当前位置: 首页 > 中医药 > 中医专业 > 中医诊断 > 信息 > 正文
编号:12270735
整合伤寒温病 规范辨证理论(上)
http://www.100md.com 2012年8月31日 中国中医药报第3768期
     长期以来,中医界许多有识之士一直在呼吁规范辨证理论体系。然而,由于六经理论,卫气营血、三焦理论的存在,外感病学一分为二的现状尚未得到彻底解决,所以统一、规范辨证理论,也就变得很困难。因此,结束寒温分离,实现寒温统一,是规范辨证理论的前提。{k, http://www.100md.com

    辨证,是医生对四诊等所收集到的与辨证相关的各种资料进行分析、综合、归纳,以确定病变具体证型的一个过程,是指导临证立法、依法处方用药的依据。因此,规范辨证理论,有利于中医学的健康发展。{k, http://www.100md.com

    辨证,包括病位与病性、病因病机、病期与病变发展阶段、病势、邪气变化与正邪的消长变化等内容。{k, http://www.100md.com

    辨病位{k, http://www.100md.com

    包括两方面的内容。一是确定病变的具体病位,即官窍、脏腑、肢体经络关节等各个不同的具体病位;一是确定病变的表里病位,即表、半表半里、里三个不同的表里病位。{k, http://www.100md.com

    1.具体病位 包括显性病位与隐性病位。{k, http://www.100md.com

    (1)显性病位 明确病变在哪个或哪些具体部位。是脏腑,还是官窍、肢体经络关节等;是单发,还是涉及两个或多个具体部位;是以脏腑为主,在其发生发展过程中,涉及或影响官窍、肢体经络关节等,还是以官窍、肢体经络关节为主,在其发生发展过程中,累及或影响脏腑等。{k, http://www.100md.com

    (2)隐性病位 某些病症,特别是眼耳鼻喉科、妇科、皮外骨伤等病症,除显性病位外,须依据脏腑与官窍、胞宫、皮肤、筋肉、骨骼等相关理论,找出隐性病位,即它们在发生发展过程中,涉及哪些脏腑或与哪些脏腑密切相关等。{k, http://www.100md.com

    如常见的耳聋耳鸣,在多数情况下与脏腑密切相关,或因肝火上炎,或因心火炽盛,或因肾精不足等,其中,“耳”是显性病位,而“肝、心、肾”等则属隐性病位;再如妇科的月经不调带下以及外伤骨折的长期不愈甚或出现筋脉挛急、肌肉萎缩等,也与脏腑相关,特别是与肝脾肾的关系更为密切,其中“胞宫、骨骼、筋肉”等为显性病位,而“肝、脾、肾”等则属隐性病位;即使是外科的疔、疮、疖、痈等,也与内在的某些脏腑密切相关。{k, http://www.100md.com

    2.表里病位 包括表、半表半里、里。{k, http://www.100md.com

    其中,病位在表者,发热与恶寒并见;病位在半表半里者,发热与恶寒交替出现;病位在里者,则发热而不恶寒,或恶寒而不发热,或既不发热也无恶寒。

    因此,在辨病位中,除诸如头痛鼻塞,耳聋、耳鸣,目赤、视物不清,咽喉肿痛、声音嘶哑,或咳嗽、咯痰、喘息,或心痛心悸,或恶心呕吐、肠鸣腹泻、脘腹疼痛,或下痢便脓血、腹痛里急后重,或胁痛有痞块、身目发黄,或疔、疮、疖、痈,或经期腹痛、有血块,或关节疼痛、屈伸不便,或筋骨损伤、局部青紫肿胀等具体病位的表现外,还要依据它们是否伴有寒热表现,以及寒热表现的形式,以确定其表里病位。q6, http://www.100md.com

    此外,邪气袭表,有时症状并不十分明显,只出现鼻塞、喷嚏、流涕,或恶(风)寒、肢体酸楚不适等,在排除鼻病、过劳、素体阳虚等因素后,应视为病位在表。q6, http://www.100md.com

    辨病性q6, http://www.100md.com

    包括两方面的内容。一是确定病变的寒热属性,即热、寒热错杂、寒;一是确定病变的虚实属性,即实、虚实夹杂、虚。q6, http://www.100md.com

    1.寒热属性q6, http://www.100md.com

    辨寒热,既是确定病变寒热属性的方法,也是了解感邪性质、阴阳盛衰的重要依据。q6, http://www.100md.com

    一般说来,阳热之邪或阳热与阴浊之邪相杂而以阳热之邪为主所致者,多见发热重恶寒轻的表热与半表半里偏热的表现,若病邪深入或进一步损伤人体的阴液,则出现发热而不恶寒的里热或里虚热的表现;阴浊之邪或阴浊与阳热之邪相杂而以阴浊之邪为主所致者,多见恶寒重发热轻的表寒与半表半里偏寒的表现,若病邪深入或进一步损伤人体的阳气,则出现恶寒而不发热的里寒或里虚寒的表现。q6, http://www.100md.com

    辨别寒热属性,除发热而不恶寒,恶寒而不发热,或虽有寒热并见、寒热往来,但发热与恶寒的程度不同外,还须结合渴与不渴,是否喜饮,喜冷饮、热饮,有无咽干鼻燥、目涩唇焦,小便的颜色,以及舌脉等予以判别。特别是在既不发热也无恶寒的情况下,渴与不渴,有无咽干鼻燥、目涩唇焦,小便的颜色,舌质舌苔等,更是辨别寒热属性的重要依据。q6, http://www.100md.com

    在这一过程中,除分辨热、寒热错杂、寒外,还须注意寒热真假的辨别。q6, http://www.100md.com

    2.虚实属性q6, http://www.100md.com

    辨虚实,既是判断病变虚实属性的方法,也是了解邪正消长变化的重要依据。q6, http://www.100md.com

    一般说来,外感病的初、前、中期,以及其他诸如食积、痰阻、气滞血瘀、水液停留,或情志不遂、精神抑郁,或邪滞胞宫、气机壅滞,或跌打扭挫、筋骨损伤、瘀血阻滞等,多正盛邪实或邪实正虚,以官窍、脏腑、肢体经络关节等的气机郁滞,正邪斗争比较激烈的亢奋表现为主,大多属实或虚实夹杂而以邪实表现为主;外感病的后期,以及其他诸如邪气伤正、攻伐太过,或先天禀赋不足、后天营养不良等原因,以脏腑的阴阳气血精津亏虚、功能低下的表现为主,大多属虚或虚实夹杂而以正虚表现为主。q6, http://www.100md.com

    在这一过程中,除分辨实、虚实夹杂、虚外,还须注意虚实真假的辨别。q6, http://www.100md.com

    因此,在辨病性中,除发热而不恶寒,或恶寒而不发热,或虽有寒热并见、寒热往来,但发热与恶寒的轻重程度不同外,其他诸如口渴与不渴,是否喜饮,喜冷饮热饮,饮量多少;口干,鼻燥,唇焦;分泌物的浓淡、颜色、气味;喜冷近凉,欲去衣被,遇热加重,得冷稍舒,或喜暖就温,欲近衣被,遇寒加重,得热缓解;灼痛、冷痛,拒按、喜按;息高气粗,或息低气微;面色潮红或青紫,面色苍白或萎黄;舌体的胖瘦,有无齿痕,舌质的颜色,是否有瘀点、瘀斑,舌苔的颜色,滑腻、干燥,有无光剥无苔;脉象的迟、数、虚、实等,都是辨别各种病症中各种不同寒热虚实属性不可或缺的依据。(李永清 内蒙古医科大学中医学院)
1 2下一页