糖友运动有了“新指南”(名家话血糖)
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郭晓蕙，北京大学第一医院内分泌科主任、教授。现任中华医学会糖尿病学分会常委。
纪立农，北京大学人民医院内分泌科主任，兼任中华医学会糖尿病学分会主任委员。
孙子林，东南大学糖尿病研究所所长，中华医学会糖尿病学分会教育和管理学组副组长。
编者的话：都说糖尿病患者应该多运动，但发生低血糖怎么办？有了合并症怎么办？合理的运动可以让糖友的治疗更安全、有效。日前，中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组组织了糖尿病学及运动医学专家，共同制定了《糖尿病运动治疗指南》。对此，我们邀请多位糖尿病专家为您解读新指南。
糖友运动六大好处
本报记者 王淑颖
运动和饮食控制是糖尿病防治的两大基石，不论是行走还是剧烈运动，均能降低糖尿病风险，并且运动强度越大，发生糖尿病的相对危险就越低。总的来说，运动对糖尿病患者有以下六大好处。
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1.改善胰岛素敏感性。在整体水平上，运动可以通过增加能量消耗，减少脂质在体内堆积，增加骨骼肌细胞摄取葡萄糖和胰腺细胞分泌胰岛素的能力，来改善糖尿病患者的胰岛素敏感性。
2.改善骨骼肌功能。运动能够使糖尿病患者骨骼肌体积增大，肌肉力量增加，从而改善骨骼肌的收缩功能。此外，运动还能够通过改善糖尿病患者骨骼肌的胰岛素敏感性，改善骨骼肌细胞摄取、利用葡萄糖能力及脂质代谢能力。
3.改善脂肪和蛋白质代谢。中等强度运动可以使脂肪氧化增加10倍，从而减轻脂肪组织、骨骼肌细胞内的脂质沉积。运动还可以促进骨骼肌内蛋白质的合成代谢。
4.防治糖尿病并发症。通常认为，平时没有运动习惯的糖尿病患者一旦进行大量运动，很容易引起应激损伤。但长期规律运动能增强机体抗氧化酶的活性，提升机体抗氧化应激的能力，最终预防和治疗糖尿病的并发症。
5.改善心理状态。运动可以从心理和生理两个方面来改善糖尿病患者的心理状态。心理方面包括自我控制能力增加、注意力集中等；生理性机制包括中枢神经系统去甲肾上腺素传递增加，下丘脑肾上腺皮质系统、5-羟色胺合成等的变化，这些激素的变化均会改善糖尿病患者的心理状态。
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6.降低糖尿病的发病。糖尿病的发病危险因素根据糖尿病类型不同而不同，1型糖尿病的易感因素主要有遗传易感性、自身免疫、病毒感染、药物及化学物；2型糖尿病的易感因素主要有遗传易感性、体力活动减少及能量摄入增多、肥胖病、胎儿及新生儿期营养不良、吸烟、药物及氧化应激。糖尿病的易感因素有些是可以通过运动来进行干预的，如体力活动减少、肥胖及氧化应激等。▲
定个最佳运动方案
很多糖友都会用运动的方式来控制自己的血糖，但是有些糖友只知道运动，而不知道如何科学的运动。糖友老吴，自从查出糖尿病后，大夫建议他每天至少运动半个小时。但他每天竟慢跑了100分钟，结果过度的运动导致他经常发生低血糖。后来在医生的建议下，他每天运动40分钟，控糖效果很好。所以，只有制定个性化的运动方案，才能控好血糖。
1.运动形式。糖友应选择有氧耐力运动，以中低强度的节律性运动为好，如散步、慢跑、骑自行车、游泳，以及全身肌肉都参与活动的中等强度有氧体操，如木兰拳、太极拳等。还可适当选择球类活动，如保龄球、羽毛球等。
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2.运动强度。普通2型糖友采用中等强度较为适宜，即相当于最大摄氧量的40%—60%；而肥胖型糖尿病患者运动时的运动强度以较低强度为好，以加大体内脂肪的利用和消耗，相当于最大摄氧量的40%—50%。运动强度较低的运动，能量代谢以利用脂肪为主，运动强度中等的运动，则有明显的降低血糖和尿糖的作用。
3.运动时间。糖友运动宜选择早晨，在胰岛素使用前进行，以减少低血糖反应时间。运动时间和运动强度配合，会影响运动量的大小。中国的糖尿病患者多为餐后血糖增高，故运动应在餐后1—3小时内为宜，运动过程中要注意避免低血糖发生，运动前注射胰岛素或口服降糖药减量者，运动中需要注意补充糖分。对于年龄小、病情轻、体力好的患者，可采用强度较大、时间短的运动方式。
4.运动频率。运动应该持之以恒，如果运动间歇超过3—4天，已经获得的胰岛素敏感性会降低。因此，运动频度一般以1周3—5次为宜。如果每次的运动量较大，可间隔一两天。如果每次运动量较小且患者身体允许，则每天坚持运动1次为最理想。
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5.安全性。糖友应咨询医生，根据各自的血糖控制、体能、用药和并发症筛查状况，制定运动方案，以避免运动不当诱发冠状动脉疾病急性事件或加重并发症的进展。
6.个体化。运动处方必须体现个体化原则，即根据糖尿病患者的病程、严重程度、并发症等糖尿病本身的特征，并综合考虑患者的年龄、个人条件、社会家庭状况、运动环境等多种因素制定的运动方案。运动训练计划还要遵循以下五个原则，由少到多，由轻到重，由稀到繁，周期性，适度恢复。
7.必要装备。穿戴便于活动的运动服装、手表或计时器、计步器、饮用水以及擦汗用手帕或毛巾等；运动装备可选择自行车、小哑铃、乒乓球拍、羽毛球，传统运动用具毽子等；医疗装备包括急救卡、心率/血压检测仪、便携式血糖仪、计时器，以及葡萄糖块、急救用药等。▲
合并症者怎么动
运动同样对合并症的缓解起到了重要作用。然而，不同合并症患者在运动时注意的事项也有所差别。
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1.糖尿病合并心脏病患者。锻炼时要采用低强度。注意运动前2小时内不饱餐或饮用兴奋性饮料；每次运动开始时应进行准备活动，结束时不应骤然而止；避免突然增加运动量；建议慢跑、太极拳、步行、骑车等有氧训练。
2.合并高血压患者。建议在专业人员的监督下进行放松训练和有氧运动训练，如步行、慢跑等；运动强度应为低至中等，避免憋气动作或高强度的运动，防止血压过度增高；每周4次，每次30分钟。
3.合并下肢动脉硬化闭塞症。有研究表明，进行监督下的平板训练和下肢阻抗训练，能增加患者的最大运动时间和距离，提高患者的运动功能。建议每天1次，每次至少30分钟，可做上肢运动。
4.合并周围神经病变。患者应避免如打篮球等剧烈运动，还应避免负重和足部的反复运动，如举重和长跑、快走等。
5.糖尿病合并足病。运动前一定要注意仔细检查鞋子内有无坚硬异物，同时应该穿合适的鞋子，每天检查足部有无损伤。
6.糖尿病合并肾病。运动应从低强度、低运动量开始，以中、轻强度运动为主，避免憋气动作或高强度的运动，防止血压过度增高，注意监测血压，定期尿检，关注肾功能、电解质和酸碱平衡。
7.糖尿病合并慢性阻塞性肺病。由医生确定运动强度，通常每周2—5次，每次不少于30分钟；运动与休息交替进行，减轻运动时呼吸困难；同时应配合呼吸体操，减轻症状。▲, 百拇医药