中重度抑郁症需药物治疗 专家表示：应提高非精神专科医生对抑郁症的识别和治疗能力
□ 本报记者 朱国旺
由世界精神病学协会(WPA)和灵北学院(中国)联合主办的“WPA-灵北学院中国抑郁教育项目启动会”日前在京举行。WPA抑郁障碍教育项目中国专家指导委员会委员、北京大学精神研究所所长于欣教授等专家指出，神经系统、消化系统等很多方面的疾病都会伴发抑郁症；世界上没有哪个国家仅依靠精神专科医院就能解决抑郁症，控制抑郁症的主战场应该放在综合医院和社区医院，因此提高非精神专科医院医生对抑郁症的识别和治疗能力非常重要。
抑郁障碍的治疗目标是减少并最终消除抑郁障碍的所有症状和体征，使患者心理社会和职业功能回到病前水平，最大程度地降低再燃和复发的可能性。瑞士皇家精神病学家学会N. Sartorius说，一旦识别后，轻度抑郁症可以在进行身体锻炼、电脑化的认知行为治疗、问题解决技巧的培训后好转；中度抑郁症可在药物治疗和认知行为治疗后改善；复杂的抑郁症需要联合专科医生的治疗意见。
中南大学湘雅二院李凌江教授在向参加会议的非精神专科医生授课时介绍，在治疗形式上，抗抑郁药对所有类型的抑郁发作、恶劣心境和双相抑郁的治疗均有效；只要没有禁忌证，抗抑郁药是治疗中度、重度抑郁和心境恶劣的一线选择，疗效优于心理治疗。大部分抗抑郁药疗效相近，对躯体健康的老年抑郁和成年抑郁疗效也相近，同时使用方便，对各种程度的抑郁发作均有效，几乎不需要花费患者的时间。他说，药物治疗和电休克(ECT)治疗能更好地缓解症状，与心理治疗联合，获益远远大于风险。
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在抑郁症急性期，药物治疗是推荐的治疗方式之一。李凌江说，不论是轻中度还是重度患者，急性期都应该选择药物治疗，对于伴精神症状的重度患者，应该选择抗抑郁药和抗精神病药联合治疗。在巩固期，强力推荐急性期治疗有效的药物，目标是减少患者抑郁症复发危险，使用急性期治疗有效的抗抑郁药物，用药剂量、强度、频率保持不变，继续治疗4~9个月；急性期ECT治疗有效的患者，应该接受巩固期药物治疗或ECT治疗。对预防复发效果，ECT治疗=去甲替林和锂盐联合治疗>去甲替林的单独治疗。在维持期，治疗目标是减少患者抑郁症复发危险，急性期和巩固期治疗有效的药物，可用于维持期治疗；如药物治疗耐受性良好且对先前一次的抑郁发作疗效尚可，建议处方相同剂量的药物用于维持期治疗。
李凌江强调，在停药期应监测患者的情况，确保症状稳定缓解。停药期间，应该逐渐停药或暂时换用其他长效抗抑郁药物，以降低撤断综合征的危险性；停药期间和停药后都应持续监测患者几个月，一旦出现症状复发，需要接受另一个疗程的充分治疗。在停止抗抑郁治疗以后复发的患者，应该看作是另外一次的抑郁症发作，接受急性期治疗、巩固期治疗甚至维持期治疗。
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中重度患者需要药物治疗
非精神专科是抗抑郁“主战场”
有数据显示，我国目前精神疾病类医师仅有2万余名。于欣说，面对3000万名甚至更多没有就医的抑郁症患者，悬殊的医患人数比例不可能在短时间内改变，所以社区医生和综合医院医生能否加入抑郁症的诊疗队伍，对改善我国抑郁症的整体治疗现状具有重要意义。据他介绍，在上世纪60年代，世界卫生组织就呼吁把抑郁症的诊治重点放在社区，但推动并不理想，治疗手段落后是主要原因。由于当时药物的局限，抗抑郁症药物的治疗剂量和中毒剂量很接近，非专科医生很难把握。直到上世纪80年代以后，治疗手段越来越简单，药物也更加安全，非专科医生已经可以很好地掌握和应用了。
很多患者因为病耻感等原因，即使发现有抑郁症的相关症状，也并不愿去专科医院就诊。据上海交通大学医学院附属精神卫生中心主任何燕玲介绍，我国2008年进行的抑郁障碍患病率的科室比较调查报告显示，在神经内科有15.57%、消化科有14.39%、心内科有10.55%、妇科有7.86%的患者伴有抑郁障碍。如此之多的抑郁障碍患者前去非精神科就诊，是因为患者不愿意去精神科，或者不知道患有抑郁症。
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于欣表示，在临床中，接触抑郁症患者的“第一关”往往是社区医院和综合医院的医生，但是由于这些医生对抑郁症的识别率不高，导致抑郁症经常被漏诊。Sartorius教授在介绍非精神科医疗机构中抑郁症的识别时指出，在某些情况下抑郁症的识别存在困难，如老年患者中的抑郁症可能被误认为早期痴呆；儿童患者中的抑郁症可能被认为是躯体疾病；抑郁症的许多症状可能被认为是躯体疾病的表现，并且这种解释更容易被接受。由于抑郁症的躯体症状和其他疾病的症状很相似，非专科医生很难区分，患者很少被转到专科医院治疗。据他介绍，在全世界，每100个抑郁症患者中有50个没有联系医疗服务；在50个联系医疗服务的患者中，25个没有被识别为抑郁症；25个被识别为抑郁症的患者中，10~15人没有接受治疗；在10~15个接受治疗的患者中，还有一半人治疗不充分。他提醒，对于患者出现无法解释的疼痛、便秘、失眠、食欲不振等，应结合其他精神症状，判断是否患有抑郁症。他建议，对这些患者首先应采用心理健康问卷(PHQ 9)、世界卫生组织抑郁症问卷等工具进行筛查，然后找专科医生诊断。
北京协和医院消化内科柯美云教授说，胃肠道是人体最大的情绪表达器官，很多精神疾病以胃肠道症状为主要表现。比如功能性胃肠病发病率高，严重影响人们的生活质量，研究表明，功能性消化不良患者中有32%的有焦虑症状。消化科医生应该帮助患者分析状况，增加沟通的技巧，提高对抑郁症等精神疾病的识别能力。
据了解，WPA-灵北学院抑郁教育项目将针对我国医生提供抑郁症专业知识教育、培训的项目。目的是通过教育，让社区医生、综合医院医生以及其他卫生专业人员，包括护士、社会工作者、临床心理学家、咨询师、传统医学执业者等更有效地识别和处理抑郁障碍。, 百拇医药
由世界精神病学协会(WPA)和灵北学院(中国)联合主办的“WPA-灵北学院中国抑郁教育项目启动会”日前在京举行。WPA抑郁障碍教育项目中国专家指导委员会委员、北京大学精神研究所所长于欣教授等专家指出，神经系统、消化系统等很多方面的疾病都会伴发抑郁症；世界上没有哪个国家仅依靠精神专科医院就能解决抑郁症，控制抑郁症的主战场应该放在综合医院和社区医院，因此提高非精神专科医院医生对抑郁症的识别和治疗能力非常重要。
抑郁障碍的治疗目标是减少并最终消除抑郁障碍的所有症状和体征，使患者心理社会和职业功能回到病前水平，最大程度地降低再燃和复发的可能性。瑞士皇家精神病学家学会N. Sartorius说，一旦识别后，轻度抑郁症可以在进行身体锻炼、电脑化的认知行为治疗、问题解决技巧的培训后好转；中度抑郁症可在药物治疗和认知行为治疗后改善；复杂的抑郁症需要联合专科医生的治疗意见。
中南大学湘雅二院李凌江教授在向参加会议的非精神专科医生授课时介绍，在治疗形式上，抗抑郁药对所有类型的抑郁发作、恶劣心境和双相抑郁的治疗均有效；只要没有禁忌证，抗抑郁药是治疗中度、重度抑郁和心境恶劣的一线选择，疗效优于心理治疗。大部分抗抑郁药疗效相近，对躯体健康的老年抑郁和成年抑郁疗效也相近，同时使用方便，对各种程度的抑郁发作均有效，几乎不需要花费患者的时间。他说，药物治疗和电休克(ECT)治疗能更好地缓解症状，与心理治疗联合，获益远远大于风险。
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在抑郁症急性期，药物治疗是推荐的治疗方式之一。李凌江说，不论是轻中度还是重度患者，急性期都应该选择药物治疗，对于伴精神症状的重度患者，应该选择抗抑郁药和抗精神病药联合治疗。在巩固期，强力推荐急性期治疗有效的药物，目标是减少患者抑郁症复发危险，使用急性期治疗有效的抗抑郁药物，用药剂量、强度、频率保持不变，继续治疗4~9个月；急性期ECT治疗有效的患者，应该接受巩固期药物治疗或ECT治疗。对预防复发效果，ECT治疗=去甲替林和锂盐联合治疗>去甲替林的单独治疗。在维持期，治疗目标是减少患者抑郁症复发危险，急性期和巩固期治疗有效的药物，可用于维持期治疗；如药物治疗耐受性良好且对先前一次的抑郁发作疗效尚可，建议处方相同剂量的药物用于维持期治疗。
李凌江强调，在停药期应监测患者的情况，确保症状稳定缓解。停药期间，应该逐渐停药或暂时换用其他长效抗抑郁药物，以降低撤断综合征的危险性；停药期间和停药后都应持续监测患者几个月，一旦出现症状复发，需要接受另一个疗程的充分治疗。在停止抗抑郁治疗以后复发的患者，应该看作是另外一次的抑郁症发作，接受急性期治疗、巩固期治疗甚至维持期治疗。
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中重度患者需要药物治疗
非精神专科是抗抑郁“主战场”
有数据显示，我国目前精神疾病类医师仅有2万余名。于欣说，面对3000万名甚至更多没有就医的抑郁症患者，悬殊的医患人数比例不可能在短时间内改变，所以社区医生和综合医院医生能否加入抑郁症的诊疗队伍，对改善我国抑郁症的整体治疗现状具有重要意义。据他介绍，在上世纪60年代，世界卫生组织就呼吁把抑郁症的诊治重点放在社区，但推动并不理想，治疗手段落后是主要原因。由于当时药物的局限，抗抑郁症药物的治疗剂量和中毒剂量很接近，非专科医生很难把握。直到上世纪80年代以后，治疗手段越来越简单，药物也更加安全，非专科医生已经可以很好地掌握和应用了。
很多患者因为病耻感等原因，即使发现有抑郁症的相关症状，也并不愿去专科医院就诊。据上海交通大学医学院附属精神卫生中心主任何燕玲介绍，我国2008年进行的抑郁障碍患病率的科室比较调查报告显示，在神经内科有15.57%、消化科有14.39%、心内科有10.55%、妇科有7.86%的患者伴有抑郁障碍。如此之多的抑郁障碍患者前去非精神科就诊，是因为患者不愿意去精神科，或者不知道患有抑郁症。
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于欣表示，在临床中，接触抑郁症患者的“第一关”往往是社区医院和综合医院的医生，但是由于这些医生对抑郁症的识别率不高，导致抑郁症经常被漏诊。Sartorius教授在介绍非精神科医疗机构中抑郁症的识别时指出，在某些情况下抑郁症的识别存在困难，如老年患者中的抑郁症可能被误认为早期痴呆；儿童患者中的抑郁症可能被认为是躯体疾病；抑郁症的许多症状可能被认为是躯体疾病的表现，并且这种解释更容易被接受。由于抑郁症的躯体症状和其他疾病的症状很相似，非专科医生很难区分，患者很少被转到专科医院治疗。据他介绍，在全世界，每100个抑郁症患者中有50个没有联系医疗服务；在50个联系医疗服务的患者中，25个没有被识别为抑郁症；25个被识别为抑郁症的患者中，10~15人没有接受治疗；在10~15个接受治疗的患者中，还有一半人治疗不充分。他提醒，对于患者出现无法解释的疼痛、便秘、失眠、食欲不振等，应结合其他精神症状，判断是否患有抑郁症。他建议，对这些患者首先应采用心理健康问卷(PHQ 9)、世界卫生组织抑郁症问卷等工具进行筛查，然后找专科医生诊断。
北京协和医院消化内科柯美云教授说，胃肠道是人体最大的情绪表达器官，很多精神疾病以胃肠道症状为主要表现。比如功能性胃肠病发病率高，严重影响人们的生活质量，研究表明，功能性消化不良患者中有32%的有焦虑症状。消化科医生应该帮助患者分析状况，增加沟通的技巧，提高对抑郁症等精神疾病的识别能力。
据了解，WPA-灵北学院抑郁教育项目将针对我国医生提供抑郁症专业知识教育、培训的项目。目的是通过教育，让社区医生、综合医院医生以及其他卫生专业人员，包括护士、社会工作者、临床心理学家、咨询师、传统医学执业者等更有效地识别和处理抑郁障碍。, 百拇医药