拆零药品管理亟待规范化
 |
□ 文/王丽敏 图/本报记者 吴若琪
拆零药品是指医院药师根据医师处方用量进行调配时，将药品拆除原包装后使用的药品。在实际操作中，药品拆零分为破坏最小包装单元和保留最小包装单元两种情况。破坏最小包装单元的拆零药品应集中存放于拆零药品专柜，并做好拆零记录；保留最小包装单元的拆零药品(如针剂)可集中存放于拆零药品专柜，也可存放于原品种柜台，并做好拆零记录。目前，部分医疗机构特别是基层医院对拆零药品的管理还不够规范，这会给用药安全埋下隐患。
拆零药品管理存在隐忧
对拆零药品管理知识缺乏
有些医院药房药师的药学知识较缺乏，对拆零药品的定义不清楚，对药物性状和功能掌握不够，对临床应用不甚了解，药师对拆零药品的管理意识淡漠，给拆零药品管理带来了较大的安全隐患和经济损失。对拆零药品管理意识不强首先就会使药品质量难以得到保证。装有药的药盘在没有盖子的情况下通过室外进入病区，由于药品长时间地暴露在空气中，可发生氧化还原反应而导致含量下降、液体制剂颜色变化，还可产生分解使杂质的含量上升，严重影响患者的用药安全和有效性。其次，由于住院患者使用药品的周转速度比较快，药剂人员常常将同一口服药品拆除包装后集中装在磨口瓶中，或将注射针剂装在药盒或抽屉里，因而不同厂家、不同批号的药品混放在一起，增加了药品过期和错发的几率。另外，药品拆零是根据医院医师处方配伍的需要而定，而且不能只为了一次配方的需要而将该药品拆零，所以药房药师在药品拆零前要先与医师沟通协调，保证所拆零药品不会被浪费报损。
, http://www.100md.com
拆零药品储存不规范
有一些拆零药品在储存方面有特殊要求，如需遮光、防氧化、冷藏、防潮等，由于拆除了原包装，增加了这类药品质量发生变化的概率。时间长了，没有用完的拆零药品也易受外界环境影响发生氧化、受潮而使片剂含量降低，出现花斑，胶囊剂溶出等现象。拆零剩下的药品还易疏忽有效期的管理，且此类药品拆零后数量较少，无法运用检测手段来认定药品的不合格情况。
拆零药袋首先应符合药品包装材料的规定，并在药袋上注明销售单位、品名、规格、用法、用量、生产批号及有效期等内容。但是，由于缺乏统一的规范要求，许多医院药房使用的拆零药袋均不能完整地标注上述内容。有的医院药房药师在拆零药袋上甚至什么都不写，顾客不清楚拆零药品的使用和效期。包装材料更是五花八门，有牛皮纸袋、白纸袋、塑料袋，有用普通纸或报纸，甚至使用一次性注射器包装袋充当药袋。包装材料和标识的不规范，给医院药房拆零药品的配方销售、使用造成了极大的安全隐患。
, 百拇医药
拆零药品记录不明确
根据国家卫生部颁布的《处方管理办法》中对药品处方限量使用的规定，普通处方用量不得超过7天常用量，急诊处方不得超过3天常用量，药房在调配处方时势必会产生药品拆零。一般情况下，药剂人员将药品拆零后只标明用法、用量便直接发给患者。然而，患者对药品的名称、规格、何时失效及特别注意事项等有关药品的信息却不得而知。一旦患者服用此药产生药物不良反应或药品发生质量问题，再追查相关信息，不仅医院特别被动，而且也不符合有关法律法规的要求。因此，根据有关规定，拆零药品必须建立拆零销售记录，以便及时掌握拆零药品的进货来源及销售去向，确保拆零药品的安全使用。而目前很多医院药房并未建立拆零记录，一旦拆零药品出现质量问题，很难及时查明药品的“身份”和销售流向。
药品拆零的环境卫生无保证
病区“摆药室”是医疗单位病区药房的一个工作室，负责全病区患者口服单剂量药品的配方和分发工作。就其环境来说，部分医院没有专门设置摆药室，而与门诊药房、办公室、休息室、值班室、药库等混在一起。摆药时门窗敞开，人员随意走动；拆零药品柜卫生不定时打扫，操作台上全是拆开包装的药品，四周堆满杂物和办公用品，一些医院病区药房还将摆好的药品放置在走廊过道上。
, 百拇医药
规范操作 减少安全隐患
加强药师拆零药品的责任心
拆零药品价格低廉、使用方便，能够适应临床医疗和顾客用药的需求，合理利用药品资源，因此，医院开展拆零药品的配伍销售很有必要。为了让群众合理使用上方便、安全的拆零药品，加强对医院药师拆零药品知识的培训，提高药师的业务素质和管理技能尤为重要。医疗机构应制订相应的工作责任制度，提高药师对拆零药品管理重要性的认识，可进一步加强药学人员对拆零药品核对工作的责任心，减少差错率。
规范拆零药品的操作
第一，规范拆零药袋。拆零药袋应符合药品包装材料的规定，并在药袋上注明销售单位、品名、规格、用法、用量、生产批号及有效期等内容。非处方药每个销售基本单元包装必须附有标签和说明书；拆零近效期药品应向购药者讲清药品失效日期，并在药袋上注明，以提示患者在使用时间内不过期失效。
, 百拇医药
第二，建全拆零记录。医院药房应建立相应的药品拆零销售记录；同时，应与药品的购销记录相结合，准确掌握拆零药品的来源和去向。拆零记录一般应包括以下项目：拆零起止日期、品名、剂型、规格、批号、有效期、剩余数量、生产企业、质量状况、经手人等。
第三，规范操作行为。药师必须规范和优化拆零的操作程序，最大限度地避免药品在拆零过程中被人为污染，保证拆零药品的质量。拆零前，对拆零药品须检查包装及外观质量，采用即用即拆，并保留原包装及标签说明书至该批次药品销售完毕为止；药品拆零使用时，应在符合卫生条件的拆零场所进行操作，并保持药品拆零柜或操作台及用具的清洁卫生；拆零后，药品应相对集中存放于拆零专柜，不能与其他药品混放，且药品如不能保持原包装的，必须放入拆零药袋中，加贴拆零标签；发出拆零药品时，应在药袋上写明药品的通用名称、剂型、规格、用法、用量、批号、有效期及销售单位。
建立符合要求的拆零药品专区
, http://www.100md.com 医院药房要提出建立“拆零药品专区”的要求，各级医疗机构应根据本院床位数添置相关的设施设备，设计与拆零药品销售相适应的操作空间并设置更衣缓冲区，操作间应配备空调、药品柜、防尘帘、紫外灯、转椅、专用拖鞋等设施；配置专门的拆零工具，如药勺、药刀、拆零药袋、天平、医用手套等，设置拆零药品货架和操作台；拆零药品应集中存放于拆零专区，药品须原包装上架，药盘应全部配有盖子。
着力解决药品储存条件
储存应按药品的保存条件严格执行，特殊保存的拆零药品应配备冷藏柜和避光设施，以保证药品的储存条件符合要求。另外，当有效期药品改变原外包装而置于其他容器内时，应将其失效期醒目标记在新的容器上，以便随时检查是否过期失效。不同批次的药品不能混装，以防多次补充药品时，出现过期失效。对一些易受潮、易氧化的药品应集中使用，使开封后的药品在最短时间里用完，减少和避免不固定的多头拆零；对一些因开封后受外界因素影响而导致质量不稳定、外观性状发生变化的药品，应及时报损；对需低温储存的药品在拆零前后均不允许在常温中存放；对拆零以后使用时间较长的药品，更应经常检查，加强管理。
(作者单位：攀枝花煤业集团公司总医院药剂科), http://www.100md.com