生活与骨病防治(12) 早重视早防治杜绝鼠标手
病例：李磊(化名)，男，28岁。IT职员，近两月手腕无力、手掌酸痛、手指麻木刺痛，以中指和食指明显，劳累后加重，偶发夜间痛醒，来医院就诊，问其病史，每日电脑前工作8小时以上，临床检查手腕明显压痛和放射痛，肌电图检查正中神经损伤，诊断为腕管综合征，也就是通常所说的“鼠标手”。
“鼠标手”，通俗而狭义地讲，就是腕管综合征。其主要表现为腕掌无力酸痛伴手指麻木刺痛，以中指和食指明显。因电脑在工作生活中的高频率使用，“鼠标手”也成为继 “颈椎病”之后最常见的现代文明病。尤在IT行业及“网虫”人群中高发，由于反复敲击键盘、移动鼠标等动作，使得作为活动轴心的腕关节长期密集反复过度活动，导致腕关节慢性损伤和掌侧腕管内压力增高，卡压腕管内神经血管而引起相应症状。
腕管，是指腕关节掌侧的骨性纤维管，其中包裹着拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经，腕管损伤常以正中神经卡压征多见。当手腕正常活动时，正中神经并不会损伤，当腕关节积累性劳损时，才容易损伤。
李磊就是在长期电脑操作过程中，因键盘和鼠标有一定高度，手腕必须背伸到一定角度，使腕部久处于强迫体位而不能自然伸屈得以休息。此状态导致腕关节受重复性压力损害，腕管内的正中神经和手部血管受压迫，此时就会发病。此外，“鼠标手”的发病人群不仅局限于长期使用鼠标者，如指挥家、教师、建筑设计者、家务繁重的中老年女性和哺乳期妇女等，由于职业特点和劳累，也都是腕管综合征的高发人群。
由此也可见，“鼠标手”发病往往是慢性积累导致，像腱鞘炎一样，同属于劳损性疾病。在日常生活工作中，如能了解一些早期表现，重视和及早防治，收效甚著。
1.手腕手指感觉异常：如果长期出现手腕酸胀及手指感觉麻木、发痒、灼痛，经休息不缓解，是由于腕部长期受压劳损，腕管内正中神经被卡压，神经反应性损伤所致。部分人会把腕关节腱鞘炎与之混淆，腱鞘炎是由于肌腱在腱鞘内反复摩擦劳损所形成的无菌性炎症，表现为手腕背侧疼痛，而不是掌侧，是肌腱摩擦性疼痛，可伴腕背侧囊肿，但不会出现由于正中神经损伤而致神经支配区的手指麻木疼痛。
2.疼痛：“鼠标手”疼痛原因是局部压迫腕管内神经血管引起相应支配区域的症状，手腕掌侧和食指、中指明显，休息后缓解不明显，因为神经卡压不会因休息而解除，严重者夜间疼痛明显，可迁延到手臂、颈肩部，并伴有手指及腕关节活动僵直，疼痛与天气变化关系不大。
3.握力降低和肌肉萎缩：慢性劳损等因素使腕管内组织长期受压，神经血管损伤加重，从而使其所支配的肌肉发生萎缩，引起肌肉力量下降，握力及协调能力降低。
治疗“鼠标手”以预防为主，工作中，键盘应放在身体正前方，避免把键盘斜在一边，打字时要正对键盘，否则容易引起手腕过度紧绷，手腕尽可能平放姿势操作键盘，既不弯曲又不下垂，与肘持平高度使用键盘和鼠标。预防腕管受到过度牵拉，操作鼠标两小时，应休息30分钟，工作期间需要不定期做手腕关节的伸展松弛动作。
如出现症状，建议停止腕关节活动1～2周，予以局部理疗、按摩、针灸合谷、养老、外关、阳溪等穴位，并口服消炎镇痛药物，疼痛明显者可以石膏固定于腕关节功能位，针对李磊的病症，可应用上述综合保守治疗方法，疼痛严重并经保守治疗效果不佳或伴有肌肉萎缩者，应行腕管切开减压术治疗。
腕管综合征属中医“筋伤”范畴，因“劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，致使气血凝滞，不能濡养经筋”所致，故适当的关节制动配合自我功能锻炼对防治疾病有帮助，如工作之余按摩腕关节，将健侧拇指指腹按在患腕掌侧，其余四指放于背侧，适当对合用力按摩以舒筋活络止痛，每日上下午各一次，每次10分钟，也可用指腹揉捏患肢内关、大陵、养老等穴位，以调节舒经通络活血止痛，揉捏尺度勿过重以感觉酸胀为宜，每日3次，每次5分钟。(程桯 中国中医科学院望京医院)
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