赤脚医生的合作医疗(1)
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2012年8月25日
【编者按】
“新农合”的“合”字，拆开来看是“人、一、口”，每人一口，人人有份儿，恰恰是建立“全民医保”制度的形象字眼儿。
7月27日。中国卫生部部长陈竺说，我国初步建立了覆盖城乡居民的基本医疗卫生保障制度，跨入具有全民医保制度的国家行列，目前我国的基本医保已覆盖了96%的人群。
我国的全民医保制度，分为三大块：一是城市居民基本医疗保险制度，二是公费医疗制度，三是新型农村合作医疗制度。而“新农合”覆盖了全国八亿多农村人口，是实现全民医保的最大一块“蛋糕”。这块“蛋糕”是否能真正解决农民“小病有钱治、大病治得起”的问题，是“全民医保”能否真正落到实处的重中之重。
自从盘古开天地，三皇五帝到如今，中国农民终于开始享受国家的医疗福利，新农合开创的是前无古人的宏伟事业，书写的是“执政为民”的壮丽诗篇。在党的“十八大”召开之前。本刊推出这组有关“新农合”的调查报道，介绍新农合的应运而生和快速发展，以此向党的十八大献礼!
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本期关键词：新农合
提起赤脚医生，浮现在大家脑海里的往往是一幅水彩画或版画，一个俊美健硕的农村姑娘，圆胖脸，大眼睛，齐耳短发，戴着草帽，背着木头小药箱，有时还扛着把锄头……这个形象其实出自1975年著名导演谢晋拍摄的电影《春苗》，卫生员田春苗与卫生院院长杜文杰、医生钱济仁等“走资派”展开了激烈的“阶级斗争”……
真实的历史当然并非如此，赤脚医生是新中国成立后农村合作医疗的主力军，为解决中国农村地区当时缺医少药的状况作出了积极贡献。为什么赤脚医生至今仍让人们怀念?要想搞清赤脚医生的来龙去脉，就必须走近农村合作医疗的那段历史。历史的先声
1949年之前，占总人口85%以上的中国农民，不能得到有效治疗而死亡的每年约有510万人；因鼠疫每年死亡上百万人；因天花、黑热病、血吸虫病、疟疾、结核病等传染病每年也死亡上百万人。中国80%的地区有地方病，婴儿死亡率高达200‰。1949年，中国的人均寿命只有35岁。在农村卫生条件极差、农民健康状况很糟糕的情况下，当时农村的卫生保健事业开始萌芽。
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1923年，河北香河出现中国乡村史上第一个“雷发森式”的信用合作社，有学者将它看作中国农村合作医疗制度的源头。1926年，乡村建设家晏阳初和他主持的“平教会”，在河北定县(今定州市)创办“社会实验室”，建立起了村保健员、区保健所(约3万人20个村)、县保健院的三级保健制度。1936年，江苏省立教育学院在无锡小园里村进行“乡村保健实验”，该村25户137口人，每人每年缴纳3角钱，即可享受全面免费治疗、注射预防针和种牛痘等医疗福利。
1944年，因伤寒、回归热等传染病流行，陕甘宁边区政府要求大众合作社办理合作医疗，“合作医疗”这个词语由此诞生。合作医疗的资金由大众合作社筹集，并吸收团体和私人股金，政府也赠送一些药材，这是一种民办公助的医疗机构，到1946年发展到43个。
合作医疗的逐步建立
1950年，第一届全国卫生会议提议，在县、区、行政村、自然村分别设立医疗机构和卫生人员，建立医疗卫生预防保健网。县一级开始建立卫生院。之前，中国农民一般只看中医，分为坐堂、出诊、摆摊、游医等几种形式，之后出现了中西医各种私人诊所和药铺的联合，建立“联合诊所”。1950年时全国有803个联合诊所，到1 956年发展到6.1万个。联合诊所“看病收费、独立核算、自负盈亏、民主管理”，是合作医疗普及前农民看病的主要场所。农村三级医疗网，包括县医院、乡镇卫生院、村(或大队)保健站或卫生室，也逐步建成。
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1955年，中国农村合作化运动进入高潮，山西、河南、河北等不少省份的农村出现了合作社举办的保健站和医疗站。在山西省高平县米山乡，农民集资，合作社出补助金，建立保健站，被公认为是最早的合作医疗形式。在米山医疗站，农民每人每年出二角钱，看病不花钱，但买药还是自费。
1958年，这种合作医疗模式被迅速推广，全国覆盖率超过10%。1959年11月，在山西稷县召开的全国农村卫生工作会议，正式肯定了农村合作医疗制度，并决定在全国推行。1960年，全国大约有40%的大队都有合作医疗。但随后出现的三年困难时期，使实行合作医疗的大队逐渐减少。
1965年6月，毛泽东发出著名的“六二六指示”：“把医疗卫生工作的重点放到农村去”，使合作医疗又有了新发展。到1965年底，山西、湖北、江西、江苏等十多个省、市、自治区的部分农村都建立起了合作医疗制度。
湖北长阳人覃祥官是农村合作医疗史上的一个标志性人物。1964年，他所在的乐园公社党委送他到中医进修班学习，翌年4月学成归来后，他担任公社卫生所医生。看到农民无钱治病的痛苦，1966年，他毅然辞去卫生所医生职务，到杜家村大队卫生室担任赤脚医生。8月，农村合作医疗试点“乐园公社杜家村卫生室”正式挂牌。
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在杜家村大队，农民每人每年交1元合作医疗费，村里再从集体公益金中人均提取5角钱，构成合作医疗基金。除个别痼疾要常年吃药外，群众每次看病只交5分钱挂号费，吃药免费。同时，以“三土(土医、土药、土药房)”“四自(自种、自采、自制、自用)”为特点，村卫生室和村民小组的土药房都开辟药园，种植大量常见中草药。做到“有病早治、无病早防”，体现“出钱不多，治疗便利”“小病不出队，大病不出社”的好处，深受人民群众的拥护。
合作医疗后来在中国广大农村普及开来，形成了医疗网络。覆盖普遍。北京怀柔县当时负责合作医疗的干部张满回忆：“当时的合作医疗，农村以大队为单位组建。怀柔一共组织了283个大队，基本上是每个大队一个，有个别大队没有。平原的农村大队比较集中，一个大队一个村。山区就不一样，很分散，一个生产队自然村离大队都有一二十里路呢，所以当时以大队为单位建立一个合作医疗站，有的叫医务室，大一点规模的就叫站，小一点的就叫室，就是一间房子。医生不是国家派的医生，都是村里面选了，送上去培训，培训后回去给老百姓看病，有的有那么两间房，一间看病的，一间药房；有的就是一间房，医生看病用，就是一个医务室了。因为是农民医生，所以叫他们赤脚医生。”, http://www.100md.com(李蒙)
“新农合”的“合”字，拆开来看是“人、一、口”，每人一口，人人有份儿，恰恰是建立“全民医保”制度的形象字眼儿。
7月27日。中国卫生部部长陈竺说，我国初步建立了覆盖城乡居民的基本医疗卫生保障制度，跨入具有全民医保制度的国家行列，目前我国的基本医保已覆盖了96%的人群。
我国的全民医保制度，分为三大块：一是城市居民基本医疗保险制度，二是公费医疗制度，三是新型农村合作医疗制度。而“新农合”覆盖了全国八亿多农村人口，是实现全民医保的最大一块“蛋糕”。这块“蛋糕”是否能真正解决农民“小病有钱治、大病治得起”的问题，是“全民医保”能否真正落到实处的重中之重。
自从盘古开天地，三皇五帝到如今，中国农民终于开始享受国家的医疗福利，新农合开创的是前无古人的宏伟事业，书写的是“执政为民”的壮丽诗篇。在党的“十八大”召开之前。本刊推出这组有关“新农合”的调查报道，介绍新农合的应运而生和快速发展，以此向党的十八大献礼!
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本期关键词：新农合
提起赤脚医生，浮现在大家脑海里的往往是一幅水彩画或版画，一个俊美健硕的农村姑娘，圆胖脸，大眼睛，齐耳短发，戴着草帽，背着木头小药箱，有时还扛着把锄头……这个形象其实出自1975年著名导演谢晋拍摄的电影《春苗》，卫生员田春苗与卫生院院长杜文杰、医生钱济仁等“走资派”展开了激烈的“阶级斗争”……
真实的历史当然并非如此，赤脚医生是新中国成立后农村合作医疗的主力军，为解决中国农村地区当时缺医少药的状况作出了积极贡献。为什么赤脚医生至今仍让人们怀念?要想搞清赤脚医生的来龙去脉，就必须走近农村合作医疗的那段历史。历史的先声
1949年之前，占总人口85%以上的中国农民，不能得到有效治疗而死亡的每年约有510万人；因鼠疫每年死亡上百万人；因天花、黑热病、血吸虫病、疟疾、结核病等传染病每年也死亡上百万人。中国80%的地区有地方病，婴儿死亡率高达200‰。1949年，中国的人均寿命只有35岁。在农村卫生条件极差、农民健康状况很糟糕的情况下，当时农村的卫生保健事业开始萌芽。
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1923年，河北香河出现中国乡村史上第一个“雷发森式”的信用合作社，有学者将它看作中国农村合作医疗制度的源头。1926年，乡村建设家晏阳初和他主持的“平教会”，在河北定县(今定州市)创办“社会实验室”，建立起了村保健员、区保健所(约3万人20个村)、县保健院的三级保健制度。1936年，江苏省立教育学院在无锡小园里村进行“乡村保健实验”，该村25户137口人，每人每年缴纳3角钱，即可享受全面免费治疗、注射预防针和种牛痘等医疗福利。
1944年，因伤寒、回归热等传染病流行，陕甘宁边区政府要求大众合作社办理合作医疗，“合作医疗”这个词语由此诞生。合作医疗的资金由大众合作社筹集，并吸收团体和私人股金，政府也赠送一些药材，这是一种民办公助的医疗机构，到1946年发展到43个。
合作医疗的逐步建立
1950年，第一届全国卫生会议提议，在县、区、行政村、自然村分别设立医疗机构和卫生人员，建立医疗卫生预防保健网。县一级开始建立卫生院。之前，中国农民一般只看中医，分为坐堂、出诊、摆摊、游医等几种形式，之后出现了中西医各种私人诊所和药铺的联合，建立“联合诊所”。1950年时全国有803个联合诊所，到1 956年发展到6.1万个。联合诊所“看病收费、独立核算、自负盈亏、民主管理”，是合作医疗普及前农民看病的主要场所。农村三级医疗网，包括县医院、乡镇卫生院、村(或大队)保健站或卫生室，也逐步建成。
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1955年，中国农村合作化运动进入高潮，山西、河南、河北等不少省份的农村出现了合作社举办的保健站和医疗站。在山西省高平县米山乡，农民集资，合作社出补助金，建立保健站，被公认为是最早的合作医疗形式。在米山医疗站，农民每人每年出二角钱，看病不花钱，但买药还是自费。
1958年，这种合作医疗模式被迅速推广，全国覆盖率超过10%。1959年11月，在山西稷县召开的全国农村卫生工作会议，正式肯定了农村合作医疗制度，并决定在全国推行。1960年，全国大约有40%的大队都有合作医疗。但随后出现的三年困难时期，使实行合作医疗的大队逐渐减少。
1965年6月，毛泽东发出著名的“六二六指示”：“把医疗卫生工作的重点放到农村去”，使合作医疗又有了新发展。到1965年底，山西、湖北、江西、江苏等十多个省、市、自治区的部分农村都建立起了合作医疗制度。
湖北长阳人覃祥官是农村合作医疗史上的一个标志性人物。1964年，他所在的乐园公社党委送他到中医进修班学习，翌年4月学成归来后，他担任公社卫生所医生。看到农民无钱治病的痛苦，1966年，他毅然辞去卫生所医生职务，到杜家村大队卫生室担任赤脚医生。8月，农村合作医疗试点“乐园公社杜家村卫生室”正式挂牌。
, 百拇医药
在杜家村大队，农民每人每年交1元合作医疗费，村里再从集体公益金中人均提取5角钱，构成合作医疗基金。除个别痼疾要常年吃药外，群众每次看病只交5分钱挂号费，吃药免费。同时，以“三土(土医、土药、土药房)”“四自(自种、自采、自制、自用)”为特点，村卫生室和村民小组的土药房都开辟药园，种植大量常见中草药。做到“有病早治、无病早防”，体现“出钱不多，治疗便利”“小病不出队，大病不出社”的好处，深受人民群众的拥护。
合作医疗后来在中国广大农村普及开来，形成了医疗网络。覆盖普遍。北京怀柔县当时负责合作医疗的干部张满回忆：“当时的合作医疗，农村以大队为单位组建。怀柔一共组织了283个大队，基本上是每个大队一个，有个别大队没有。平原的农村大队比较集中，一个大队一个村。山区就不一样，很分散，一个生产队自然村离大队都有一二十里路呢，所以当时以大队为单位建立一个合作医疗站，有的叫医务室，大一点规模的就叫站，小一点的就叫室，就是一间房子。医生不是国家派的医生，都是村里面选了，送上去培训，培训后回去给老百姓看病，有的有那么两间房，一间看病的，一间药房；有的就是一间房，医生看病用，就是一个医务室了。因为是农民医生，所以叫他们赤脚医生。”, http://www.100md.com(李蒙)