什么时候需要保胎(产科专家访谈10)
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本报专访原北京海淀妇幼保健院业务院长赵天卫
专家小传
赵天卫，妇产科主任医师、北京玛丽妇婴医院名誉院长、原北京海淀妇幼保健院业务院长、中华医学会围产学会北京分会委员、中国优生优育协会妇女儿童钙代谢委员会副主任委员。
怀孕期间难免出现波折，许多准妈妈们把保胎当成了一根“救命稻草”。到底哪些情况需要保胎？哪种保胎不会成功？保胎后生下的孩子是健康的吗？
记者：出现哪些征兆时，孕妇需要保胎？
赵天卫：在怀孕早期，也就是12周以前，出血是个很重要的征兆。如果有莫名其妙的阴道出血，孕妇一定要到医院检查。首先要看看是宫内孕还是宫外孕，宫外孕不是正常妊娠，会对孕妇有生命危险；如果是宫内孕，好好保胎就行了。其次，宫颈糜烂或有息肉也会造成出血，这和胚胎没关系，治疗方法视病情的严重程度而定。如果是宫颈癌，就把孩子拿掉，先治疗大人；如果是不严重的宫颈炎症，可以等生完孩子后再治疗。另外，胚胎停止发育也会导致出血，这时HCG(人绒毛膜促性腺激素)值突然下降，说明胚胎已经死亡，没有保胎的必要了。
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除了出血，腰酸下坠也是先兆流产的一个重要症状，这说明子宫在收缩，接下来也有可能出血，这时应卧床休息。还有人早孕反应原来挺厉害，但忽然就没有了，这是胎儿停止发育的信号，需要去医院检查是否需要保胎。
记者：有的人怀孕早期查不到胎心，需要保胎吗？
赵天卫：那得看具体情况。一般怀孕5—6周，做B超应该能检查到胎心。如果已经6周了还听不到，也不一定就是胎儿停止发育，有可能是受孕时间晚，胎芽还没长出胎心来，那就参考HCG、雌激素和孕酮值，过一个星期看看，也许就长出来了。
记者：那么，过了孕早期是不是就没有流产危险，不用保胎了？
赵天卫：不完全是这样，整个孕期都可能由于各种各样的原因需要保胎。比如孕中期，也就是13—27周时，由于宫颈口松弛导致胎胞突出，孩子有流产的危险，需要保胎。28周以后的孕晚期，由于过度劳累或其他原因引起宫缩，可能导致先兆早产，需要保胎。
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记者：从医生角度如何判断胎儿该保不该保，有哪些判断标准呢？
赵天卫：早孕阶段一个是根据B超，一个就是根据HCG值、雌激素值和孕酮值。做B超只在两种情况下是有意义的，一是孕妇肚子疼、出血，怀疑是宫外孕；二是怀孕八九周时出血，检查一下胚胎是活的还是死的。其他情况下我不建议太早做B超检查，比如刚怀孕30多天就出血了，这时候即使做B超也什么都查不出来。
HCG是绒毛分泌的一种促性腺激素，如果相应孕周的HCG很低，或者是经过一周，没有按照自然规律增加，都说明胚胎不好。孕酮也有大概的范围，如果孕酮太低不支持胚胎，也有可能导致先兆流产，这种情况占所有流产孕妇的15%左右。
记者：保胎的方法都有哪些？
赵天卫：中医、西医都有自己的保胎方法。西医就是根据HCG和孕酮值，进行绒毛膜促进激素注射，或补充各种各样的孕酮。我虽然是学西医的，但比较推崇中医保胎的方法。中医认为，保胎要“补肾健脾，固气养血”，可以吃一些滋肾育胎丸等中药。用西医来解释中医的补肾虚、调阴阳、暖宫、气血充足等术语，其实就是让子宫内膜肥厚，有足够的营养滋养胚胎，同时保证母亲全身状况良好，才能孕育一个健康宝宝。
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记者：这几年好像保胎的人越来越多，您觉得大家在保胎上都有哪些误区？
赵天卫：照我看，目前90%的保胎都是不应该的。稍有风吹草动就要保胎，怀孕后老琢磨自己的孩子有什么问题，现代人在保胎上有很多的误区。
首先，从怀孕来说，这本来是个正常现象，但目前很多错误的做法导致怀孕后不得不保胎。一是不认真避孕，怀孕就做流产，有人做了七八个人工流产，现在想要孩子了，但这时候子宫内膜基底层损伤、宫颈松弛、盆腔粘连等易出现问题，担心流产而保胎。二是有人结婚后应该能正常怀孕，但先避孕，避孕四五年后想要却不容易怀上了；还有人把怀孕看成是特别难的事，压力很大，或者有多囊卵巢综合征等疾病，治了半天好不容易怀孕了。这几种情况下，大家都特别担心孩子有问题，本来没必要却非要求医生保胎。三是现在很多年轻人该睡觉不睡觉，该运动不运动，该吃饭不吃饭，自然的生活规律被打乱，导致内分泌失调、卵巢功能失调，不能分泌足够的雌激素孕激素来支持子宫内膜和胚胎，也不得不保胎。这些都是人们自己给自己带来的麻烦。
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其次，很多人没有注意到保胎的负面作用。我不主张勉强保胎，如果胎儿本身质量不好，我建议顺其自然，最好不保。要流产的孩子肯定不是质量好的孩子，它在发育过程中，会给母亲很多提示：比如孩子个头总是比相应孕周小，不管怎么补都没用，这很可能提示胎儿有脐带扭转或胎盘小等问题，导致供给胎儿的养料氧气不足；还有在筛查畸形的时候总是发现问题，最后生出来肯定是个不健康的孩子。
第三，很多人一听说先兆流产需要保胎，就哭哭啼啼简直痛不欲生，这真的没有必要。人类的生育过程就像一棵苹果树上结的果，有的刚开花就被风吹落到地上，有的长成小苹果了却莫名其妙地掉落，有的长大了却被鸟儿啄坏，最后能长成又大又红的苹果的，只是一小部分，这是自然优胜劣汰的过程。如果总提心吊胆影响怀孕的心情，反而会影响孩子智力和情商的发育，还会发生畸形，对孩子造成影响，出生后有可能导致孩子患上孤独症、自闭症或称为难养儿。
第四，临床上如果发现孕酮值低于30，不一定需要保胎。每个人孕酮值都不一样，这和个人自身状况有关，只要不是太低，不用公式化地一刀切。没有出血，早孕反应如常，甚至大些都有胎心，就不能把保胎药当安慰剂。
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记者：保胎对胎儿发育会造成影响吗？
赵天卫：保胎药是相对安全的。但对于西药保胎药，我不建议多用，一些医生肌注、口服、阴道栓剂多管齐下，是很危险的，会对孩子的远期健康造成不好的影响。最好用维生素E降低胚胎对氧的消耗，另外可以用一些中药全身调理，安全性比较高。
记者：怎么判断保胎成功？成功后，在整个怀孕期间，孕妇还有什么需要注意的吗？
赵天卫：孩子有胎心，胚胎和孕月符合，就是保胎成功。成功后没有什么特别需要注意的，就是一个正常的孕妇。其实怀孕就是一个人处于人生中不同的生理阶段，不要把自己放在病人的角度，这个不能干，那个不能做，睡觉都要左侧睡，爬楼梯也有禁忌等等，这些都完全没必要。正常生活、正常作息、饮食有度，就一定能生出个健康的宝宝来。▲, http://www.100md.com(张静)