乳腺癌复发转移强调个体化及药物联合防治 等
要避免强迫患者将血糖降至标准水平
本报讯 据美国《糖尿病护理》(Diabetes Care)杂志最新报道，糖尿病治疗最新指引建议医生要根据患者的年龄、总体健康状况甚至个人偏好来改变治疗方案。该指引建议，医生要避免强迫患者将血糖降至标准的目标水平。例如，该指引提出，制定一个非常低的血糖水平目标或许适用于年轻患者，但是采取更温和的治疗方法对年龄较大的患者效果或许会更好。
美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的糖尿病专家维克多·蒙托里(Victor Montori)说：“关于什么是重要因素，我们不应该固守成规，要愿意接受不同的方法，并让患者(在决定治疗方案上)拥有话语权。”蒙托里并未参与撰写这份新指引，但他对这个新方向持支持态度。
对于某些患者而言，另外一个获得较广泛认可的治疗方法是施行可大幅降低体重的减肥手术。虽然严重并发症风险会随之产生，但近期一些研究显示该手术能使血糖水平迅速降低，常常可使患者停用大部分或全部正在服用的糖尿病治疗药物。
, 百拇医药
(小江 译)
芬太尼与5-羟色胺能药物同时使用有风险
5-羟色胺综合征是一种潜在威胁生命的不良反应，可被预防和治愈。其常被描述为精神状态改变、自主神经过度兴奋和神经肌肉异常的临床三联征。然而，上述症状并非在所有该类患者中均会出现。根据通常认为是优先诊断工具的Hunter 5-羟色胺毒性标准，阵挛(自发、诱导和眼部)是确诊的最重要体征。直接或间接将突触内5-羟色胺增加至危险水平会诱导5-羟色胺综合征。此综合征通常发生在通过不同机制影响5-羟色胺神经传递的多种药物中。成功治疗5-羟色胺综合征需要增强预防、认识和快速治疗的临床意识。
, 百拇医药
芬太尼是一种人工合成的阿片类受体激动剂，作为麻醉辅助用药及一般外科手术和剖宫产的术后疼痛治疗。还用于不能通过其他途径治疗的持久性、中度至重度疼痛及癌性爆发痛的治疗。不同给药途径的芬太尼被广泛用于各种临床实践。肠外给药产品自1967年已在加拿大上市销售。
当芬太尼单独使用时，尚不知其是否能引起5-羟色胺综合征。然而，当芬太尼与5-羟色胺能药物同时使用时，可能与5-羟色胺综合征相关。尚未完全了解芬太尼引起5-羟色胺综合征的机制。芬太尼属于阿片类镇痛药，被称为苯基哌啶类(包括度冷丁、曲马多、美沙酮和右美沙芬)，这些均被认为是弱的5-羟色胺再摄取抑制剂。然而，缺乏芬太尼5-羟色胺转运体亲和力的数据。
加拿大卫生部近期收到5例芬太尼与一种5-羟色胺能药物同时使用且视为疑似药物导致5-羟色胺综合征的报告，所有病例均在过去10年发生，这些病例中的1例是致死性的。共公布了10例病例(包含提交给加拿大卫生部5例中的1例)，其中8例是在过去4年期间公布的。然而，文献中无对此论题的研究。
, 百拇医药
当患者同时暴露于5-羟色胺能药物和芬太尼时，会出现许多临床状况，这些可能会导致潜在威胁生命的5-羟色胺综合征。加拿大卫生部正在审查芬太尼和5-羟色胺综合征相关性的现有证据并将传达新安全性信息或采取相应举措(如有)。加拿大卫生部鼓励医务人员和患者向其报告疑似与使用芬太尼相关的任何5-羟色胺综合征病例。
(加拿大卫生部)
抗氧化剂可减少患胰腺癌风险
本报讯 英国一项新的研究表明，食用富含硒、维生素C、维生素E等抗氧化剂的食物，可以减少患胰腺癌的风险。
, 百拇医药
多年来，人们对于饮食与癌症之间的关系已开展了大量的试验，以期找到引发癌症的饮食原因。估计35%的癌症与饮食中的致癌物质有关。抗氧化剂已经进行过无数次试验，从理论上来讲，它能够防止癌变。
在该项新的研究中，东英吉利亚大学的研究人员在1993年~1997年间，共追踪调查研究23500多名年龄在40~74岁的参与者。要求每位参与者每天做好饮食记录，包括食品类型、食品数量和食品烹饪方法。
10年之后，49个参与者(其中55%为男性)被诊断患有胰腺癌。到2010年，确诊胰腺癌的人数上升至86人(其中44%为男性)。患者被确诊后，平均存活时间是6个月。
研究人员发现，膳食中硒最高摄入量者，其胰腺癌发病率只有硒最低摄入量的一半。饮食中摄入硒、维生素C和维生素E等3种抗氧化剂最高者，相对于最低摄入者而言，有67%者不太可能患上胰腺癌。
, 百拇医药
研究人员认为，以前使用的补充抗氧化剂的研究并没有产生这种令人鼓舞的结果，这可能是因为食物中的抗氧化剂与研究工作人员补充的抗氧化剂不同所致。不同的食品，其所预防的癌症类型是不同的。
这项研究结果在线发表于不久前的《肠杂志》上。研究人员表示，下一步将开展患者中服用抗氧化剂与胰腺癌风险关系的前瞻性研究，以验证当前的研究结果。(梁青山 译)
乳腺癌复发转移强调个体化及药物联合防治
□ 靖九江
“如果患者的乳腺肿块大小为2厘米，淋巴结检查是阴性，HER2是阳性，其乳腺癌复发的风险是20%~25%。但对这类患者我们用4个周期的多西他赛，然后再加上1年的曲妥珠单抗的治疗，就可以把其复发风险降到3%。”日前，在第三届全国乳腺癌论坛举办之际，美国肿瘤研究学会乳腺癌研究委员会医学主任和联席主席史蒂芬琼斯博士就乳腺癌复发转移的防治接受了记者的专访。他强调，对于乳腺癌复发转移，需要进行个体化及药物联合防治。
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乳腺癌复发转移危害严重
最新的统计数据显示，乳腺癌已经成为我国女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率高居女性恶性肿瘤的首位，但也是目前为止治疗效果最好的癌症之一：一些早期乳腺癌5年治愈率可达90%以上。但是，乳腺癌一旦出现复发转移，治疗难度将大大增加，患者的生存率明显下降，如骨转移5年的生存率为16%，肺转移的5年生存率为12%，肝转移的5年生存率为零。
琼斯博士指出，乳腺癌复发的主要风险包括：患者的淋巴结阳性情况，如果发现10个以上的淋巴结阳性，复发转移的风险就非常高；另一个就是所谓的“三阴性”乳腺癌，是指患者的雌性受体阴性、孕激素受体阴性和HER2阴性，也就是ER、PR和HER2阴性。如果这3个受体都是阴性的话，患者的复发风险非常高。
化疗药物的基础作用凸显
琼斯博士告诉记者，从上个世纪70年代开始到现在，乳腺癌的辅助治疗最常用的还是一些化疗药物。对于治疗中出现复发的患者，最主要的仍是进行化疗。比如从早期的AC(阿霉素+环磷酰胺)方案到后来的5FU、细胞毒等药物。AC方案常见的问题是心脏毒性，还有化疗以后可能会发生白血病。“上个世纪90年代后人们在AC基础上再加用了紫杉类药物，最早试用于复发患者，它可以降低与蒽环类联合使用的时候造成的一些心脏类疾病的风险。后来慢慢发现紫杉类药物的疗效非常强大，目前有一种趋势是脱离蒽环类药物，而用其单独给患者做治疗。”琼斯博士以非蒽环类的TC(多西他赛+环磷酰胺)方案为例，证明其对晚期复发患者有7%~15%的有效获利，“对晚期患者来说可以活得更长久一点。”
, http://www.100md.com
有多个大型国际多中心临床研究显示，与传统方案相比，含多西他赛的术后辅助化疗方案可使乳腺癌复发风险降低28%，死亡风险降低30%，能够显著提高患者长期生存率，改善患者的生存质量——适合不同复发风险的患者。
“现在的乳腺癌治疗更趋向于个体化治疗。举例来说，‘三阴’的乳腺癌对激素治疗不敏感，这种情况下要选择靶向治疗。”琼斯博士说。但乳腺癌靶向治疗目前不能代替传统化疗，而多西他赛与靶向药物联合(如TH方案)，可适用于不同复发风险的乳腺癌患者。
肾病综合征患儿首选激素治疗
本报讯 “80%~90%的肾病综合征患儿初始采用激素治疗可获完全缓解。”在日前南京军区第八届儿科专业学术会议上，南京军区福州总医院儿科余自华主任说，如能坚持3~4年不复发，则绝大多数肾病综合征患儿可获得终生治愈。
, 百拇医药
原发性肾病综合征是儿童常见的一种肾脏疾病，它不是一个独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组证候群，典型表现为大量泡沫尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。
“目前临床上对肾病综合征可尝试‘拖尾疗法’，用最小有效激素量(0.5~0.25毫克/千克体重)，隔日口服，连用9~18个月。”余自华说，肾病综合征的总疗程须在9个月以上，长者更达数年。对初次确诊的儿童，临床上常以足量激素如泼尼松，治疗4周的反应来观察治疗效果，以及决定是否调整方案。对激素敏感的患儿，大部分会在治疗的第2周~第3周内缓解。部分患儿在治疗后的第1年容易复发，如能坚持3~4年不复发，则终生治愈的可能性高达95%。
余自华说，他率领的科研团队在一项266例患儿发病统计中发现，2~6岁儿童在肾病综合征的总发病率中占59.40%，而6~13岁儿童则占到总患儿数的21.43%，约95%的患儿对激素和免疫抑制剂有完全效应。
专家认为，肾病综合征患儿首选激素治疗，但须警惕激素用法是否足量并连续使用，是否同时使用了苯妥英钠、利福平等可能影响激素疗效的药物。当初次发病的年龄小于1岁，或者肉眼血尿、持续镜下血尿，持续高血压、肾功能衰竭，可疑继发性肾病综合征等情况下，应建议患儿做肾活检。
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“肾病综合征患儿免疫力下降，其家庭护理相当重要。一个看似微不足道的小感冒，都会使肾病综合征患儿原先很好的疗效前功尽弃，转为难治性肾病综合征。更严重的是合并重症感染而危及生命。”余自华说，在发生感染时要增加激素维持量，即在出现上呼吸道感染时，改隔日口服激素治疗为同剂量每日口服，连用7天。
专家同时提醒肾病综合征患儿家长：首先，尽量少让患儿去人流密集的公共场所，不与有感染的人接触，出门时戴口罩，暂停接种疫苗；其次，饮食上要区别对待。激素引起食欲亢进时，要适当限制饮食，保持优质低蛋白、低脂饮食，如鱼类等；食欲欠佳时，要增强食欲。如果严重水肿未消退，又有高血压时，应限制水和盐的摄入，直至浮肿消退。(吴志 李政)
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本报讯 据美国《糖尿病护理》(Diabetes Care)杂志最新报道，糖尿病治疗最新指引建议医生要根据患者的年龄、总体健康状况甚至个人偏好来改变治疗方案。该指引建议，医生要避免强迫患者将血糖降至标准的目标水平。例如，该指引提出，制定一个非常低的血糖水平目标或许适用于年轻患者，但是采取更温和的治疗方法对年龄较大的患者效果或许会更好。
美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的糖尿病专家维克多·蒙托里(Victor Montori)说：“关于什么是重要因素，我们不应该固守成规，要愿意接受不同的方法，并让患者(在决定治疗方案上)拥有话语权。”蒙托里并未参与撰写这份新指引，但他对这个新方向持支持态度。
对于某些患者而言，另外一个获得较广泛认可的治疗方法是施行可大幅降低体重的减肥手术。虽然严重并发症风险会随之产生，但近期一些研究显示该手术能使血糖水平迅速降低，常常可使患者停用大部分或全部正在服用的糖尿病治疗药物。
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(小江 译)
芬太尼与5-羟色胺能药物同时使用有风险
5-羟色胺综合征是一种潜在威胁生命的不良反应，可被预防和治愈。其常被描述为精神状态改变、自主神经过度兴奋和神经肌肉异常的临床三联征。然而，上述症状并非在所有该类患者中均会出现。根据通常认为是优先诊断工具的Hunter 5-羟色胺毒性标准，阵挛(自发、诱导和眼部)是确诊的最重要体征。直接或间接将突触内5-羟色胺增加至危险水平会诱导5-羟色胺综合征。此综合征通常发生在通过不同机制影响5-羟色胺神经传递的多种药物中。成功治疗5-羟色胺综合征需要增强预防、认识和快速治疗的临床意识。
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芬太尼是一种人工合成的阿片类受体激动剂，作为麻醉辅助用药及一般外科手术和剖宫产的术后疼痛治疗。还用于不能通过其他途径治疗的持久性、中度至重度疼痛及癌性爆发痛的治疗。不同给药途径的芬太尼被广泛用于各种临床实践。肠外给药产品自1967年已在加拿大上市销售。
当芬太尼单独使用时，尚不知其是否能引起5-羟色胺综合征。然而，当芬太尼与5-羟色胺能药物同时使用时，可能与5-羟色胺综合征相关。尚未完全了解芬太尼引起5-羟色胺综合征的机制。芬太尼属于阿片类镇痛药，被称为苯基哌啶类(包括度冷丁、曲马多、美沙酮和右美沙芬)，这些均被认为是弱的5-羟色胺再摄取抑制剂。然而，缺乏芬太尼5-羟色胺转运体亲和力的数据。
加拿大卫生部近期收到5例芬太尼与一种5-羟色胺能药物同时使用且视为疑似药物导致5-羟色胺综合征的报告，所有病例均在过去10年发生，这些病例中的1例是致死性的。共公布了10例病例(包含提交给加拿大卫生部5例中的1例)，其中8例是在过去4年期间公布的。然而，文献中无对此论题的研究。
, 百拇医药
当患者同时暴露于5-羟色胺能药物和芬太尼时，会出现许多临床状况，这些可能会导致潜在威胁生命的5-羟色胺综合征。加拿大卫生部正在审查芬太尼和5-羟色胺综合征相关性的现有证据并将传达新安全性信息或采取相应举措(如有)。加拿大卫生部鼓励医务人员和患者向其报告疑似与使用芬太尼相关的任何5-羟色胺综合征病例。
(加拿大卫生部)
抗氧化剂可减少患胰腺癌风险
本报讯 英国一项新的研究表明，食用富含硒、维生素C、维生素E等抗氧化剂的食物，可以减少患胰腺癌的风险。
, 百拇医药
多年来，人们对于饮食与癌症之间的关系已开展了大量的试验，以期找到引发癌症的饮食原因。估计35%的癌症与饮食中的致癌物质有关。抗氧化剂已经进行过无数次试验，从理论上来讲，它能够防止癌变。
在该项新的研究中，东英吉利亚大学的研究人员在1993年~1997年间，共追踪调查研究23500多名年龄在40~74岁的参与者。要求每位参与者每天做好饮食记录，包括食品类型、食品数量和食品烹饪方法。
10年之后，49个参与者(其中55%为男性)被诊断患有胰腺癌。到2010年，确诊胰腺癌的人数上升至86人(其中44%为男性)。患者被确诊后，平均存活时间是6个月。
研究人员发现，膳食中硒最高摄入量者，其胰腺癌发病率只有硒最低摄入量的一半。饮食中摄入硒、维生素C和维生素E等3种抗氧化剂最高者，相对于最低摄入者而言，有67%者不太可能患上胰腺癌。
, 百拇医药
研究人员认为，以前使用的补充抗氧化剂的研究并没有产生这种令人鼓舞的结果，这可能是因为食物中的抗氧化剂与研究工作人员补充的抗氧化剂不同所致。不同的食品，其所预防的癌症类型是不同的。
这项研究结果在线发表于不久前的《肠杂志》上。研究人员表示，下一步将开展患者中服用抗氧化剂与胰腺癌风险关系的前瞻性研究，以验证当前的研究结果。(梁青山 译)
乳腺癌复发转移强调个体化及药物联合防治
□ 靖九江
“如果患者的乳腺肿块大小为2厘米，淋巴结检查是阴性，HER2是阳性，其乳腺癌复发的风险是20%~25%。但对这类患者我们用4个周期的多西他赛，然后再加上1年的曲妥珠单抗的治疗，就可以把其复发风险降到3%。”日前，在第三届全国乳腺癌论坛举办之际，美国肿瘤研究学会乳腺癌研究委员会医学主任和联席主席史蒂芬琼斯博士就乳腺癌复发转移的防治接受了记者的专访。他强调，对于乳腺癌复发转移，需要进行个体化及药物联合防治。
, 百拇医药
乳腺癌复发转移危害严重
最新的统计数据显示，乳腺癌已经成为我国女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率高居女性恶性肿瘤的首位，但也是目前为止治疗效果最好的癌症之一：一些早期乳腺癌5年治愈率可达90%以上。但是，乳腺癌一旦出现复发转移，治疗难度将大大增加，患者的生存率明显下降，如骨转移5年的生存率为16%，肺转移的5年生存率为12%，肝转移的5年生存率为零。
琼斯博士指出，乳腺癌复发的主要风险包括：患者的淋巴结阳性情况，如果发现10个以上的淋巴结阳性，复发转移的风险就非常高；另一个就是所谓的“三阴性”乳腺癌，是指患者的雌性受体阴性、孕激素受体阴性和HER2阴性，也就是ER、PR和HER2阴性。如果这3个受体都是阴性的话，患者的复发风险非常高。
化疗药物的基础作用凸显
琼斯博士告诉记者，从上个世纪70年代开始到现在，乳腺癌的辅助治疗最常用的还是一些化疗药物。对于治疗中出现复发的患者，最主要的仍是进行化疗。比如从早期的AC(阿霉素+环磷酰胺)方案到后来的5FU、细胞毒等药物。AC方案常见的问题是心脏毒性，还有化疗以后可能会发生白血病。“上个世纪90年代后人们在AC基础上再加用了紫杉类药物，最早试用于复发患者，它可以降低与蒽环类联合使用的时候造成的一些心脏类疾病的风险。后来慢慢发现紫杉类药物的疗效非常强大，目前有一种趋势是脱离蒽环类药物，而用其单独给患者做治疗。”琼斯博士以非蒽环类的TC(多西他赛+环磷酰胺)方案为例，证明其对晚期复发患者有7%~15%的有效获利，“对晚期患者来说可以活得更长久一点。”
, http://www.100md.com
有多个大型国际多中心临床研究显示，与传统方案相比，含多西他赛的术后辅助化疗方案可使乳腺癌复发风险降低28%，死亡风险降低30%，能够显著提高患者长期生存率，改善患者的生存质量——适合不同复发风险的患者。
“现在的乳腺癌治疗更趋向于个体化治疗。举例来说，‘三阴’的乳腺癌对激素治疗不敏感，这种情况下要选择靶向治疗。”琼斯博士说。但乳腺癌靶向治疗目前不能代替传统化疗，而多西他赛与靶向药物联合(如TH方案)，可适用于不同复发风险的乳腺癌患者。
肾病综合征患儿首选激素治疗
本报讯 “80%~90%的肾病综合征患儿初始采用激素治疗可获完全缓解。”在日前南京军区第八届儿科专业学术会议上，南京军区福州总医院儿科余自华主任说，如能坚持3~4年不复发，则绝大多数肾病综合征患儿可获得终生治愈。
, 百拇医药
原发性肾病综合征是儿童常见的一种肾脏疾病，它不是一个独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组证候群，典型表现为大量泡沫尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。
“目前临床上对肾病综合征可尝试‘拖尾疗法’，用最小有效激素量(0.5~0.25毫克/千克体重)，隔日口服，连用9~18个月。”余自华说，肾病综合征的总疗程须在9个月以上，长者更达数年。对初次确诊的儿童，临床上常以足量激素如泼尼松，治疗4周的反应来观察治疗效果，以及决定是否调整方案。对激素敏感的患儿，大部分会在治疗的第2周~第3周内缓解。部分患儿在治疗后的第1年容易复发，如能坚持3~4年不复发，则终生治愈的可能性高达95%。
余自华说，他率领的科研团队在一项266例患儿发病统计中发现，2~6岁儿童在肾病综合征的总发病率中占59.40%，而6~13岁儿童则占到总患儿数的21.43%，约95%的患儿对激素和免疫抑制剂有完全效应。
专家认为，肾病综合征患儿首选激素治疗，但须警惕激素用法是否足量并连续使用，是否同时使用了苯妥英钠、利福平等可能影响激素疗效的药物。当初次发病的年龄小于1岁，或者肉眼血尿、持续镜下血尿，持续高血压、肾功能衰竭，可疑继发性肾病综合征等情况下，应建议患儿做肾活检。
, 百拇医药
“肾病综合征患儿免疫力下降，其家庭护理相当重要。一个看似微不足道的小感冒，都会使肾病综合征患儿原先很好的疗效前功尽弃，转为难治性肾病综合征。更严重的是合并重症感染而危及生命。”余自华说，在发生感染时要增加激素维持量，即在出现上呼吸道感染时，改隔日口服激素治疗为同剂量每日口服，连用7天。
专家同时提醒肾病综合征患儿家长：首先，尽量少让患儿去人流密集的公共场所，不与有感染的人接触，出门时戴口罩，暂停接种疫苗；其次，饮食上要区别对待。激素引起食欲亢进时，要适当限制饮食，保持优质低蛋白、低脂饮食，如鱼类等；食欲欠佳时，要增强食欲。如果严重水肿未消退，又有高血压时，应限制水和盐的摄入，直至浮肿消退。(吴志 李政)
, http://www.100md.com