美国伊利诺伊州的医药分开
□ 刘治军
一般来说，美国的医院和诊所都不设门诊药房，门诊药房已经被非常成熟的连锁药房所取代，这些药房就是我们所说的社会药房或者零售药店，比如非常有名的CVS和沃尔格林，是芝加哥两个最大的连锁药店。个别大的医院可能在医院内部或者附近设立小的社会药房，供患者出院时取药用。
美国的大型医院一般都有自己的中心药房(central pharmacy)，在某些重点病区或楼层设置卫星药房(satellite pharmacy)，这些药房主要是满足住院患者的用药需求。美国的大医院没有明确的药品加成规定，但是大型医院特别是教学医院，通过与其他医院集团联合，可以与医药生产企业谈判，把药品的购药价格压得很低，而大的药品生产企业也愿意对大学的教学医院以较低的价格供应药品，这样教学医院可以影响潜在的药学和医学学生，认识或知晓这些企业的产品，形成影响力和竞争力。相同的药品对不同保险公司的住院患者的供应价格也不同，不同的保险公司与医院进行谈判，获得的药品价格也不同。一般来说，客户群体大的大型保险公司往往可以拿到较低的药品结算价格，而小的保险公司的药品价格可能要高一些。
每个医院都有自己固定的处方目录(formulary)，医生和药师处方药物要以此为指导，一般来说，每个品种只保留一个，主要是专利药品，也有些是价格低廉的通用药品。所以，总体来说，同类、同种药品之间不存在竞争，也就没有不正当的竞争。
美国的社会药房比较发达，社会药房可以经营所有的上市药品，包括抗菌药物、抗肿瘤药物、生物制剂，甚至麻醉镇痛药，只要符合相关规定，患者都可以在社会药房取到药物。一方面，社会药房有比较完善的药物信息系统，可以保证药师对患者有一个准确的用药指导；另一方面，医院的临床药师会给每个出院患者打印详细的出院用药指导，在出院之前也会和患者经常光顾的社会药房联系，沟通有无某种药品，哪些药品是患者所必需服用的，哪些药品必须按处方上罗列的专利药品使用，而不能随便更换为通用名药品。比如为保证患者使用华法林的疗效和安全性，一般会要求社会药房供应处方上注明的专利药品种，这在处方上以DAW(dispense as written)表示。患者用药中出现任何问题，都可以拨打处方上预留的临床药师的电话，也可以和社会药房的药师沟通，保证患者的用药安全。
另外，在美国参加各种医疗保险的患者，都有指定的全科医生(PCP)，全科医生也会对患者的用药进行一些教育，全科医生和患者光顾的社会药房也有很密切的联系。所有这些都是因为有保险公司在背后的影响。
目前在美国，Pharm.D(药学博士)是从事各种药学相关服务的准入标准，而社会药房的药师在取得职业资格证书之前，也接受并获得Pharm.D的教育，所以，社会药房药师的服务水平是很高的，个别药师甚至曾经在医院接受过毕业后第一年的全科阶段的培训(PGY1)。
社会药房的药师在给患者提供药物的同时，也会详细接受这些药物是治疗什么疾病的，治疗中病情变化或出现了不良反应应该怎么处置等。还有，美国患者的用药依从性很高，比较听话，相对用药也安全。
(作者为北京医院药剂科药师), 百拇医药
一般来说，美国的医院和诊所都不设门诊药房，门诊药房已经被非常成熟的连锁药房所取代，这些药房就是我们所说的社会药房或者零售药店，比如非常有名的CVS和沃尔格林，是芝加哥两个最大的连锁药店。个别大的医院可能在医院内部或者附近设立小的社会药房，供患者出院时取药用。
美国的大型医院一般都有自己的中心药房(central pharmacy)，在某些重点病区或楼层设置卫星药房(satellite pharmacy)，这些药房主要是满足住院患者的用药需求。美国的大医院没有明确的药品加成规定，但是大型医院特别是教学医院，通过与其他医院集团联合，可以与医药生产企业谈判，把药品的购药价格压得很低，而大的药品生产企业也愿意对大学的教学医院以较低的价格供应药品，这样教学医院可以影响潜在的药学和医学学生，认识或知晓这些企业的产品，形成影响力和竞争力。相同的药品对不同保险公司的住院患者的供应价格也不同，不同的保险公司与医院进行谈判，获得的药品价格也不同。一般来说，客户群体大的大型保险公司往往可以拿到较低的药品结算价格，而小的保险公司的药品价格可能要高一些。
每个医院都有自己固定的处方目录(formulary)，医生和药师处方药物要以此为指导，一般来说，每个品种只保留一个，主要是专利药品，也有些是价格低廉的通用药品。所以，总体来说，同类、同种药品之间不存在竞争，也就没有不正当的竞争。
美国的社会药房比较发达，社会药房可以经营所有的上市药品，包括抗菌药物、抗肿瘤药物、生物制剂，甚至麻醉镇痛药，只要符合相关规定，患者都可以在社会药房取到药物。一方面，社会药房有比较完善的药物信息系统，可以保证药师对患者有一个准确的用药指导；另一方面，医院的临床药师会给每个出院患者打印详细的出院用药指导，在出院之前也会和患者经常光顾的社会药房联系，沟通有无某种药品，哪些药品是患者所必需服用的，哪些药品必须按处方上罗列的专利药品使用，而不能随便更换为通用名药品。比如为保证患者使用华法林的疗效和安全性，一般会要求社会药房供应处方上注明的专利药品种，这在处方上以DAW(dispense as written)表示。患者用药中出现任何问题，都可以拨打处方上预留的临床药师的电话，也可以和社会药房的药师沟通，保证患者的用药安全。
另外，在美国参加各种医疗保险的患者，都有指定的全科医生(PCP)，全科医生也会对患者的用药进行一些教育，全科医生和患者光顾的社会药房也有很密切的联系。所有这些都是因为有保险公司在背后的影响。
目前在美国，Pharm.D(药学博士)是从事各种药学相关服务的准入标准，而社会药房的药师在取得职业资格证书之前，也接受并获得Pharm.D的教育，所以，社会药房药师的服务水平是很高的，个别药师甚至曾经在医院接受过毕业后第一年的全科阶段的培训(PGY1)。
社会药房的药师在给患者提供药物的同时，也会详细接受这些药物是治疗什么疾病的，治疗中病情变化或出现了不良反应应该怎么处置等。还有，美国患者的用药依从性很高，比较听话，相对用药也安全。
(作者为北京医院药剂科药师), 百拇医药