“史上最严”能否遏制抗生素滥用？ 等
“史上最严”能否遏制抗生素滥用？
号称“史上最严限抗令”的出台，值得期待。这个文件之所以被称为“史上最严”，是因为在此之前卫生部已经出台过类似文件，但由于监管不力、落实不到位而收效甚微。问题是，这次的“史上最严”，能否顺利转化为“落实最严”呢？从目前医药市场的形势看，“限抗令”从理想植入现实，恐怕会困难重重。数据说明一切，平安证券的报告显示，目前抗生素药物的市场份额尽管已经从2006年的30%降低到2011年的26%，但仍为我国第一大用药。对于相关药企而言，抗生素占据了利润的半壁江山，因此它们对于“限抗令”几乎天然地拒斥，“对抗性博弈”势将持续进行下去。
更不要忘了，抗生素类药物是医院重要的经济来源之一，有数据显示至少占到30%以上。“限抗令”矛头所向，医院只怕莫敢不从，但硬抵制不行，软抵制恐将大行其道。
遏制抗生素药物的滥用绝非朝夕之事，最关键的是监管者定要守土有责，将“限抗令”贯彻到底，严厉打击利益相关者的反噬举动，以“史上最严”的执行力，维护公众生命安全、身体健康。
, 百拇医药
——《济南日报》
从8月1日起，号称“史上最严”的《抗菌药物临床应用管理办法》正式施行，以安全性、有效性、细菌耐药情况和价格因素等四个方面为基本原则，该文件将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。对此，《济南日报》有评论认为：要以“史上最严”的执行力来落实“史上最严”的“限抗令”，这样才能切实遏制抗生素的滥用。
“最严”限制抗生素临床应用管理办法施行
《京华时报》报道 被称为“史上最严限抗令”的《抗菌药物临床应用管理办法》(以下简称《办法》)已于8月1日起施行。
, 百拇医药
根据《办法》规定，医生必须根据患者的症状、体征以及血常规、尿常规等实验结果，初步判定是细菌性的感染，才能够使用抗菌性的药物，而缺乏细菌感染的证据以及病毒性感染的病人就不能够使用抗菌性药物。
《办法》将抗菌药物的使用分为三级:非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。其中明确规定,特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。这意味着,具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用,避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物将不能列入门诊处方。
同时，医师的开药资格也被严格限制，医生的等级和开药权限将一一对应。按照规定,非限制使用级的抗菌药物,所有医师都有资格开具；限制使用级抗菌药物处方,则只有中级以上职称的医师可开具；特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用,临床上若要应用需经过专家会诊同意,由具有高级职称的医师开具。
按照《办法》规定，如果医疗机构违规使用抗菌药物,卫生行政部门可根据情节轻重处以三万元以下罚款。违规情形包括:无处方权或者被取消处方权的医师开具抗菌药物处方；非药学部门从事抗菌药物购销、调剂；将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室经济利益挂钩等。医师违规使用抗菌药物将被取消6个月到一年的处方权,情节严重者将被暂停职业活动,甚至吊销执业证书。
, http://www.100md.com
点评： 被称之为“史上最严限抗令”说明：过去的“限抗令”未能发挥有效作用，现在有关部门已高度重视抗生素滥用问题，决心用重典治理。那么，“史上最严限抗令”能否不愧其称谓，我们拭目以待。
深圳公立医院药品全面零加成销售
中国新闻网报道 从7月21日起，深圳市公立医院药品全面零加价销售，这是深圳取消药品加成的第二阶段，即面向所有就医人群、所有药品实施零加成销售。
深圳卫生人口计生委表示，此举既不增加病人负担，也不减少医院的合理收益。期间造成的社会医疗保险统筹基金亏空，将由政府财政兜底补贴。
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深圳此次取消药品加成，将依据医院等级不同，分级提高门诊和住院诊查费的价格标准，即在原来的基础上平均每门诊人次提高门诊诊查费12元，平均每住院床日提高住院诊查费37元。社会医疗保险统筹基金承担社会医疗保险参保人诊查费增加部分，即综合医疗保险参保人的门诊诊查费增加部分，全部由社会医疗保险统筹基金支付；住院诊查费也全部由社会医疗保险统筹基金支付。农民工医疗保险和住院医疗保险参保人的门诊诊查费增加部分，按照现行的报销比例，分别由门诊和住院统筹基金支付。 深圳卫生人口计生委称，将密切跟踪医药分开改革后，公立医院经济运行状况，科学测算公立医院的政策性亏损。随着改革的深入推进，最终将实现提升医疗服务品质、减轻群众医疗负担的目标。
点评： 药品零加成销售，对于缓解看病贵有一定的效果，但要想根本解决看病贵问题，需多管齐下，如完善药品定价、采购机制，推进支付制度、补偿机制、监管机制的改革等。
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“卫生院重新以药补医”令人痛心
据《中国青年报》报道，在江苏、陕西、湖北等省的有些县区乡镇卫生院基本药物出现了加价销售的现象，卫生院称不得已而为之。对此，《人民日报》有评论认为：补助如不到位，卫生院将陷入无米之炊的境地，医改后的新制度就会变样。
按照政策设计，基本药物在基层医疗卫生机构实行零差价销售，旨在减轻基层百姓看病负担。这是一项得民心的政策。然而，个别地方的乡镇卫生院仍按照改革前的加价模式销售，重新“以药补医”，从患者身上赚钱，把好经给念歪了，令人痛心。
为了卫生院在取消药品加成后运转不受到影响，国家出台了如下补偿政策：政府直接补助；基本公共卫生服务专项补助；一般诊疗费的间接补贴。如果能够严格执行上述补偿政策，基本能维持卫生院的正常运转。但是一旦执行不到位，卫生院将陷入无米之炊的境地。为了维持运转，卫生院采取的最直接办法就是回归改革前加价销售的模式。由此可见，补助到位是关键。而补助能否到位要看当地政府的执行力度。很多地方一听说财政要补助，往往有两个表现：一是抱怨，二是哭穷。抱怨每年上缴中央财政过多，地方要干的事太多，压力太大，摆出财政收入的可怜数字。实际上，对于基本药物的补助，属于财政的支出项目，对资金的列支额度，政府有相对较大的自主权，穷财政也可以办大民生。——《人民日报》
, 百拇医药
冷漠比误诊更可怕
医学是一个良心职业。一名医生，可以挽救生命，也可以毁掉生命；可以制造幸福，也可以制造痛苦。如果只有一把灵巧的柳叶刀，而缺乏一颗敬畏生命的仁爱之心，误诊率就会居高不下，患者将为此承受很多不必要的痛苦。
一名优秀的医生，不仅要用手术刀治病，更要用心治病。人民的好军医华益慰从医数十年，没做过一件对不起病人的事，被称为“值得托付生命的人”。他生前有一个习惯：手术前，总是提前来到手术室，细致地做好各项准备，然后就站在门口等候病人，让患者在麻醉前看到医生的面容，交谈几句，让病人放心；手术时，他尽量在患者原有的伤口上开刀，或者沿着皱纹开刀，以免造成新的伤痕；手术后，他从不急于换下手术衣离去，而是观察病人的每一个细微变化；病人醒来后，他及时来到病人床边，询问病人感觉，交代注意事项。这些看似不起眼的举动，折射出他精益求精的职业素养，也包含了他对患者的无限深情。
, 百拇医药
误诊是可怕的，但冷漠比误诊更可怕。因技术导致的误诊可以理解，因冷漠导致的误诊却很难让人原谅。假如一名医生把冷漠视为职业习惯，手术刀与屠宰刀又有何异？——《人民日报》
据《健康时报》报道，北京的贾女士因腹部剧痛，到北京一家著名三甲医院就诊。她刚说了几句病情，就被打断了。医生用手摸了摸她的腹部，便做出了“切子宫”的诊断。贾女士无奈又挂了另一位医生的号，经过检查诊断是宫外孕。于是，贾女士做了输卵管手术，避免了一场误切子宫的悲剧。对此，《人民日报》有评论认为：误诊是可怕的，但冷漠比误诊更可怕。
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号称“史上最严限抗令”的出台，值得期待。这个文件之所以被称为“史上最严”，是因为在此之前卫生部已经出台过类似文件，但由于监管不力、落实不到位而收效甚微。问题是，这次的“史上最严”，能否顺利转化为“落实最严”呢？从目前医药市场的形势看，“限抗令”从理想植入现实，恐怕会困难重重。数据说明一切，平安证券的报告显示，目前抗生素药物的市场份额尽管已经从2006年的30%降低到2011年的26%，但仍为我国第一大用药。对于相关药企而言，抗生素占据了利润的半壁江山，因此它们对于“限抗令”几乎天然地拒斥，“对抗性博弈”势将持续进行下去。
更不要忘了，抗生素类药物是医院重要的经济来源之一，有数据显示至少占到30%以上。“限抗令”矛头所向，医院只怕莫敢不从，但硬抵制不行，软抵制恐将大行其道。
遏制抗生素药物的滥用绝非朝夕之事，最关键的是监管者定要守土有责，将“限抗令”贯彻到底，严厉打击利益相关者的反噬举动，以“史上最严”的执行力，维护公众生命安全、身体健康。
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——《济南日报》
从8月1日起，号称“史上最严”的《抗菌药物临床应用管理办法》正式施行，以安全性、有效性、细菌耐药情况和价格因素等四个方面为基本原则，该文件将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。对此，《济南日报》有评论认为：要以“史上最严”的执行力来落实“史上最严”的“限抗令”，这样才能切实遏制抗生素的滥用。
“最严”限制抗生素临床应用管理办法施行
《京华时报》报道 被称为“史上最严限抗令”的《抗菌药物临床应用管理办法》(以下简称《办法》)已于8月1日起施行。
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根据《办法》规定，医生必须根据患者的症状、体征以及血常规、尿常规等实验结果，初步判定是细菌性的感染，才能够使用抗菌性的药物，而缺乏细菌感染的证据以及病毒性感染的病人就不能够使用抗菌性药物。
《办法》将抗菌药物的使用分为三级:非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。其中明确规定,特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。这意味着,具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用,避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物将不能列入门诊处方。
同时，医师的开药资格也被严格限制，医生的等级和开药权限将一一对应。按照规定,非限制使用级的抗菌药物,所有医师都有资格开具；限制使用级抗菌药物处方,则只有中级以上职称的医师可开具；特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用,临床上若要应用需经过专家会诊同意,由具有高级职称的医师开具。
按照《办法》规定，如果医疗机构违规使用抗菌药物,卫生行政部门可根据情节轻重处以三万元以下罚款。违规情形包括:无处方权或者被取消处方权的医师开具抗菌药物处方；非药学部门从事抗菌药物购销、调剂；将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室经济利益挂钩等。医师违规使用抗菌药物将被取消6个月到一年的处方权,情节严重者将被暂停职业活动,甚至吊销执业证书。
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点评： 被称之为“史上最严限抗令”说明：过去的“限抗令”未能发挥有效作用，现在有关部门已高度重视抗生素滥用问题，决心用重典治理。那么，“史上最严限抗令”能否不愧其称谓，我们拭目以待。
深圳公立医院药品全面零加成销售
中国新闻网报道 从7月21日起，深圳市公立医院药品全面零加价销售，这是深圳取消药品加成的第二阶段，即面向所有就医人群、所有药品实施零加成销售。
深圳卫生人口计生委表示，此举既不增加病人负担，也不减少医院的合理收益。期间造成的社会医疗保险统筹基金亏空，将由政府财政兜底补贴。
, http://www.100md.com
深圳此次取消药品加成，将依据医院等级不同，分级提高门诊和住院诊查费的价格标准，即在原来的基础上平均每门诊人次提高门诊诊查费12元，平均每住院床日提高住院诊查费37元。社会医疗保险统筹基金承担社会医疗保险参保人诊查费增加部分，即综合医疗保险参保人的门诊诊查费增加部分，全部由社会医疗保险统筹基金支付；住院诊查费也全部由社会医疗保险统筹基金支付。农民工医疗保险和住院医疗保险参保人的门诊诊查费增加部分，按照现行的报销比例，分别由门诊和住院统筹基金支付。 深圳卫生人口计生委称，将密切跟踪医药分开改革后，公立医院经济运行状况，科学测算公立医院的政策性亏损。随着改革的深入推进，最终将实现提升医疗服务品质、减轻群众医疗负担的目标。
点评： 药品零加成销售，对于缓解看病贵有一定的效果，但要想根本解决看病贵问题，需多管齐下，如完善药品定价、采购机制，推进支付制度、补偿机制、监管机制的改革等。
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“卫生院重新以药补医”令人痛心
据《中国青年报》报道，在江苏、陕西、湖北等省的有些县区乡镇卫生院基本药物出现了加价销售的现象，卫生院称不得已而为之。对此，《人民日报》有评论认为：补助如不到位，卫生院将陷入无米之炊的境地，医改后的新制度就会变样。
按照政策设计，基本药物在基层医疗卫生机构实行零差价销售，旨在减轻基层百姓看病负担。这是一项得民心的政策。然而，个别地方的乡镇卫生院仍按照改革前的加价模式销售，重新“以药补医”，从患者身上赚钱，把好经给念歪了，令人痛心。
为了卫生院在取消药品加成后运转不受到影响，国家出台了如下补偿政策：政府直接补助；基本公共卫生服务专项补助；一般诊疗费的间接补贴。如果能够严格执行上述补偿政策，基本能维持卫生院的正常运转。但是一旦执行不到位，卫生院将陷入无米之炊的境地。为了维持运转，卫生院采取的最直接办法就是回归改革前加价销售的模式。由此可见，补助到位是关键。而补助能否到位要看当地政府的执行力度。很多地方一听说财政要补助，往往有两个表现：一是抱怨，二是哭穷。抱怨每年上缴中央财政过多，地方要干的事太多，压力太大，摆出财政收入的可怜数字。实际上，对于基本药物的补助，属于财政的支出项目，对资金的列支额度，政府有相对较大的自主权，穷财政也可以办大民生。——《人民日报》
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冷漠比误诊更可怕
医学是一个良心职业。一名医生，可以挽救生命，也可以毁掉生命；可以制造幸福，也可以制造痛苦。如果只有一把灵巧的柳叶刀，而缺乏一颗敬畏生命的仁爱之心，误诊率就会居高不下，患者将为此承受很多不必要的痛苦。
一名优秀的医生，不仅要用手术刀治病，更要用心治病。人民的好军医华益慰从医数十年，没做过一件对不起病人的事，被称为“值得托付生命的人”。他生前有一个习惯：手术前，总是提前来到手术室，细致地做好各项准备，然后就站在门口等候病人，让患者在麻醉前看到医生的面容，交谈几句，让病人放心；手术时，他尽量在患者原有的伤口上开刀，或者沿着皱纹开刀，以免造成新的伤痕；手术后，他从不急于换下手术衣离去，而是观察病人的每一个细微变化；病人醒来后，他及时来到病人床边，询问病人感觉，交代注意事项。这些看似不起眼的举动，折射出他精益求精的职业素养，也包含了他对患者的无限深情。
, 百拇医药
误诊是可怕的，但冷漠比误诊更可怕。因技术导致的误诊可以理解，因冷漠导致的误诊却很难让人原谅。假如一名医生把冷漠视为职业习惯，手术刀与屠宰刀又有何异？——《人民日报》
据《健康时报》报道，北京的贾女士因腹部剧痛，到北京一家著名三甲医院就诊。她刚说了几句病情，就被打断了。医生用手摸了摸她的腹部，便做出了“切子宫”的诊断。贾女士无奈又挂了另一位医生的号，经过检查诊断是宫外孕。于是，贾女士做了输卵管手术，避免了一场误切子宫的悲剧。对此，《人民日报》有评论认为：误诊是可怕的，但冷漠比误诊更可怕。
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