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抗击脑血管病 你的预防你的生命 等
http://www.100md.com 2012年9月7日 北京晚报

     抗击脑血管病+, http://www.100md.com

    ■主讲人:首都医科大学宣武医院神经外科主任凌锋教授,是世界知名的神经外科专家,曾成功救治了凤凰卫视女主播刘海若。她曾任亚太地区介入神经放射与治疗联合会荣誉主席。现任首都医科大学神经介入研修学院院长、北京市脑血管病中心主任、首都医科大学脑血管病研究所所长、中国国际神经科学研究所执行所长。+, http://www.100md.com

    各位大爷大妈、叔叔阿姨、兄弟姐妹,各位朋友们,各位领导们,大家上午好!我们从2006年开始就在中国进行中国脑血管病教育巡讲计划,从2006年到现在6年的时间我们走遍全国100多个城市宣讲,面临听众最多的一场4000人,最少的一场4个人。我是神经外科医生,按所有朋友的想法就是开刀的医生,开刀能到基层去吗?能到田野去吗?神经外科医生都应该坐在家里等病人吗?因为当我们坐在家里等病人上门的时候,往往发现有些病人已经来晚了,已经残疾了,甚至已经不可救了。当我们看到这种让我们扼腕痛惜的病人时,往往会说怎么不早点来?可是病人通常会告诉我们“我们不知道啊!”面对着信息不对称、无奈、困惑和惋惜,对医务工作者来说义不容辞的责任是必须把最重要的知识告诉大众,让大家有所警惕,有所选择,保证健康。+, http://www.100md.com

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    大脑是人的生命之田+, http://www.100md.com

    脑组织是需要保护的重要器官,如果把脑看成田地,功能就是田里长出“庄稼”,血管就是灌溉系统,如果“庄稼”地没有灌溉,就会干涸,就会死亡(脑的功能就会丧失)。+, http://www.100md.com

    图中蓝色部分是大脑+, http://www.100md.com

    说话、行动都是大脑支配,中间的连接部分是脑干,脑干管控呼吸、心跳、意识等生命中枢,它处于头颅中间,保护得最好。这一部分受损,就没有意识了,呼吸、血压脉搏都会不稳定甚至没有。下面这一部分是小脑,是管平衡的,我们的运动员在空中可以翻那么多的跟斗并保持稳定的姿势都依赖于平衡功能,对正常人来说,平衡功能体现于“站得直,走得端”。这种平衡是小脑掌握的。如果小脑发生问题,病人会感到眩晕,感觉房子会倒、树是歪的、人也站不稳,走路像走浪桥一样。有头晕特别是眩晕症状的话,我们首先就要想到小脑或者与小脑相联系的组织,比如脑干、内耳,还有供应小脑和脑干的血管通道——椎动脉。如果大脑语言功能区受损,主要会导致肢体麻木无力、说话不清。脑袋是交叉支配肢体,如果受损,会有对侧的身体无力、麻木。有人拿筷子都拿不住,有人是一过性的,有人一直这样;有人点着物体,但说不出物体的名字,这些症状都是大脑发生问题造成的。

    “水渠”的供应不同5i}}&r, 百拇医药

    供应脑组织的血管任何一个地方发生问题都会影响脑的灌注。所以脑血管病医生会“顺藤摸瓜”,从心脏开始逐段查,就像电话局查线路故障一样。5i}}&r, 百拇医药

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    缺血性血管病对策:赶快就医5i}}&r, 百拇医药

    一般来说血管发生的问题分为两大类,一类是缺血性,无论栓子堵住还是狭窄了,都是因为供血不足,引起缺血性脑卒中。这种情况有可能是心脏或者别处掉下来的栓子,顺着血液一直跑到脑子里。还有可能是脑供血的血管慢慢变窄或者血流越来越少,这些都造成了缺血。5i}}&r, 百拇医药

    栓子:从心游到脑5i}}&r, 百拇医药

    这是一张房颤病人的图片,房颤的瓣膜上很容易形成血栓,因为心脏跳动,栓子很容易掉下来。栓子的大小不同,造成的影响也不同,栓子如果比较大,堵在主干上,会导致半球梗死,导致偏瘫失语甚至死亡。另外一种是由于血管狭窄,加上血液黏稠,会栓塞住血管,脑组织也会缺血。5i}}&r, 百拇医药

    如果说出现以下的症状,如果肢体或面部麻木,要尽快就医。你想说的话说不清楚,别人说的话你不理解,这是语言出现了障碍,要尽快就医。视物模糊我们称之为黑曚,就像大礼堂的幕一样,一下子掉下来就黑了,过了一段时间就亮了,但有的人就亮不了,突然的黑曚是非常重要的脑血管症状之一。走路不平衡,像喝醉酒,不明原因的严重头痛。这种头痛是爆炸性的头疼,伴有呕吐。这些问题到医院,在医生仪器的帮助下判别,不能在家里自己对付。冬天是最容易发生脑血管疾病的,当发现半边身子不能动了,不能以为压麻挨到天亮再说,否则就会造成不可挽回的结果!5i}}&r, 百拇医药

    病人送到医院当然可以治疗5i}}&r, 百拇医药

    如果及时到医院很重要的办法就是溶栓,时间不能超过四个半小时,否则就超过了溶栓有效治疗时间,可能就会出现负面作用了,比如出血。脑子最娇气,不能容忍缺血缺氧。在四个半至六小时之内,我们还可以动脉溶栓,直接上导管,进入堵塞血管,注射溶栓剂,把血块溶开。这是一个脑干血管堵塞的病人,昏迷后一、两小时内送到医院,做了血管造影就发现供应脑干的血管堵住了,进行了溶栓,在溶栓的过程中,发现血管有一个很狭窄的地方,溶栓后,又放入支架,把血管支撑开,病人在台上就清醒了。

    一个45岁的病人突发右侧偏瘫,失语,4小时送到医院。动脉溶栓的时间是6小时内,医院有绿色通道,凡是这样的病人,从急诊室到CT室到导管室到神经外科一路是绿灯,会有专人跟着做救治。病人左侧大脑主要的区域都堵住了,我们立刻进行溶栓,先把大脑前动脉溶开了,大脑中动脉接着溶开,病人整个半球的血运得到了恢复。.x?@&, http://www.100md.com

    把血栓抓出来.x?@&, http://www.100md.com

    现在还有一些新的手段和仪器设备,比如血栓捕捉器,它有一个很细的导管,进入血栓,螺丝圈再伸展出来,把血栓固定后拉出来,这种方法比药物溶栓速度更快。昏迷病人,我们上捕捉器把血栓抓出来,病人前后血管造影完全不同了。.x?@&, http://www.100md.com

    “都江堰” 保护伞 支架.x?@&, http://www.100md.com

    由心脏向上,每个阶段都有可能血管发生狭窄和闭塞,最容易发生狭窄的就是颈部,颈部血管是一个分杈。都江堰鱼嘴口是两千多年前李冰父子在那里挖了一条岔河来排淤,我们的颈动脉血管就是天生的“都江堰”。正常的血管和远端的血管都很正常。如果你的血液有很多杂质,在这个天然的岔口上就非常容易积聚。韩美林先生(福娃设计者)因为糖尿病,颈动脉逐年狭窄,第一年60%,第二年70%,到奥运那年就90%了,好歹是等到了奥运结束给他做了手术。正常的血管和远端的血管都很正常,中间岔口非常窄,这样我们就要做手术,切开血管,把堵塞的斑块取下来再缝合起来,做完后,可以看到血管又恢复了正常的形态。当然还有一种方式就是放支架,支架不需要开刀,通过导管置入,送到合适的位置后用球囊把支架撑开。大家肯定会担心,操作的时候是否会掉下一些小的栓子跑到脑子里去了?有这种风险,所以聪明的科学家又设计了一种新的器具,可以先在狭窄远端放一个保护伞,这个保护伞只能过血液,不能过比较大颗粒的栓子,如果在操作的过程中有小颗粒脱落,就会被这个伞兜住,在保护伞下面,就可以放支架,做扩张,从而顺利、安全地把支架放上,放好支架再把伞收回来。这样就可以大大减少脑栓塞的危险。支架不仅可以放大血管,也可以放颅内的小血管,这是现代科学给我们带来的福音。.x?@&, http://www.100md.com

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    中风险评估.x?@&, http://www.100md.com

    血压大于等于140/900mmHg,血脂异常(血脂四项中任何一项异常),糖尿病、心房颤动、吸烟、体育活动少、超重或肥胖的,卒中家族史的,一共八项,一项1分,如果超过3分,即是高危的,发生过脑卒中或者有过TIA的患者均属高危。如果你这三分是吸烟、不运动和超胖,你立刻可以改变这种现状,远离高危人群。

    健康生活方式是不吸烟、不能太胖,多喝水、有一个饮食健康生活的金字塔。戒烟是最有效的干预,吃降压药,降脂药,这些可以降低死亡率的比例数,都不如戒烟。戒烟可以明显降低36%,而吃药只能达到20%。吃药总是要花很多钱,这是美国的统计数字,每挽救一生命年的成本戒烟只要200至6000美元,降血压的药要花9000到2万多美元,而降脂药的费用更高。|95w}qx, 百拇医药

    与普通人相比,肥胖者冠心病发病率高2至5倍,高血压是2至6倍,糖尿病是4倍。三分之一的中国人现在体重都超重,这点我们需要认真重视!|95w}qx, 百拇医药

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    不要后悔:你的预防你的生命|95w}qx, 百拇医药

    一级预防。我们要求的运动有1、3、5、7,1是每天至少运动一次;3是指每次连续运动30分钟;5是指如果保证不了每天一次,至少要确保每周五次。运动适宜的程度是看心率,7是指运动时的适宜心率是170减年龄。骨骼肌指数每增加10%,胰岛素抵抗指数降低11%,糖尿病及糖尿病前期的患病率减低12%。|95w}qx, 百拇医药

    二级预防是定期查体,防止“三高”酿成脑血管病。提前控制三高,就像一个大坝,经常检查,堵住漏洞。60岁以上,每年都要做健康查体。卫生部对高危人群有一个筛查计划,最重要的有三点,一是量血压,如果有高血压,最好天天量。二是做血液检查,查生化,了解自己的血脂和血糖的情况,三是做心脑血管超声,初筛有问题再做CT和核磁。超声是一个非常好的检查手段,没有任何的损伤,而且也很便宜、便携、可重复。小型设备只有手提电脑那么大,可以拎着走。血管形态、是否有斑块、斑块性质、血流流速的快慢、多少,狭窄面积多少都可以测出来,而且可以实时测出即刻血管的情况。血管壁厚度、血管腔大小都可以测出。血管壁光滑情况甚至血管壁如果挂着一个小的栓子或斑块也可以看得到。所以卫生部的计划中,把超声作为主要手段,财政部还专门拨了钱,要向全国一百家筛查的基地医院培训超声和治疗的相关技术人才,让各级医院都有筛查脑血管病的能力。如果超声已筛查出有血管狭窄或什么问题,我们可以做磁共振血管造影,对人也是没有什么伤害,还可以对未破裂的动脉瘤进行提前检查。血管瘤是定时炸弹,可以用磁共振血管造影筛查。CT也可以查出来,但需要在静脉注射增强造影剂。|95w}qx, 百拇医药

    一旦血管狭窄超过70%,在卫生部脑卒中筛查计划中,就需要防治了,否则发生脑梗死的可能性会达到26%至30%。如果血管狭窄超过70%都要干预,或者做支架或者做内膜剥脱。

    三级预防。如果已患脑血管病,要防复发。2rt$:), http://www.100md.com

    2011年联合国教科文组织全球60岁以上老人的问卷调查“你最后悔的是什么?”排在第一位的是年轻时努力不够,一直事业无成。第二是年轻时错误地选择了职业。三是对子女教育不够或方法不当。第四是没有好好珍惜自己的伴侣。第五锻炼身体不够。我就想,一个人一辈子最重要的事是不后悔,不要得病的时候后悔不该抽烟肝脏出问题了才后悔不该多喝酒,预则立,不预则废。不要做后悔的事。2rt$:), http://www.100md.com

    养成习惯很重要,坚持三周就能初步形成习惯,坚持三个月就能形成稳定的习惯,坚持半年就能形成牢固的习惯。所以这个习惯最少熬三周。这话是王陇德院士说的,作为部级以上干部,能够身体力行,给老百姓做健康讲座的人中,他是我所见到的唯一的一个。2rt$:), http://www.100md.com

    管住嘴、迈开腿,饭吃八分饱,日行万步路,习惯好,勤查找,全面分析到,适度干预好。下面是宣武医院中国国际神经科学研究所的建筑模型,是德国汉诺威萨米教授设计的。大脑对我们来说有无穷的奥秘,大脑的全景是永远探不透的。2rt$:), http://www.100md.com

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    出血性血管病 对策:手术制胜2rt$:), http://www.100md.com

    脑出血最主要的原因是高血压,长期高血压对脑血管会造成持续的冲击。在大脑深部有一些很细的血管,是从粗血管中直接分支出来的,在高血压的冲击下,这些血管很容易扩张形成小泡,我们称之为粟粒样动脉瘤。这种小泡可以多达200多个,但因为造影看不到,是在死亡病人尸检时发现的。血压波动特别是忽高忽低的过程中,形成的冲击力是最大的,这些小泡最容易破裂,如果破裂就会在脑部形成占位。2rt$:), http://www.100md.com

    高血压像泥石流2rt$:), http://www.100md.com

    高血压脑出血形成的水肿就有点像泥石流。突然来了这么多多余的组织血块就会把脑组织给挤压破坏。所以要及时取出,否则压迫脑组织。血块会把占据的脑组织破坏压碎脑出血病人会剧烈头痛、呕吐、昏迷、肢体功能障碍,哪怕把血抽出来,保住了命,但这块脑组织是无法恢复的,就像泥石流摧毁的房子。2rt$:), http://www.100md.com

    动脉瘤如定时炸弹2rt$:), http://www.100md.com

    蛛网膜下腔出血即死率高2rt$:), http://www.100md.com

    我们把脑组织形容成豆腐,蛛网膜就是包豆腐的纱布,在纱布和豆腐之间是血管,所有主要的大血管,都是走在蛛网膜下腔中。这个地方如果形成动脉瘤并破裂,血会顺着纱布和豆腐间的间隙全脑弥散,弥散到哪儿就刺激那部分的血管收缩,可能引起的症状和影响会非常严重。一旦出血,蛛网膜下腔到处弥漫着血液。赵本山有一年突然出血,就是动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血。80%的蛛网膜下腔出血病人是由动脉瘤导致的,动脉瘤破裂即刻死亡率为25%,它和高血压脑出血不一样,小血管出血周围还有脑组织压着它,不会快速大量出血,而蛛网膜下腔出血是弥散性的,所以即死率很高,如果一周内二次出血,死亡率会达到60%。赵本山还是很幸运的,没有到25%的值点,一破裂就送到医院,我的两个学生为他做了手术。动脉瘤不是肿瘤,是血管泡,像吹气球一样,气球壁如果有一处特别薄,一使劲吹,薄的地方又会鼓起一个泡。如果发生了动脉瘤我们又不知道,它就成为埋在身体里的炸弹。如果有动脉瘤,血管造影可以显示出来,图片中可以看到这里有很大的突起,一旦破裂会顺着所有的钩回弥散。2rt$:), http://www.100md.com

    动脉瘤可以通过介入方法,用弹簧圈栓塞治疗或者开刀用动脉瘤夹把破裂部分夹住。弹簧圈是白金做的,非常细、软也非常贵,填入后,动脉瘤里的血液就不打转了,就不会破裂。赵本山就是采用这种办法治疗,不用开颅治疗。介入治疗对多发动脉瘤的病人特别有利,比如这个病人左侧有两个,右侧也有两个动脉瘤,用介入的办法,一根导管,先做左边,再拉回来放到右边,只有一个针眼的损伤,可以把四个动脉瘤都填死。2rt$:), http://www.100md.com