由心脏原因引起的猝死约占90%以上。”
王勇介绍，我国每年发生心源性猝死的人数大约在55-60万之间，这是一个非常庞大的数字。最关键的是，大多数心源性猝死的发生都在医院外面，而且抢救的成功率很低，即使在欧美最发达、医疗技术最先进的国家，抢救的成功率也只有5%，这意味着发生心源性猝死的100个人中，95个最终都是抢救不回来的。
病因：心梗和心衰是主要原因
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王勇指出，心源性猝死的患者中，有7-8成人群是因为急性心肌梗死引起的，还有一部分人是由急、慢性心功能不全导致的。一旦出现急性心梗，就会使供应心脏的血管闭塞，最终导致心肌细胞坏死。坏死的心肌细胞崩解后，会有一些异常的电活动，出现紊乱的兴奋灶，发生室速、室颤、室扑等恶性心律失常，左心室射血分数较低的心衰患者也容易伴发室速、室扑、室颤等恶性心律失常，导致猝死等严重后果。
“室速的话可能还有机会，但如果出现室颤，心脏就跟停跳一样，泵不出血来，病人的第一反应是晕厥倒地，因为只要没有供血，大脑是最敏感的。即便在十几分钟之内抢救过来，也有变成植物人的可能。”
王勇说，约88%的心源性猝死是恶性心律失常导致的，而且大部分是快速的，如室性心动过速，心室颤动，心室扑动，只有一部分是缓慢的心律失常，如高度房室传导阻滞或窦性停搏等。室颤发生后，心室无法有效泵出血液到动脉和外周循环系统，会造成身体缺氧，对于室颤除非给予电击治疗使它恢复为窦性心律，否则几秒钟内患者就会失去知觉，数分钟内死亡。
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此外，王勇补充说，包括离子通道疾病、肥厚性梗阻型心肌病、夹层动脉瘤等也是导致心源性猝死的原因。前两类疾病跟遗传、基因突变有一定关系， 特别是在年轻人身上出现的可能性更高一些。所以，如果家族中曾有过年轻的心源性猝死患者，最好所有的近亲属都去做一系列相关检查，提早进行干预。
抢救： 与死神赛跑
“对于发生在院外的心源性猝死，一旦有疑似症状出现，最需要给患者进行的就是心肺复苏，不间断地进行心外按压，直到病人醒来或专业人员到达。”
王勇说，发生心源性猝死的有效营救时间非常短暂，仅为7-10分钟。但遗憾的是，大部分心源性猝死都发生在医院外，有的在家中，甚至在睡梦中，且发生时常常无旁人在场，即便被发现，也很难在7-10分钟内给予有效治疗。在我国，院外心脏骤停的存活率也很低约1-5%。
王勇介绍，为了提高急性心梗的救治率，中日友好医院是北京市最早建立绿色通道的医院之一。在没有开通绿色通道之前，心梗的病人从急诊到实施介入治疗需要耗费较长时间，绿色通道建立后，开通闭塞血管的时间大大缩短，挽救了大量濒临坏死的心肌，减少未来发生左室重构或心衰的可能，真正实践了“时间就是生命”的理念。
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“绿色通道建立之后，一个心梗的患者在急诊室就诊后，直接有心内科的介入大夫接诊，进入导管室进行介入治疗，大多数90分钟之内就能把阻塞血管开通。”
王勇表示，对于出现持续性室速、室颤或心脏骤停的患者，最好的预防和治疗办法就是植入自动心脏复律除颤器(ICD)，它能在几秒钟内识别病人的快速性室性心律失常，并自动放电除颤，帮助恢复正常窦性心律，减少猝死的发生。
“这相当于随身带了一名医生，全天候监护患者，一旦发现危险情况，就迅速给患者进行电击除颤。ICD能及时发现心脏性猝死，迅速抢救的成功率几乎达100%。”
王勇表示，对于急性心梗的患者，介入治疗，如放置支架是最常规的治疗方式。大部分病人放一个支架就可以了，极少有病人需要放多个支架。至于说多支血管病变的冠心病患者，是放支架，还是手术，或是药物治疗，现在都有规范的治疗方案。
, http://www.100md.com 有不少患者发现血管轻度狭窄，就想提前放支架以防急性心梗的发生，王勇说，以上说法是极端错误的，提前放支架会有并发症发生的可能，包括支架后血管再度狭窄或者出现血栓等情况。所以，是否需要放支架是有标准的，一般来说，血管堵塞70%以上，造成重度狭窄，且有心绞痛症状，才是支架治疗的适应症。
而对于心衰患者，王勇表示，目前，大多数心衰的病人以药物治疗为主，尽可能减轻心脏负担。但如果心脏的射血分数特别低，而且经济条件允许，除了药物治疗，他们也会建议植入ICD降低猝死风险。
防患于未然
王勇说，和所有心脑血管疾病一样，心源性猝死的预防也讲究三级预防，第一级预防是未发生室颤的患者针对危险因素，积极采取综合性措施，第二级预防是对已发生过恶性室颤存活的高危人群的预防，第三级预防是指对病人定期进行随访和治疗。
, 百拇医药 据统计，冠心病导致的猝死率最高，约占心源性猝死患者的80%。要远离冠心病，首先要避开引起冠心病最常见的四个危险因素即高血压、高血脂、高血糖和抽烟。
对于心源性猝死的高危人群，如心梗后射血分数很低和慢性心衰射血分数很低的患者，预先植入ICD能降低猝死的发生率，这就是猝死的一级预防。在临床上，以慢性心衰为例，王勇认为，它的预后跟肿瘤是类似的，因为一个慢性心衰的患者，5年的存活率在50%左右，但如果管理的好，这个数字是可以提高的。
对于心源性猝死的高危人群发生过室颤存活的患者安装ICD这就是心源性猝死的二级预防。”
王勇提醒，曾经得过心梗，或者左室的射血分数在35以下，包括家族中有心脏猝死，或者有肥厚性梗阻型心肌病的，其他家属都要积极检查，并通过药物、手术等方式积极管理。
“遗憾的是，本来从生死边缘被抢救回来的一部分心梗患者，在做完手术或者放完支架之后，仍然在生活方式上未加注意，这是让人着急的。”王勇强调，对于已经得过心梗的患者，手术之后，除了基因等少数不可控的原因之外，要巩固手术成果，必须控制可控的危险因素。
, 百拇医药
“心源性猝死的预防不仅在医务人员，相对于整个人群来说，提高广大老百姓对心源性猝死的科普知识，增加全民对心肺复苏基本知识的掌握程度，能让这一疾病的发病率和抢救存活率得以提高。” 本报记者 缪炜 本版供图/东方IC
1.遇到有人猝死，该怎么办？
首先应该避免惊慌失措，镇静下来检查患者颈动脉有没有搏动。一旦大动脉搏动消失，即表明心脏停止跳动，应立即给患者做心肺复苏。因为心跳停止4-6分钟以后，大脑发生不可逆性损害，随后几分钟就会生物学死亡，这种大脑不可逆性损害是不可能通过后续抢救弥补损失的。具体方法如下：
尽快实施基础的心脏复苏救治：按照胸外按压、保持呼吸道通畅和人工呼吸3步进行抢救。同时，应该请周围的人拨打急救电话，等待医生的到来。
, 百拇医药
2.心源性猝死会有前期征兆吗？
有文献表明，大部分病人还是有先兆的，比如胸闷、胸疼、憋气、心慌、气短、出大汗。因为冠心病最常见的症状是胸骨后压榨样疼痛，这种疼痛一般有濒死感，同时典型的心脏病发作疼痛会向左肩、左手、或者后背、咽喉部放射。
有很多病人还有另外一些症状，就是活动的时候发生胸疼或者活动以后出现心慌、气短，所以一旦有上述症状的时候应该及早到正规的医院检查治疗。
对老年人来说还有另外一种前期症状，就是老年人以前没有胃病或者没有消化系统疾病，突然出现恶心、呕吐、腹泻。或者是发生晕厥，像这些症状都是比较典型的前期征兆。
, 百拇医药