读方与用方：小柴胡汤疗月经病

http://www.100md.com 2012年8月1日 中国中医药报 第3750期

     读方与用方(80)

    医者熟知逍遥散、四物汤为调经要方，小柴胡汤治疗月经病有必要特意拈出。

    王好古在《医垒元戎》中指出：“易老云：仲景治妇人经不调，尽在小柴胡调治条下，以此推之。”“小柴胡汤与四物汤各半一名调经汤”。

    王好古在《此事难知》中指出：“大凡治杂病，先调其气，次疗诸疾，无损胃气，是其要也。若血受病，亦先调气，谓气不调则血不行。又气为之纲，夫也，夫不唱，妇不随也。如妇人病经，先柴胡以行经之表，次四物以行经之里，亦先气而后血也。”

    不知从何时起，部分医者治疗月经病总以治血为主，总不舍血药，其理由是“女子以血为本”，月经病是“经血病”。即或治气，也多用逍遥散或丹栀逍遥散套方，一半血药，一半气药，用药总失灵动。品读王好古所论，把小柴胡汤列为调经要方之一，治气、治血，或次第而治，或合方而治，似较气血不分、专方套方加减而治者为优。

    治疗肝郁血热之月经病及经前期综合征，笔者常用丹栀逍遥散加减，疗效较好。对于部分疗效欠佳的患者，改用宣郁通经汤，疗效较好。

    宣郁通经汤出自《傅青主女科》，治疗“经水未来腹先疼”。组成：“白芍(五钱，酒炒)，当归(五钱，酒炒)，丹皮(五钱)，山栀子(三钱，炒)，白芥子(二钱，炒，研)，柴胡(一钱)，香附(一钱，酒炒)，川郁金(一钱，醋炒)，黄芩(一钱，酒炒)，生甘草(一钱)。”书中指出：“此方补肝之血而解肝之郁，利肝之气而降肝之火。”

    宣郁通经汤可以看作是丹栀逍遥散的加减方。使用日久，笔者将其作为小柴胡汤的加减方应用，似觉更为应手。逐渐地，笔者治疗肝郁血热之月经病及经前期综合征，每用小柴胡汤加减治疗，多去温补之品，加用活血调经舒肝之品，方药灵动，取效颇捷。(高建忠 山西中医学院附属医院)

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