药师参与合理用药
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临床药学的发展亟须人才
医院药师在合理用药中应发挥作用
为满足人民群众对医疗卫生服务的需求，完成新时代医疗服务工作任务，2002年1月，在卫生部和国家中医药管理局联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》就提出，我国医疗机构要逐步建立临床药师制；同时为了进一步明确医院药学在医疗机构的地位以及临床药师的地位、职责与作用，卫生部又分别于2005年、2007年启动临床药师培训试点工作和临床药师制试点工作；2011年3月1日《医疗机构药事管理规定》正式施行，要求三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名。这一系列工作都加速了医院药学工作模式的转变，临床药学将成为未来我国医院药学的主要发展方向。
然而，目前我国临床药学仍发展缓慢，究其原因，人才缺乏是关键，临床药师的培养已成为我国21世纪医院药学工作的迫切需要。回顾国内外开展临床药学教育和临床药学工作，积极发展临床药学高等教育，创新我国临床药学人才培养模式，完善临床药学教育体系，实现临床药学教育和工作与国际接轨势在必行。
我国临床药学发展虽然已有30余年的历史，经历了一个从无到有、逐步发展壮大的过程，也取得了一定的成绩，但与欧美等发达国家相比，无论在教育体制方面还是在临床实践方面都处在起步阶段。在临床药学人才培养已成为国际药学教育发展趋势的前提下，阻碍我国临床药学发展的因素之一，是药学教育严重滞后于临床药学发展。长期以来，我国药学教育以化学模式培养出来的药师脱离临床，不能适应临床药师工作的需要，医院临床药师型人才的培养需要新的“化学—生物—心理—社会医学”的药学教育模式，做到以社会为中心，以患者为中心。
通过大量调研，笔者还发现医疗体制和医院运行体制上的问题，临床药学人才培养与政府主管部门和全社会(特别是各医疗机构)的重视密切相关，如果处理不好主管部门及相关高校与各级医院的协作关系，临床药师的培养必会呈现一头热、一头冷的状况。
探讨现时条件下临床药师的培养方法与途径，笔者认为，在准确定位临床药师培养目标的前提下，必须采用多途径、高起点、多方合作培养的方法，即在接受政府相关部门统一指导下，联合各级医疗机构，充分发挥药学高等教育的作用，主要从两方面培养临床药学人才：一方面，利用医院药学人员的可塑性，通过再教育形式，定向培养其成为临床药师；另一方面，依靠正规的药学教育培养临床药学的后继人才。在短期内可迅速培养出一批能基本胜任临床药学初级工作的人员，从而推动医院的临床药学工作。
目前，在治疗疾病的过程中用药不合理的现象普遍存在，造成了医药资源(人力、物力、财力等)较大的浪费，既不符合节约型社会发展的需要，也不符合构建和谐社会的要求，同时还呈现出医患关系紧张的局面。以往，药物治疗的监督者多数是患者本人或其家属，但这种监督是在信息不对等的情况下进行的，因此监督的收效亦是微乎其微。众所周知，对药物处方及药物治疗方案的监督是促进合理用药的重要环节之一，也是药师为患者服务的工作重点。药师应从保障药品供应的单一服务形式逐步转化，强化用药监督，进一步促进合理用药。
医院药师在合理用药中应发挥作用
发挥用药分析作用
用药分析主要包括门诊的处方用药分析和住院病历用药分析两方面的内容。在处方和病历中，有一些不合理的用药，主要包括：联合用药不正当。当多种药物需要联合用药才能更好地治愈患者时，由于药物之间有相互作用，多种药物之间的相互作用可以使不良反应减轻或者使药效加强，也可以使患者在用药后产生不应该出现的不良反应或者减弱原有的药效。这就要求医院药师在合理用药中发挥自己的作用。选用的药物不正当。选用药物不正当的问题普遍存在，主要表现在抗菌药物选用不合理；药物用量不合理；不合理使用中药注射剂；重复用药。以上问题的出现，都要求医院药师在合理用药中发挥其应该发挥的作用。
针对上述问题，笔者认为医院药师应该努力协助医师做好合理用药工作。作为医院药师应该注意在药物调配的过程中，认真、仔细地进行处方、医嘱的审核工作，对于出现的配药禁忌、药物使用量过大、药物相互作用明显等问题，应该及时地发现并且主动与临床医师进行沟通。在种种问题确认无误后才给患者发配药物。这样做既能保证患者的安全，又能够很好地协助医生工作。医院药师还在中药注射剂应用方面发挥着极其重要的作用。由于某些中药注射剂说明书没有明确指出该药物不能与其他药物在同一个容器中使用，这就要求医院药师根据规范、大型药厂的说明书要求，提出所有的中药注射剂均需要单独注射的建议，并且在医院的医生和护士中对此建议进行推广，医院药师这一做法大大降低了中药注射剂的不良反应发生率。
发挥不良反应监测作用
医院药师在合理用药中还应发挥不良反应监测作用。在由国家食品药品监督管理局和卫生部共同颁布的《药品不良反应报告和监测管理办法》中明确指出，对于药品不良反应的报告属于医疗卫生机构的法定义务。医院应该成立药品不良反应监测小组，由医院药师坚持药品不良反应的报告制度。对于不良反应上报工作，医院应该，对按时完成、超额完成任务的部门和药师，给予一定的奖励，对于没有对不良反应进行上报的个人，医院应该责任到人，对其进行一定的处罚。作为医院药师，应该致力于防止同一名患者对同一种药物产生不良反应现象的反复发生，这就要求医院药师了解患者的基本情况，向其询问有无此类药物过敏史等问题，这样就能够从源头上杜绝不良反应的二次甚至多次发生。
发挥用药咨询作用
医院药师开展药物咨询工作，为患者提供最直接、最负责任的咨询服务。医院药师工作的重要组成部分之一就是用药咨询工作，用药咨询工作的宗旨是协助临床安全、经济、有效用药，提高药物的治疗水平。用药咨询服务能够普及用药知识，减少医疗纠纷，树立医院形象以及降低药源性疾病的发生率。向患者提供高水平的药学服务，开展药物咨询工作，是医院药师的使命，药物咨询工作能够很好地体现医院药师的价值。在医院药师的咨询工作中，患者对药物的用法与用量、用途与作用等问题最为关注，患者还关心药物联合应用的合理性和安全性等问题，患者也对治疗药物的选择以及药物的疗效感兴趣。在一段治疗中，患者迫切希望了解到治疗药物主要有哪些，哪种药物不良反应小，治疗效果最好等。
同时，女患者、老年人对于药物治疗较为关注，并且咨询的问题比较多。其中，老年人咨询各种药物联合应用问题比较多，这就要求医院药师发挥其用药咨询的作用，为患者提供药物服用时间、服用方法以及注意事项等问题的准确答案。而女性常常咨询药物作用、出现的不良反应等问题。作为医院药师应该认真了解患者的现状和病情，为患者提供建议，应该注意对治疗医师的选择相对固定，患者频繁的更换治疗医生可能会导致药物的频繁更换，引起药物的不良反应和相互作用。
促进医院合理用药水平的提高
积极开展药师专业素质教育
医院药学专业知识在不断发展和改进，这时对医院药师专业素质教育就显得尤为重要。在这方面需要地区政府与各大医院协同合作，开展医院药师专业素质教育工作，提高药师对药学知识的掌握程度的重视。同时，定期举办药师经验交流会或者先进药师经验讲座，互帮互助共同提高专业素质。药师还应积极学习《处方管理办法》的各项规定，认真审核医院处方，合理调配和发放药品。
开展安全性监测
医院合理用药必须保证处方药物整个使用过程中的安全，应从多种因素考虑，并开展安全性检测。例如，药物尤其是西药本身的副作用，医生用药失误，患者的自身抗药性特征等都影响着医院合理用药。开展医院用药安全性监测有助于提高医院合理用药质量，维护患者健康。监测药品不良反应并仔细记录，可以为医院合理用药提供新的信息，积极有效地避免和预防药害事件的发生，提高医院合理用药水平。与此同时，及时有效监测医院用药能够最大限度地将由于用药失误造成的损害降至最小。
开展药物利用与经济学评价
医院合理用药不仅要安全有效，而且还应考虑其经济性。药师定期或不定期地抽查医院医师的处方，这样既可以了解医师的用药习惯和用药意图，发现不合理用药现象，又能够了解影响药物治疗的相关因素，深入了解药品的动态消耗规律。将分析结果反馈给医院，提高医院合理用药水平，减少患者经济负担，合理诊疗，构建和谐的医患关系。
及时收集和处理药品不良反应信息
随着社会的发展，药物品种和数量迅猛增长，由此带来的不合理用药现象日渐突出，增大了临床ADR的发生概率，药师要积极适应药事工作由药品供应的经济管理型向以合理用药为核心的临床药学工作转型的客观要求，把开展临床药学服务、做好ADR监测报告工作作为主要工作内容之一。这就要求医院药师要随时掌握国际国内ADR监测工作发展动态，及时反馈药品安全性隐患，通过继续教育、培训、网上学习等途径，增强对ADR知识和最新ADR动态的掌握，消除药师在药学服务过程中的情报信息障碍。同时，要积极收集和分析医院临床ADR报告，及时发现临床用药中的问题，尤其要对药理毒理特征、药代动力学特点、不良反应的表现，与时间药理学、药物与食物、药物和对该药血药浓度及疾病本身有何影响等问题进行深入分析，在会诊时积极提出合理化建议，为临床治疗提供有效的帮助。
药师要把ADR监测工作贯穿到整个医疗过程。药师在药品采购时，要尽量回避易产生ADR症状的药物和药物机理不确定的新药；在发放处方药时，药师要对药物配伍、用药量进行审核，对易引起ADR症状的处方，积极与医师沟通，协助临床医师选择安全有效的药物；药师在参与科室查房和疑难病历讨论及会诊抢救过程中，要认真了解医生的用药情况和处方质量，监测血药浓度，并对患者用药后出现的变化和反应做出客观、全面的分析，以确立最佳合理用药方案。同时，药师要通过药物咨询服务，向患者提供服药用药的基本信息和注意事项，使患者主动参与到ADR的监测中来，降低ADR产生的概率。
继续教育测试题
答题须知：
请务必将填有回邮地址和贴好邮票的信封连同答题完毕的试题原件(复印件无效)一并寄回，以便回寄继续教育学分证明。
邮寄地址：北京市海淀区文慧园南路甲2号中国医药报社医药科技部支卫东收。
邮编：100082。
截止日期：2012年9月30日(以邮戳为准)。
《药师参与合理用药》测试题
一、A型题(最佳选择题)，每题的备选答案中只有一个最佳答案。
1. 我国何时颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，提出逐步建立临床药师制( )
A.1999年
B.1998年
C.2002年
D.2000年
E.以上都不是
2. 非处方药( )
A.OTC
B.TTC
C.OTT
D.OTP
E.OCT
3. 外科手术预防用药基本原则：根据( )，决定是否预防用抗菌药物。
A.手术有否污染或污染可能
B.手术时间
C.患者病情严重程度
D.手术切口大小
E.以上都不是
4. 按照抗菌药物临床使用分级管理要求，将抗菌药物分为( )类。
A.二
B.三
C.四
D.五
E.六
5. 下列药物种类可以用于新生儿的是( )
A.四环素类
B.喹诺酮类
C.磺胺类
D.呋喃类
E.头孢菌素类
二、X型题(多项选择题)，每题的备选答案中有2个或2个以上正确答案。少选或多选均不得分。
1. 药师参与合理用药的途径有( )
A.积极开展药师专业素质教育，提高药师合理用药水平
B.开展安全性监测，促进合理用药
C.开展药物利用与经济学评价，构建和谐的医患关系
D.及时收集和处理药品不良反应信息
E.修改不合理的处方
2. 肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则( )
A.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案；
B.根据感染的严重程度选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物；
C.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法；
D.根据病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物；
E.以上都不是
3. 抗菌药物治疗性应用的基本原则( )
A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；
B.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；
C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；
D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订；
E.非细菌感染也可以选择抗菌药物。
4. 药品不良反应的临床表现有( )
A.毒性作用
B.后遗效应
C.继发效应
D.致癌、致畸和致突变
E.特异质反应
5. 抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：( )
A.无指征的预防用药
B.无指征的治疗用药
C.抗菌药物品种、剂量的选择错误
D.给药途径、给药次数不合理
E.疗程不合理
姓 名
居民身份证号码
执业药师资格证书编号
(请在正确答案前打√。答卷存档，请您清楚填写。)
执业药师继续教育自修学分证明
姓 名
居民身份证号码
执业药师资格证书编号
课程名称：《药师参与合理用药》
本人已完成该课程的学习，答题由本人独立完成。
本人签名
本课程由《中国医药报》根据SFDA《执业药师继续教育管理暂行办法》的相应规定设置。您已完成本课程学习并通过测试，成绩合格，根据SFDA执业药师继续教育自修内容学分授予规定，您获得继续教育自修学分3学分。请您持本证明到所在地执业药师管理机构确认、登记。
授予日期 年 月 日
盖章有效(赵春杰)