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经验不足恃
http://www.100md.com 2012年8月8日 科学公园
     作者:棒棒医生0o, http://www.100md.com

    临床医学发展到今天,简单概括其特点,在治疗上讲究证据至上,在诊断上也讲究证据至上,一言而蔽之,证据而已矣。0o, http://www.100md.com

    证据的精髓在于其级别。如治疗,大样本随机双盲对照的临床试验(RCT)及多个RCT的系统评价最可靠,专家意见的可靠性最低,而个人经验之类的东西没有可信性可言,还称不上证据。0o, http://www.100md.com

    诊断也一样,“证据”的级别越高,误诊的可能就越小。那种以超强视触叩听基本功傲视医界的时代虽然仍令人迷恋低回,但注定一去不复返了。本院老一辈金刚级别的专家有着神乎其神的听诊、触诊和叩诊功夫,但绝响久矣,已成江湖上渐行渐远的传说。0o, http://www.100md.com

    不错,这是,或者说正在进入一个仪器说话的时代。0o, http://www.100md.com

    今天和普外专家闲聊,他感慨,现在遇到阑尾炎,没有64排CT说话,就不能确定诊断,更不会开刀。已经到了这种程度么?这使我有点吃惊甚至不爽,因为我一向是视基本功为第一位的。在老一辈金刚的影响下,已经根深蒂固的观念是,能不做任何辅助检查就确诊,是最牛逼的。阑尾炎是最简单的外科疾病,理当仅仅根据症状(转移性右下腹痛)和局部体征(麦氏点压痛反跳痛),顶多结合血象粒细胞增高核左移就可以确诊的。这种疾病如果还要做CT,在金刚时代是要被骂死的。0o, http://www.100md.com

    然而,同事告诉我,临床有很多教训,过于信赖经验很容易导致误诊,即使阑尾炎也一样。前不久诊断一例症状典型的阑尾炎,开腹一看,根本不是,后费了很大力气才发现是上面的十二指肠穿孔。这一例术前也做了64排CT,没有发现阑尾异常,但医生不服气,觉得还是自己的经验可靠,所以开了腹。事实证明,经验是个屁,CT说了才算。后来又碰到一例外院诊断为阑尾炎转至我院要开刀的,做CT,报告阑尾正常。医生吸取教训坚决不开刀,再查肝胆CT等检查,也没有问题。于是转省城大医院,做了很多检查都没有发现问题,再转回。B超提示肝脏肿瘤可能。再做增强CT,确诊肝转移癌。设若这一例轻率当做阑尾炎开了腹,可能根本无法收场。有这两例,我有点理解我的同事了,即使是阑尾炎的诊断,也需要仪器的确定。0o, http://www.100md.com

    经验很重要,但经验容易滋生傲慢,导致判断的失误,因而经验是不足恃的。而仪器,冷冰冰的,无可辩驳。医学已经发展到使无可辩驳的证据成为可能的时代。望闻问切、辨证施治、经方验案,让这一切模糊判断忽悠伎俩尽早见鬼去吧!0o, http://www.100md.com

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