明明这里疼 却是那边病

http://www.100md.com 2012年8月1日 北京晚报

     受访专家：

    北大医院麻醉科疼痛门诊

    副主任医师刘秀芬

    病在此处，痛在原地，疼痛的原因就比较容易确定；如果病在此处，痛发“他乡”，情况就比较复杂，这种疼痛在医学上称之为牵涉痛。北大医院麻醉科疼痛门诊刘秀芬介绍说，牵涉痛与神经的分布和传导有关，病变部位的感觉神经传入脊髓后上行或下行传导，再从远处的感觉神经传出。至于距离，近则10余厘米，远则1米以外。

    常见的牵涉痛包括以下几种：

    面部、颈部痛：

    可由心绞痛、心肌梗死引起，常被误诊为牙痛、淋巴结炎。

    胸痛：

    反流性食管炎与贲门失弛症(贲门痉挛)的疼痛酷似心绞痛，因而有假性心绞痛或食管源性胸痛之称。

    胆石症、胆囊炎不但可出现类似心绞痛发作的胸痛，甚至会出现心律紊乱，被称为胆心综合征。重度肠胀气、膈肌高位，特别是吸烟多的人、溃疡病患者等都可出现胸痛，称为胃心综合征。

    背痛：

    急性胰腺炎及约1/4的胰腺癌患者有背痛，多在仰卧位时症状较重，坐位前倾时疼痛减轻。

    穿透性溃疡、十二指肠球及球后溃疡的患者常有顽固性背痛。

    此外，胆石症、慢性胆囊炎背痛也是首发的症状，常被误诊为背肌劳损。

    腹痛：

    肺底部肺炎、膈胸膜炎病在胸腔，可引起上腹痛。这并不奇怪，因为它们之间的距离较近。

    心脏离腹部略远，但心绞痛、心肌梗死者也可以出现剧烈的上腹部疼痛，并伴有腹肌紧张，甚至白细胞增高。有些患者被误诊为溃疡病穿孔、胰腺炎、胆石症等。

    脑出血虽然出在脑内，但腹部可出现弥漫性疼痛、溃疡样疼痛及伴有短暂意识丧失的腹痛，这可谓远亲惹的麻烦。

    上、下肢痛：

    椎间盘突出和骨质增生因病变部位不同可引起上、下肢疼痛已为人们所熟悉。但脊椎内神经的炎症、血管畸形、侧索硬化却常被误诊为骨质增生。

    心绞痛、食管病变可以放射到左、右上肢，甚至直达指尖。

    本报记者 贾晓宏

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