拔罐治疗类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是一种以关节病变为主要特征的慢性、全身性、免疫系统异常的疾病。早期有游走性的关节疼痛、肿胀和功能障碍，晚期则出现关节僵硬、畸形、肌肉萎缩和功能丧失。本病多发于青壮年人群，女性多于男性，起病缓慢，前期有反复性的上呼吸道感染史，而后先有单个关节疼痛，然后发展成多个关节疼痛;病变常从四肢远端的小关节开始，且左右基本对称;病程大多迁延多年，在进程中有多次缓解和复发交替的特点，有时缓解期可持续很长时间。传统医学认为，本病属“痹证”范畴。一般分为风证、寒证、湿证及热证4型。
一、风证
(一)症状
肢体关节疼痛，游走不定，发病初期肢节亦红亦肿，屈伸不利，或恶风，或恶寒。
(二)治法
(1)选穴 膈俞、血海。
, 百拇医药
(2)定位 膈俞：在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸[由平双肩胛骨下角之椎骨(第7胸椎)，其棘突下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位，见图3—8—1]。
血海：屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处(坐位，屈膝成90°，医者立于患者对面，用左手掌心对准右髌骨中央，手掌伏于其膝盖上，拇指尖所指处为取穴部位，见图2-19-3)。
(3)拔罐方法 单纯拔罐法。各穴拔罐后留罐10分钟，每日1次，5次为1疗程。
二、寒证
(一)症状
肢体关节紧痛不移，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热。
(二)治法
, 百拇医药
(1)选穴 关元、肾俞。
(2)定位 关元：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸(见图2-18-1)。
肾俞：在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸[与肚脐中相对应处即为第2腰椎，其棘突下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位，见图3-8-1]。
(3)拔罐方法 针刺后拔罐。先用毫针刺人，得气后留针10分钟，出针后，再进行拔罐，留罐10分钟，起罐后加温和灸10分钟，以皮肤潮红、人体感觉舒适为度，隔日1次，5次为1疗程。
三、湿证
(一)症状
肢体关节重着、疼痛、肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁。
, 百拇医药
(二)治法
(1)选穴 足三里、三阴交。
(2)定位 足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指(中指)(站位，用同侧手张开虎口围住髌骨上外缘，余4指向下，中指尖处为取穴部位，见图2-20-4)。
三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方(以手4指并拢，小指下边缘紧靠内踝尖上，食指上缘所在水平线在胫骨后缘的交点，为取穴部位，见图2-6-4)。
(3)拔罐方法 单纯拔罐法。各穴拔罐后留罐10分钟，每日1次，5次为1疗程。
四、热证
(一)症状
肢体关节红肿灼热剧痛，痛不可触，得冷稍舒，多伴有发热、怕风、口渴、尿黄、烦闷不安等全身症状。
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(二)治法
(1)选穴 大椎、曲池。
(2)定位 大椎：在背部正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中(见图3-7-1)。
曲池：在肘横纹的外侧端，屈肘时当尺泽与肱骨外上髁连线中点(仰掌屈肘成45°，肘关节桡侧，肘横纹头为取穴部位，见图3-4-1)。
(3)拔罐方法 刺络拔罐法。取局部疼痛点及大椎、曲池两穴，三棱针点刺出血，出血量以3～5毫升为度，之后上述各穴进行拔罐，留罐10分钟，每日1次，5次为l疗程。
五、对症治疗
(一)肩关节
(1)配穴 肩髃、臂臑。
, 百拇医药
(2)定位 肩髃：在肩部，三角肌上，臂外展或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处[上臂外展至水平位，在肩部高骨(锁骨肩峰端)外，肩关节上出现两个凹陷，前面的凹陷为取穴部位，见图2-19-4]。
臂臑：在臂外侧，三角肌止点处，当曲池与肩髑连线上，曲池上7寸(屈肘，紧握拳，上肢用力令其紧张，三角肌下端偏内侧处为取穴部位，见图2-19-4)。
(3)拔罐方法 风证、湿证采用单纯拔罐法;寒证拔罐后再艾灸10分钟;热证采用刺络拔罐法。
(二)肘关节
, 百拇医药 (1)配穴 曲池、手三里、尺泽。
(2)定位 曲池：见前。
手三里：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池穴连线上，肘横纹下2寸(桡侧肘横纹头下2横指，阳溪与曲池的连线上，见图3-4-1)。
尺泽：肘横纹中，肱二头肌肌腱桡侧缘(见图3-4-2)。
(3)拔罐方法 风证、湿证采用单纯拔罐法;寒证拔罐后再艾灸10分钟;热证采用刺络拔罐法。
(三)腕部
(1)配穴 阳池、阳溪、腕骨。
(2)定位 阳池：在腕背横纹中，当指总伸肌肌腱的尺侧缘凹陷处(见图3-9-1)。
, 百拇医药 阳溪：腕背横纹桡侧，手拇指向上翘时，当拇短伸肌肌腱与拇长伸肌肌腱之间的凹陷中(见图3-9-1)。
图 3-9-1 阳池、阳溪、腕骨
腕骨：在手掌尺侧，当第5掌骨基底与钩骨之间的凹陷处，赤白肉际处(见图3-9-1)。
(3)拔罐方法 风证、湿证采用单纯拔罐法;寒证拔罐后再艾灸10分钟;热证采用刺络拔罐法。
, 百拇医药 (四)指关节
(1)配穴 中渚、后溪、八邪。
(2)定位 中渚：手背，当无名指(掌指关节)的后方，第4、第5掌骨间凹陷处(见图3-9-2)。
图 3-9-2 中渚、后溪、八邪
后溪：在手掌尺侧，微握拳，当小指本节(第5掌指关节)后的远侧掌横纹头赤白肉际(仰掌，握拳，第5掌指关节后，有一皮肤皱褶突起，其尖端为取穴部位，见图3-9-2)
八邪：手背各指蹼后方赤白肉际处，左右共8穴(见图3-9-2)。
(3)拔罐方法 风证、湿证采用单纯拔罐法;寒证拔罐后再艾灸lO分钟;热证采用刺络拔罐法。
(五)髋关节
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(1)配穴 环跳、悬钟。
(2)定位 环跳：在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶骨裂孔连线的外1/3与中1/3交点处(侧卧位，下面的腿伸直，以拇指指关节横纹按在大转子头上，拇指指向尾骨尖端，当拇指尖所指处为取穴部位，见图2-23-3)。
悬钟：在小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘(见图2-23-3)。
(3)拔罐方法 风证、湿证采用单纯拔罐法;寒证拔罐后再艾灸10分钟;热证采用刺络拔罐法。
(六)髋关节
(1)配穴 梁丘、膝眼、阳陵泉。
(2)定位 梁丘：屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端连线上，髌底上2寸(下肢用力蹬直时，髌骨外上缘上方可见一凹陷，此凹陷正中处为取穴部位，见图3-9-3)。
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图 3-9-3 梁丘、膝眼
膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷中(见图3-9-3)。
阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处(坐位，屈膝成90°，膝关节外下方，腓骨小头前缘与下缘交叉处的凹陷，为取穴部位，见图2-6-1)。
(3)拔罐方法 风证、湿证采用单纯拔罐法;寒证拔罐后再艾灸10分钟;热证采用刺络拔罐法。
(七)踝关节
(1)配穴 昆仑、申脉、丘墟。
(2)定位 昆仑：在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间凹陷处(当外踝尖与跟腱连线的中点取穴，见图3-9-4)。
图 3-9-4 昆仑、申脉、丘墟
, 百拇医药
申脉：在足外侧部，外踝直下方凹陷中(见图3-9-4)。
丘墟：在足外踝的前下方，当趾长伸肌肌腱的外侧凹陷处(见图3-9-4)。
(3)拔罐方法 风证、湿证采用单纯拔罐法;寒证拔罐后再艾灸10分钟;热证采用刺络拔罐法。
(八)趾关节
(1)配穴 申脉、足临泣、公孙。
(2)定位 申脉：见前。
足临泣：足背外侧，第4跖趾关节的后方，小趾伸肌肌腱的外侧凹陷处(见图3-9-5)。
公孙：在足内侧缘，当第1跖骨基底的前下方，赤白肉际处 (见图3-9-6)。
图 3-9-5 申脉、足临泣 图 3-9-6 公孙
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(3)拔罐方法 风证、湿证采用单纯拔罐法;寒证拔罐后再艾灸10分钟;热证采用刺络拔罐法。
六、注意事项
(1)拔罐治疗本病期间应少走动和负重，多卧床静养，并注意保暖防寒。
(2)重症患者应配合中西医药物治疗。
(3)类风湿关节炎和风湿性关节炎拔罐疗法相同。
七、病例
王某，男性，23岁。双腕关节疼痛1月余，经中西药、针灸治疗疗效不明显。查体：双腕关节局部明显肿胀、压痛，局部有温热感。穴取大椎、曲池及阳池、腕骨、阳溪，采取刺络拔罐法。取阳池、腕骨、阳溪、大椎、曲池，三棱针点刺出血，出血量以3～5毫升为度，之后上述各穴进行拔罐，留罐l0分钟，每日1次，5次为1疗程。治疗1疗程后，症状有所减轻，连续治疗5疗程，诸症消失。随访3年未复发。
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一、风证
(一)症状
肢体关节疼痛，游走不定，发病初期肢节亦红亦肿，屈伸不利，或恶风，或恶寒。
(二)治法
(1)选穴 膈俞、血海。
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(2)定位 膈俞：在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸[由平双肩胛骨下角之椎骨(第7胸椎)，其棘突下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位，见图3—8—1]。
血海：屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处(坐位，屈膝成90°，医者立于患者对面，用左手掌心对准右髌骨中央，手掌伏于其膝盖上，拇指尖所指处为取穴部位，见图2-19-3)。
(3)拔罐方法 单纯拔罐法。各穴拔罐后留罐10分钟，每日1次，5次为1疗程。
二、寒证
(一)症状
肢体关节紧痛不移，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热。
(二)治法
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(1)选穴 关元、肾俞。
(2)定位 关元：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸(见图2-18-1)。
肾俞：在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸[与肚脐中相对应处即为第2腰椎，其棘突下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位，见图3-8-1]。
(3)拔罐方法 针刺后拔罐。先用毫针刺人，得气后留针10分钟，出针后，再进行拔罐，留罐10分钟，起罐后加温和灸10分钟，以皮肤潮红、人体感觉舒适为度，隔日1次，5次为1疗程。
三、湿证
(一)症状
肢体关节重着、疼痛、肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁。
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(二)治法
(1)选穴 足三里、三阴交。
(2)定位 足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指(中指)(站位，用同侧手张开虎口围住髌骨上外缘，余4指向下，中指尖处为取穴部位，见图2-20-4)。
三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方(以手4指并拢，小指下边缘紧靠内踝尖上，食指上缘所在水平线在胫骨后缘的交点，为取穴部位，见图2-6-4)。
(3)拔罐方法 单纯拔罐法。各穴拔罐后留罐10分钟，每日1次，5次为1疗程。
四、热证
(一)症状
肢体关节红肿灼热剧痛，痛不可触，得冷稍舒，多伴有发热、怕风、口渴、尿黄、烦闷不安等全身症状。
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(二)治法
(1)选穴 大椎、曲池。
(2)定位 大椎：在背部正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中(见图3-7-1)。
曲池：在肘横纹的外侧端，屈肘时当尺泽与肱骨外上髁连线中点(仰掌屈肘成45°，肘关节桡侧，肘横纹头为取穴部位，见图3-4-1)。
(3)拔罐方法 刺络拔罐法。取局部疼痛点及大椎、曲池两穴，三棱针点刺出血，出血量以3～5毫升为度，之后上述各穴进行拔罐，留罐10分钟，每日1次，5次为l疗程。
五、对症治疗
(一)肩关节
(1)配穴 肩髃、臂臑。
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(2)定位 肩髃：在肩部，三角肌上，臂外展或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处[上臂外展至水平位，在肩部高骨(锁骨肩峰端)外，肩关节上出现两个凹陷，前面的凹陷为取穴部位，见图2-19-4]。
臂臑：在臂外侧，三角肌止点处，当曲池与肩髑连线上，曲池上7寸(屈肘，紧握拳，上肢用力令其紧张，三角肌下端偏内侧处为取穴部位，见图2-19-4)。
(3)拔罐方法 风证、湿证采用单纯拔罐法;寒证拔罐后再艾灸10分钟;热证采用刺络拔罐法。
(二)肘关节
, 百拇医药 (1)配穴 曲池、手三里、尺泽。
(2)定位 曲池：见前。
手三里：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池穴连线上，肘横纹下2寸(桡侧肘横纹头下2横指，阳溪与曲池的连线上，见图3-4-1)。
尺泽：肘横纹中，肱二头肌肌腱桡侧缘(见图3-4-2)。
(3)拔罐方法 风证、湿证采用单纯拔罐法;寒证拔罐后再艾灸10分钟;热证采用刺络拔罐法。
(三)腕部
(1)配穴 阳池、阳溪、腕骨。
(2)定位 阳池：在腕背横纹中，当指总伸肌肌腱的尺侧缘凹陷处(见图3-9-1)。
, 百拇医药 阳溪：腕背横纹桡侧，手拇指向上翘时，当拇短伸肌肌腱与拇长伸肌肌腱之间的凹陷中(见图3-9-1)。
图 3-9-1 阳池、阳溪、腕骨
腕骨：在手掌尺侧，当第5掌骨基底与钩骨之间的凹陷处，赤白肉际处(见图3-9-1)。
(3)拔罐方法 风证、湿证采用单纯拔罐法;寒证拔罐后再艾灸10分钟;热证采用刺络拔罐法。
, 百拇医药 (四)指关节
(1)配穴 中渚、后溪、八邪。
(2)定位 中渚：手背，当无名指(掌指关节)的后方，第4、第5掌骨间凹陷处(见图3-9-2)。
图 3-9-2 中渚、后溪、八邪
后溪：在手掌尺侧，微握拳，当小指本节(第5掌指关节)后的远侧掌横纹头赤白肉际(仰掌，握拳，第5掌指关节后，有一皮肤皱褶突起，其尖端为取穴部位，见图3-9-2)
八邪：手背各指蹼后方赤白肉际处，左右共8穴(见图3-9-2)。
(3)拔罐方法 风证、湿证采用单纯拔罐法;寒证拔罐后再艾灸lO分钟;热证采用刺络拔罐法。
(五)髋关节
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(1)配穴 环跳、悬钟。
(2)定位 环跳：在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶骨裂孔连线的外1/3与中1/3交点处(侧卧位，下面的腿伸直，以拇指指关节横纹按在大转子头上，拇指指向尾骨尖端，当拇指尖所指处为取穴部位，见图2-23-3)。
悬钟：在小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘(见图2-23-3)。
(3)拔罐方法 风证、湿证采用单纯拔罐法;寒证拔罐后再艾灸10分钟;热证采用刺络拔罐法。
(六)髋关节
(1)配穴 梁丘、膝眼、阳陵泉。
(2)定位 梁丘：屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端连线上，髌底上2寸(下肢用力蹬直时，髌骨外上缘上方可见一凹陷，此凹陷正中处为取穴部位，见图3-9-3)。
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图 3-9-3 梁丘、膝眼
膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷中(见图3-9-3)。
阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处(坐位，屈膝成90°，膝关节外下方，腓骨小头前缘与下缘交叉处的凹陷，为取穴部位，见图2-6-1)。
(3)拔罐方法 风证、湿证采用单纯拔罐法;寒证拔罐后再艾灸10分钟;热证采用刺络拔罐法。
(七)踝关节
(1)配穴 昆仑、申脉、丘墟。
(2)定位 昆仑：在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间凹陷处(当外踝尖与跟腱连线的中点取穴，见图3-9-4)。
图 3-9-4 昆仑、申脉、丘墟, 百拇医药
申脉：在足外侧部，外踝直下方凹陷中(见图3-9-4)。
丘墟：在足外踝的前下方，当趾长伸肌肌腱的外侧凹陷处(见图3-9-4)。
(3)拔罐方法 风证、湿证采用单纯拔罐法;寒证拔罐后再艾灸10分钟;热证采用刺络拔罐法。
(八)趾关节
(1)配穴 申脉、足临泣、公孙。
(2)定位 申脉：见前。
足临泣：足背外侧，第4跖趾关节的后方，小趾伸肌肌腱的外侧凹陷处(见图3-9-5)。
公孙：在足内侧缘，当第1跖骨基底的前下方，赤白肉际处 (见图3-9-6)。
图 3-9-5 申脉、足临泣 图 3-9-6 公孙, http://www.100md.com
(3)拔罐方法 风证、湿证采用单纯拔罐法;寒证拔罐后再艾灸10分钟;热证采用刺络拔罐法。
六、注意事项
(1)拔罐治疗本病期间应少走动和负重，多卧床静养，并注意保暖防寒。
(2)重症患者应配合中西医药物治疗。
(3)类风湿关节炎和风湿性关节炎拔罐疗法相同。
七、病例
王某，男性，23岁。双腕关节疼痛1月余，经中西药、针灸治疗疗效不明显。查体：双腕关节局部明显肿胀、压痛，局部有温热感。穴取大椎、曲池及阳池、腕骨、阳溪，采取刺络拔罐法。取阳池、腕骨、阳溪、大椎、曲池，三棱针点刺出血，出血量以3～5毫升为度，之后上述各穴进行拔罐，留罐l0分钟，每日1次，5次为1疗程。治疗1疗程后，症状有所减轻，连续治疗5疗程，诸症消失。随访3年未复发。
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