眼科用药期待规范

http://www.100md.com 2012年8月15日 中国医药报 2012.08.15

     □ 徐雪姑

    眼科是综合性医院里的小专科，但是近几年来，眼睛的问题越来越受到人们的重视，眼病患者也在逐年增加。

    眼科的炎症主要出现在眼前段，如结膜炎、角膜炎、角膜溃疡等。用药以局部使用滴眼液、眼膏剂为主，很少全身用药。使用滴眼液时，两种滴眼液之间应间隔10分钟，相互之间的作用和配伍禁忌基本可以忽略。

    眼科特色的临床药学该如何开展呢？这么多的局部用药该如何分析？门诊时，一位结膜炎患者的医嘱里有抗菌药物、激素、非甾体抗炎药、抗过敏药物等多种滴眼液。众所周知，滴眼液里基本都含有防腐剂，长期大量使用，对角膜上皮会造成损害，可能引起药物性干眼症。那么，这些患者是否需要使用这么多滴眼液来治疗结膜炎呢？

    一位门诊患者患了沙眼，医嘱开具阿奇霉素胶囊，一天0.1克，顿服。氯霉素滴眼液滴眼，一天4次。理论上，大环内酯类和林可霉素类抗生素的抗菌作用机理与氯霉素相似，可替代或阻止氯霉素与细菌核糖体的50s亚基相结合，故两者同用可发生拮抗而不宜联合应用。但是阿奇霉素是全身给药，氯霉素为滴眼液。这样的处方该如何分析？是否因为制剂不同，就认为没有相互作用？但是阿奇霉素不是经过口服能到达眼内起到抗沙眼衣原体作用的吗？既然阿奇霉素口服最终也是在眼内起作用，那是否会与氯霉素相互拮抗？

    眼外伤专科中情况最紧急的应属眼内炎。急诊患者一旦被确诊为眼内炎，基本都是撒网式用药，左氧氟沙星滴眼液、帕利百滴眼液(含新霉素、泼尼松、多粘菌素B)、万古霉素滴眼液(注射剂自配)、头孢他啶滴眼液(注射剂自配)等多种滴眼液频点。最后往往造成患者的角膜损害，又得加用小牛血去蛋白眼用凝胶来营养修复角膜。

    其中，万古霉素滴眼液、头孢他啶滴眼液均属于注射剂自配，在制剂上与滴眼液有很大差别，如pH值、渗透压等。制剂上的不同均会对角膜造成刺激，不仅促使泪液分泌冲走药物，而且还会对角膜上皮造成损害。

    关于眼内炎药敏试验确认为G+菌感染时，是否应该全身使用万古霉素也意见不一。有些专家认为局部使用抗菌药物不能达到玻璃体等眼后段组织，需要全身使用万古霉素。有些专家却认为万古霉素眼内通透性较差，即使全身给药，到达眼后段的浓度也很少，反而造成全身不良反应。

    这些虽然都有理论基础，却无法在临床上起到作用。

    近几年，卫生部一直在整改抗菌药物的临床应用。如《抗菌药物临床应用指导原则》上说明，I类切口预防性使用应选择头孢唑啉，若皮试过敏则应选择克林霉素。这些指导原则与管理办法，均属于综合性医院使用范畴。眼球后段有血眼屏障与血-视网膜屏障。文献上说明，头孢一代、二代及喹诺酮类药物眼内通透性较好。但是全身给予头孢唑啉能否到达眼内，皮试过敏能否使用克林霉素却一直未知。文献上提到，克林霉素的眼内通透性效果较差。医院今年新增的头孢呋辛钠能否用在眼科也悬而待决。

    所谓“小眼睛大世界”，眼睛是人体的重要组织，专心去研究就会发现，眼科用药有着很强的专业性。若以后能成立“中国药学会医院药学专业委员会眼科专业组”，来给眼科用药制定一些管理制度与办法，那眼科临床药师就可以把握方向，临床药学的发展则能更上一层楼。

    (作者为浙江温州医学院附属眼视光医院药师), 百拇医药

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/201208/1524/4440.htm