从运气角度解析六经病欲解时(上)
五运六气学说一直是中医界较有争议的内容，广大学者对张仲景之《伤寒论》如何体现五运六气、三阴三阳的思想也各执己见。以下陆续刊登田合禄先生的从五运六气解读《伤寒论》系列文章，敬请关注，并欢迎读者发表不同见解，引发讨论。
张仲景创作《伤寒论》大纲时皆提到六经欲解时，我们从五运六气的角度做一分析。
心主夏 主太阳
《内经》说心主巳午未三个月夏三时，而在《伤寒论》六经病欲解时中配的是太阳，可知是心配应太阳，所以柯琴说“心主太阳”。《素问·刺禁论》说：“心部于表。”心主夏阳，阳气在外，故云“心部于表”。
少阳主春
少阳主寅卯辰三时，而应胆，俗云一年之计在于春，《素问·六节藏象论》云：“凡十一脏取决于胆。”胆为肝之腑，厥阴肝从少阳三焦相火而化，张元素说：“胆属木，为少阳相火，发生万物。”所以《素问·天元纪大论》说：“少阳之上，相火主之。”《素问·六微旨大论》说：“少阳之上，火气治之。”故少阳当以三焦相火为主。《灵枢·本藏》曰：“三焦膀胱……腠理毫毛其应。”说明少阳三焦主表。
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阳明主秋 应肺金
阳明主申酉戌三时而应秋配肺金，肺主皮毛，故阳明主表。
由上述可知三阳主表，故《素问·热论》说“其未满三日者，可汗而已”。
脾主冬天亥子丑三时寒水
六经病欲解时十分清楚地告诉我们，太阴是“阴中之至阴”，《素问·金匮真言论》说：“腹为阴，阴中之至阴，脾也。”《灵枢·阴阳系日月》也说“脾为阴中之至阴”(《咳论》、《痹论》都讲到“至阴”)。太阴就是脾，至者，极也，至阴就是最寒极寒。张仲景依据《素问·金匮真言论》和《素问·阴阳离合论》在这里明确指出太阴脾主冬天亥子丑寒水三时，《素问·金匮真言论》还说“冬气者，病在四肢”，脾主四肢，所以我们说太阴脾主寒水。
张仲景据此在《伤寒论》中说太阴脾主“脏寒”当“温之”，而不说少阴肾“脏寒”当温之，并说太阴“脏寒”的主方是四逆汤之辈，而不说少阴的主方是四逆汤之辈。由此可知，太阴寒重，少阴比太阴寒轻。可一些伤寒大家动辄说“四逆汤”是少阴肾的主方，实为可叹!殊不知李东垣所说太阴阳虚“脏寒”则水湿下流于少阴肾之理，执迷不悟则误人误己啊!
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再说，“四逆”者，一是说四肢逆冷、手足逆冷，二是说无胃气为“逆”，胃气不能灌溉四肢，谓四逆。因为脾主四肢，不是肾主四肢，所以“四逆”本当归太阴，不归少阴。太阴寒则脾胃无生气，不能灌溉四旁。《素问·平人气象论》说：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。”看来人无脾胃之气，不能灌溉四旁，就是“四逆”。脾为胃行其津液，脾病不能替胃行其津液于四肢，则四肢不用。《内经》曾多处谈及“脾病则四肢不用”，如《素问·太阴阳明论》说：“四支不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。”《素问·玉机真脏论》说：“脾为孤脏，中央土以灌四傍……太过则令人四肢不举；其不及则令人九窍不通。”《灵枢·本神》说：“脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利。”《素问·太阴阳明论》还说：“脾病而四肢不用。”《难经·十六难》亦说：“怠堕嗜卧，四肢不收，有是者，脾也。”
四肢又称四维、四极，所以《素问·气交变大论》说：“土不及，四维有埃云润泽之化”，“其眚四维，其藏脾，其病内舍心腹，外在肌肉四肢。”《素问·生气通天论》说：“因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。”《素问·汤液醪醴论》说：“其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也……此四极急而动中。”王冰注：“四极言四末，则四支也。”所以《素问·汤液醪醴论》应用“微动四极”法治疗水肿病。王冰注：“微动四极，令阳气渐以宣行。”张志聪说：“微动四极，运脾气也。”《素问·太阴阳明论》还说：“四支者，阳也。”《素问·阳明脉解论》说：“四支者，诸阳之本也。”《素问·通评虚实论》说：“乳子而病热……手足温则生，寒则死。”脾主四肢，故也有手足寒冷。但手足寒冷，《伤寒论》称为“厥”，而不称为“逆”。那么如何诊断胃气脉呢？《素问·玉机真脏论》说：“脉弱以滑，是有胃气。”《灵枢·终始》说：“谷气来也徐而和。”说明有胃气是一种雍容和缓之状的脉象。
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无胃气，是胃脘之阳衰亡，无春生夏长之气，可导致四时气逆，如《素问·四气调神大论》说“逆春气则少阳不生，肝气内变；逆夏气则太阳不长，心气内洞；逆秋气则太阴不收，肺气焦满；逆冬气则少阴不藏，肾气独沉”。逆四时之气的后果，是导致少阳不生而肝系生病、太阳不长而心系生病、手太阴不收而肺系生病、少阴不藏而肾系生病，四时之气错乱而五脏系统生病，生长化收藏都没有了，那里还有生命呢？所以《中藏经·病有灾怪论》说：“四逆，谓主、客运气，俱不得时也。”故说“人无胃气曰逆，逆者死。”
太阳主外主表 太阴主内主里
太阳在夏，盛阳主表主外，即“心部于表”之谓。太阴在冬，盛阴主里主内。所以《素问·阴阳类论》说：“三阳为父……三阴为母。”父主外，母主内。突出了太阳心为君主的作用，以及太阴脾为后天本源的作用，因为阳根于阴，阴为阳之守。
《灵枢·营卫生会》说“太阴主内，太阳主外”是针对“日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴”说的，这从六经欲解时图看得清清楚楚，太阳主巳午未盛阳三时，阳在外，故主外；太阴主亥子丑盛阴三时，阴在内，故主内。可知此“内、外”乃是《素问·阴阳应象大论》说“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”之所指阴阳的“内、外”。太阳主外，太阴主内，治外就是治太阳，治内就是治太阴。
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由上述可知，主外的太阳，主内的太阴，主升的少阳，主降的阳明，四者最重要，故张仲景用此四经分主一日或一年之四时。
救表与救里
太阳主外主表，太阴主内主里，看看《伤寒论》里救表、救里的方法是不是如此吧。
91条：伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。
92条：病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤方。
323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆场。
324条：少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。
372条：下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。
攻表或救表是用桂枝汤，救里或温里是用四逆汤，桂枝汤是太阳病的第一方，四逆汤是太阴的主方，此“里”不指阳明是很清楚的，可知《伤寒论》里的表里是多层面的，不可看死。阳明胃为里的共识不是真实，需要改正。
总之，我们根据六经欲解时揭开了心主太阳、太阴脾主冬寒、肺主阳明主表、三焦相火主少阳、太阴主里的奥秘，扬弃了太阳膀胱经主表、阳明胃经主里的说法，还《伤寒论》之庐山真面目。, 百拇医药(田合禄 山西省太原市杏花岭中医医院)
张仲景创作《伤寒论》大纲时皆提到六经欲解时，我们从五运六气的角度做一分析。
心主夏 主太阳
《内经》说心主巳午未三个月夏三时，而在《伤寒论》六经病欲解时中配的是太阳，可知是心配应太阳，所以柯琴说“心主太阳”。《素问·刺禁论》说：“心部于表。”心主夏阳，阳气在外，故云“心部于表”。
少阳主春
少阳主寅卯辰三时，而应胆，俗云一年之计在于春，《素问·六节藏象论》云：“凡十一脏取决于胆。”胆为肝之腑，厥阴肝从少阳三焦相火而化，张元素说：“胆属木，为少阳相火，发生万物。”所以《素问·天元纪大论》说：“少阳之上，相火主之。”《素问·六微旨大论》说：“少阳之上，火气治之。”故少阳当以三焦相火为主。《灵枢·本藏》曰：“三焦膀胱……腠理毫毛其应。”说明少阳三焦主表。
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阳明主秋 应肺金
阳明主申酉戌三时而应秋配肺金，肺主皮毛，故阳明主表。
由上述可知三阳主表，故《素问·热论》说“其未满三日者，可汗而已”。
脾主冬天亥子丑三时寒水
六经病欲解时十分清楚地告诉我们，太阴是“阴中之至阴”，《素问·金匮真言论》说：“腹为阴，阴中之至阴，脾也。”《灵枢·阴阳系日月》也说“脾为阴中之至阴”(《咳论》、《痹论》都讲到“至阴”)。太阴就是脾，至者，极也，至阴就是最寒极寒。张仲景依据《素问·金匮真言论》和《素问·阴阳离合论》在这里明确指出太阴脾主冬天亥子丑寒水三时，《素问·金匮真言论》还说“冬气者，病在四肢”，脾主四肢，所以我们说太阴脾主寒水。
张仲景据此在《伤寒论》中说太阴脾主“脏寒”当“温之”，而不说少阴肾“脏寒”当温之，并说太阴“脏寒”的主方是四逆汤之辈，而不说少阴的主方是四逆汤之辈。由此可知，太阴寒重，少阴比太阴寒轻。可一些伤寒大家动辄说“四逆汤”是少阴肾的主方，实为可叹!殊不知李东垣所说太阴阳虚“脏寒”则水湿下流于少阴肾之理，执迷不悟则误人误己啊!
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再说，“四逆”者，一是说四肢逆冷、手足逆冷，二是说无胃气为“逆”，胃气不能灌溉四肢，谓四逆。因为脾主四肢，不是肾主四肢，所以“四逆”本当归太阴，不归少阴。太阴寒则脾胃无生气，不能灌溉四旁。《素问·平人气象论》说：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。”看来人无脾胃之气，不能灌溉四旁，就是“四逆”。脾为胃行其津液，脾病不能替胃行其津液于四肢，则四肢不用。《内经》曾多处谈及“脾病则四肢不用”，如《素问·太阴阳明论》说：“四支不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。”《素问·玉机真脏论》说：“脾为孤脏，中央土以灌四傍……太过则令人四肢不举；其不及则令人九窍不通。”《灵枢·本神》说：“脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利。”《素问·太阴阳明论》还说：“脾病而四肢不用。”《难经·十六难》亦说：“怠堕嗜卧，四肢不收，有是者，脾也。”
四肢又称四维、四极，所以《素问·气交变大论》说：“土不及，四维有埃云润泽之化”，“其眚四维，其藏脾，其病内舍心腹，外在肌肉四肢。”《素问·生气通天论》说：“因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。”《素问·汤液醪醴论》说：“其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也……此四极急而动中。”王冰注：“四极言四末，则四支也。”所以《素问·汤液醪醴论》应用“微动四极”法治疗水肿病。王冰注：“微动四极，令阳气渐以宣行。”张志聪说：“微动四极，运脾气也。”《素问·太阴阳明论》还说：“四支者，阳也。”《素问·阳明脉解论》说：“四支者，诸阳之本也。”《素问·通评虚实论》说：“乳子而病热……手足温则生，寒则死。”脾主四肢，故也有手足寒冷。但手足寒冷，《伤寒论》称为“厥”，而不称为“逆”。那么如何诊断胃气脉呢？《素问·玉机真脏论》说：“脉弱以滑，是有胃气。”《灵枢·终始》说：“谷气来也徐而和。”说明有胃气是一种雍容和缓之状的脉象。
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无胃气，是胃脘之阳衰亡，无春生夏长之气，可导致四时气逆，如《素问·四气调神大论》说“逆春气则少阳不生，肝气内变；逆夏气则太阳不长，心气内洞；逆秋气则太阴不收，肺气焦满；逆冬气则少阴不藏，肾气独沉”。逆四时之气的后果，是导致少阳不生而肝系生病、太阳不长而心系生病、手太阴不收而肺系生病、少阴不藏而肾系生病，四时之气错乱而五脏系统生病，生长化收藏都没有了，那里还有生命呢？所以《中藏经·病有灾怪论》说：“四逆，谓主、客运气，俱不得时也。”故说“人无胃气曰逆，逆者死。”
太阳主外主表 太阴主内主里
太阳在夏，盛阳主表主外，即“心部于表”之谓。太阴在冬，盛阴主里主内。所以《素问·阴阳类论》说：“三阳为父……三阴为母。”父主外，母主内。突出了太阳心为君主的作用，以及太阴脾为后天本源的作用，因为阳根于阴，阴为阳之守。
《灵枢·营卫生会》说“太阴主内，太阳主外”是针对“日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴”说的，这从六经欲解时图看得清清楚楚，太阳主巳午未盛阳三时，阳在外，故主外；太阴主亥子丑盛阴三时，阴在内，故主内。可知此“内、外”乃是《素问·阴阳应象大论》说“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”之所指阴阳的“内、外”。太阳主外，太阴主内，治外就是治太阳，治内就是治太阴。
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由上述可知，主外的太阳，主内的太阴，主升的少阳，主降的阳明，四者最重要，故张仲景用此四经分主一日或一年之四时。
救表与救里
太阳主外主表，太阴主内主里，看看《伤寒论》里救表、救里的方法是不是如此吧。
91条：伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。
92条：病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤方。
323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆场。
324条：少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。
372条：下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。
攻表或救表是用桂枝汤，救里或温里是用四逆汤，桂枝汤是太阳病的第一方，四逆汤是太阴的主方，此“里”不指阳明是很清楚的，可知《伤寒论》里的表里是多层面的，不可看死。阳明胃为里的共识不是真实，需要改正。
总之，我们根据六经欲解时揭开了心主太阳、太阴脾主冬寒、肺主阳明主表、三焦相火主少阳、太阴主里的奥秘，扬弃了太阳膀胱经主表、阳明胃经主里的说法，还《伤寒论》之庐山真面目。, 百拇医药(田合禄 山西省太原市杏花岭中医医院)