医院处方点评(七)
■李枝端(福建省宁德人民医院药剂科)
患者：男，44岁，内科
临床诊断：糖尿病，非胰岛素依赖型
处方：左氧氟沙星片0.2g×12片×3盒，用法：0.1g，1次/12小时。格列齐特缓释片30mg×30片，用法：30mg，1次/早。阿卡波糖片50mg×30片×6盒，用法：100mg，3次/日。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：(1)诊断书写不全，抗菌药物使用指征未体现。且喹诺酮类药物对血糖有一定影响，应结合病情考虑选用药物适宜性。国内文献报道，喹诺酮类药物与口服降糖药联用时可导致严重的低血糖或高血糖，必须联用时应加强血糖监测【中华医学会呼吸病学分会感染学组.合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(9):646～654.】。美国文献报道，加替沙星(现说明书禁用于糖尿病患者)、左氧氟沙星、环丙沙星出现血糖异常的发生率分别为1.01%(76/7540)、0.93%(11/1179)、0%(0/545)，氟喹诺酮疗法可能引起血糖异常，尤其是那些有糖尿病和接受磺酰脲治疗的患者，临床医师务必对此有所了解【章怡彬，刘明亮.与氟哇诺酮疗法相关的血糖异常[J].国外医药抗生素分册,2008,29(4):175.】。
(2)左氧氟沙星国内说明书成人常用量为1日0.3～0.4g，分2～3次服用。欧美多数国家近年来已经根据药代动力学/药效动力学(PK/PD)理论和相关的循证医学研究成果，对喹诺酮类用药剂量和给药方案进行了修正(左氧氟沙星750mg，1次/日)。因为对于新的用药剂量和给药方案的有效性及安全性缺乏基于我国人群的循证医学研究证据，我国目前仍在沿用传统的用药剂量和给药方案。建议可参考新近进展对左氧氟沙星采取说明书范围内的单次高剂量、低频次给药。
(3)处方超7天用量建议注明理由以规范处方书写。
患者：女，31岁，妇产科
临床诊断：产后
处方：甲硝唑栓0.5g×10粒×1盒，用法：0.5g，1次/晚，置阴道。保妇康栓1.74g×8粒×1盒，用法：1.74g，1次/日，置阴道。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：处方先后两次开具。产后不是该用药理由。甲硝唑栓孕妇及哺乳期妇女禁用，经联系予以退药。处方更改为保妇康栓，但诊断依旧不变，仍存在诊断书写不全。, 百拇医药
患者：男，44岁，内科
临床诊断：糖尿病，非胰岛素依赖型
处方：左氧氟沙星片0.2g×12片×3盒，用法：0.1g，1次/12小时。格列齐特缓释片30mg×30片，用法：30mg，1次/早。阿卡波糖片50mg×30片×6盒，用法：100mg，3次/日。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：(1)诊断书写不全，抗菌药物使用指征未体现。且喹诺酮类药物对血糖有一定影响，应结合病情考虑选用药物适宜性。国内文献报道，喹诺酮类药物与口服降糖药联用时可导致严重的低血糖或高血糖，必须联用时应加强血糖监测【中华医学会呼吸病学分会感染学组.合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(9):646～654.】。美国文献报道，加替沙星(现说明书禁用于糖尿病患者)、左氧氟沙星、环丙沙星出现血糖异常的发生率分别为1.01%(76/7540)、0.93%(11/1179)、0%(0/545)，氟喹诺酮疗法可能引起血糖异常，尤其是那些有糖尿病和接受磺酰脲治疗的患者，临床医师务必对此有所了解【章怡彬，刘明亮.与氟哇诺酮疗法相关的血糖异常[J].国外医药抗生素分册,2008,29(4):175.】。
(2)左氧氟沙星国内说明书成人常用量为1日0.3～0.4g，分2～3次服用。欧美多数国家近年来已经根据药代动力学/药效动力学(PK/PD)理论和相关的循证医学研究成果，对喹诺酮类用药剂量和给药方案进行了修正(左氧氟沙星750mg，1次/日)。因为对于新的用药剂量和给药方案的有效性及安全性缺乏基于我国人群的循证医学研究证据，我国目前仍在沿用传统的用药剂量和给药方案。建议可参考新近进展对左氧氟沙星采取说明书范围内的单次高剂量、低频次给药。
(3)处方超7天用量建议注明理由以规范处方书写。
患者：女，31岁，妇产科
临床诊断：产后
处方：甲硝唑栓0.5g×10粒×1盒，用法：0.5g，1次/晚，置阴道。保妇康栓1.74g×8粒×1盒，用法：1.74g，1次/日，置阴道。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：处方先后两次开具。产后不是该用药理由。甲硝唑栓孕妇及哺乳期妇女禁用，经联系予以退药。处方更改为保妇康栓，但诊断依旧不变，仍存在诊断书写不全。, 百拇医药