师心不蹈迹 陶然共忘机 ——清代吴师机的外治人生
吴师机，字尚先，别号潜玉居士、潜玉老人。生于清·嘉庆十一年(公元1806年)，卒于光绪十二年(公元1886年)，一说卒于光绪二十年(公元1894年)。所著《理瀹骈文》于绮藻丰缛之中，存质朴清雅之气，标志着中医外治体系的成熟，为中医发展史上的一座丰碑。
勤求博采探渊源
读书临证研外治
将汤头还为膏药，并非妄变古法，而是“返”其本、开后人无限法门。“外治之学，实有根柢，道本自然，非同穿凿。”外治之道“即近在人耳目前也”，具体说来还真有明代泰州学派王艮所谓“百姓日用即道”的意味。比如，晨起擦面和血气而升阳益胃，梳发疏风散火，饭后摩腹助脾运免积滞，临卧濯足温阴而却寒，看花解闷，听曲消愁，这些日常生活中不经意的动作，却往往治病于无形。
吴师机认为，“变古实承夫古，《千金》、《外台》皆是我师。”读书的方法，一是要取法乎上，于经典古汤中求之；二是有内心的感悟，“自得者，有逢原之妙”，而“学识未到，断不能悟”；三是读书不能尽信书，要学习前贤，又不能亦步亦趋，同中还要求异，合中还要有分，才能独树一帜，领异标新，要多临证，疗效是硬道理，“医不能活人，虽熟读金匮石室之书，无益也；药不能中病，虽广搜橘井杏林之品，无当也。”吴师机发前人之所未发，治病以膏药为主，膏之外有嚏、坐、熨、抹、缚等百余种其他外治方法，搜集外治方1500余首。
, 百拇医药
外内一贯归于气
神奇变幻不离宗
“草木之菁英，煮为汤液，取其味乎，实取其气而已。”汤药之所以取效，不仅仅某些化学元素(药之“味”)进入人体而发挥作用，更关键的是药之“气”作用于人体气机、与人之“气”发生感应、即“气与病相中”。故“外内一贯之理，而要其归于气。”“气”一元论是中医基础理论大厦的基石，正如《内经》所云：“百病皆生于气也”，“疏其血气，令其调达而致和平”。为了能更好地“得气”，吴师机十分重视取穴。“夫药熨本同乎饮汁，而膏摩何减于燔针”，外治不仅要从汤药中汲取营养，还要融会针灸理论与实践。
“膏别有道”，与内治相比，有其自身独特之性。在膏药组方选药上，宜去平淡无力，选气味俱厚、生猛之品以斩关夺门，浓烈芳香、走窜之类以开结行滞，不避辛热、燥毒、攻消，以统领健儿，擒贼歼魁，因为热药性急，凉药性缓，攻药性速，补药性迟，热证可以热引热，虚证亦可用攻，无虚虚之祸，或拔或截，或贴温膏敷凉药以寒热并用，或贴补膏敷消药以消补兼施，“只在用者之心灵手敏耳”。
, 百拇医药
当然，外治之药在药性上大多仍同于内治，故吴师机说：“内治方可移为外治也。”“凡汤丸之有效者，皆可熬膏。”在运用汤药治疗时，头煎、二煎之后，不妨让患者取药渣再煎浴足，往往受到良效，且更好地利用了药材资源。有时，外治时药性会完全不同，如芒硝内服则泻下，敷脐则止泻(小儿伤食泻应用最多)。
疏瀹气血调三焦
不废外治为良工
“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药”，吴师机的这句名言流传甚广，却容易被误读和质疑。前句似乎尚好理解，说的是外治与内治法异而理同，“外治必如内治者，先求其本。本者何？明阴阳，识脏腑也。”外治同样需要审阴阳、察四时五行、求病机、度病情、辨病形；后句则尤其受到后世医家的诟病。其实，笔者以为应当作“互文”看，合起来的意思就是下文中所谓内外治的“医理药性无二”。虽然二者“所异者法耳”，“法则神奇变幻”，但对于理法方药的运用，都离不开中医理论的指导。另外，医者理也，药者瀹也。
, http://www.100md.com
外治之药，实质是外治之“瀹”，突出药性的功用，而不是外治的选方用药完全机械地等同于内治，“膏之用药，有不得不与汤头异者。”瀹者，渍也，以汤煮物，代指药，又有疏导、疏通的意思。“膏药以宣通为首务”，“气血流通，而病自已。此余制膏之法也。”吴师机屡屡提及一个“通”字，“通”是吴师机外治思想的精髓。吴师机的“三焦分治”思想正是基于此。“膏中用药味，必得通经走络，开窍透骨”，才能充分地“切于皮肤，彻于肉理，摄于吸气，融于渗液。”因此，“良工亦不废外治”，“世有博通之医当于此见其才”。
如履如临悯贫病
惟正惟直济世情
吴师机曾举家迁至泰州东北乡俞家垛，“时无上工十全，聊作穷乡一剂。”在这里，他度过行医生涯中最辉煌的“乡居八载”。俞家垛地处里下河水网地区，由南垛、中垛、北垛三座孤岛似的垛子组成，相连如一支三节河藕，又称藕垛。湫隘卑湿之地，疾病流行，加上兵荒马乱，民不聊生，缺医少药，“悯生命之多枉”，“困于力，不治者半”。“穷则变，变则通”，吴师机发现，膏药多验于穷苦之人：“地去一二百里，人来五六十船”，吴师机晨起依次呼立于几案前，问病因，视颜色，侧耳听之，指其部位，逐一施治。曾于一月中治二万余人，以至于累得患上了“心疾”，不得不日限百人。
, 百拇医药
吴师机尝以道家自居，他相信某“相者”道出的他“山中道士”的前生。“医，小道也。而修德积善之方在焉。”他“术日以精，怀日以虚，名日以高，行日以谨。”淡泊名利，医德高尚，潜心外治，陶然忘机。
合药施送救贫厄
刊书传播利苍生
施药不如传方。吴师机历经二十年独探幽奥，著成《理瀹骈文》，一句一字，皆具苦心，医理皆本先贤，医案皆为实战，治学十分严谨。然而，“爱我者见而讶之，忌我者闻而议之”，他的外治法当时并不能被广泛理解、接受。吴师机顶住了世俗的偏见，“破习见而化拘牵”，坚持真理，一意孤行，另辟蹊径，终有所成。
外治之理无悖于古，外治之药有利于今，“外治药中多奇方”。《理瀹骈文》天机活泼、变幻多姿的外治法，令人叹为观止，值得大力推进临床验证并结合现代科学深入研究。吴师机还提出“四然”：讲于未然，试于当然，救于已然，防于复然，将治未病的思想引入外治，他的外治理论是开放的，包容的，“其中书不尽言，言不尽意，在人引伸触类自为推展。”给后世留下无限拓展的空间。, 百拇医药(朱杰 江苏省兴化市中医院)
勤求博采探渊源
读书临证研外治
将汤头还为膏药，并非妄变古法，而是“返”其本、开后人无限法门。“外治之学，实有根柢，道本自然，非同穿凿。”外治之道“即近在人耳目前也”，具体说来还真有明代泰州学派王艮所谓“百姓日用即道”的意味。比如，晨起擦面和血气而升阳益胃，梳发疏风散火，饭后摩腹助脾运免积滞，临卧濯足温阴而却寒，看花解闷，听曲消愁，这些日常生活中不经意的动作，却往往治病于无形。
吴师机认为，“变古实承夫古，《千金》、《外台》皆是我师。”读书的方法，一是要取法乎上，于经典古汤中求之；二是有内心的感悟，“自得者，有逢原之妙”，而“学识未到，断不能悟”；三是读书不能尽信书，要学习前贤，又不能亦步亦趋，同中还要求异，合中还要有分，才能独树一帜，领异标新，要多临证，疗效是硬道理，“医不能活人，虽熟读金匮石室之书，无益也；药不能中病，虽广搜橘井杏林之品，无当也。”吴师机发前人之所未发，治病以膏药为主，膏之外有嚏、坐、熨、抹、缚等百余种其他外治方法，搜集外治方1500余首。
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外内一贯归于气
神奇变幻不离宗
“草木之菁英，煮为汤液，取其味乎，实取其气而已。”汤药之所以取效，不仅仅某些化学元素(药之“味”)进入人体而发挥作用，更关键的是药之“气”作用于人体气机、与人之“气”发生感应、即“气与病相中”。故“外内一贯之理，而要其归于气。”“气”一元论是中医基础理论大厦的基石，正如《内经》所云：“百病皆生于气也”，“疏其血气，令其调达而致和平”。为了能更好地“得气”，吴师机十分重视取穴。“夫药熨本同乎饮汁，而膏摩何减于燔针”，外治不仅要从汤药中汲取营养，还要融会针灸理论与实践。
“膏别有道”，与内治相比，有其自身独特之性。在膏药组方选药上，宜去平淡无力，选气味俱厚、生猛之品以斩关夺门，浓烈芳香、走窜之类以开结行滞，不避辛热、燥毒、攻消，以统领健儿，擒贼歼魁，因为热药性急，凉药性缓，攻药性速，补药性迟，热证可以热引热，虚证亦可用攻，无虚虚之祸，或拔或截，或贴温膏敷凉药以寒热并用，或贴补膏敷消药以消补兼施，“只在用者之心灵手敏耳”。
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当然，外治之药在药性上大多仍同于内治，故吴师机说：“内治方可移为外治也。”“凡汤丸之有效者，皆可熬膏。”在运用汤药治疗时，头煎、二煎之后，不妨让患者取药渣再煎浴足，往往受到良效，且更好地利用了药材资源。有时，外治时药性会完全不同，如芒硝内服则泻下，敷脐则止泻(小儿伤食泻应用最多)。
疏瀹气血调三焦
不废外治为良工
“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药”，吴师机的这句名言流传甚广，却容易被误读和质疑。前句似乎尚好理解，说的是外治与内治法异而理同，“外治必如内治者，先求其本。本者何？明阴阳，识脏腑也。”外治同样需要审阴阳、察四时五行、求病机、度病情、辨病形；后句则尤其受到后世医家的诟病。其实，笔者以为应当作“互文”看，合起来的意思就是下文中所谓内外治的“医理药性无二”。虽然二者“所异者法耳”，“法则神奇变幻”，但对于理法方药的运用，都离不开中医理论的指导。另外，医者理也，药者瀹也。
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外治之药，实质是外治之“瀹”，突出药性的功用，而不是外治的选方用药完全机械地等同于内治，“膏之用药，有不得不与汤头异者。”瀹者，渍也，以汤煮物，代指药，又有疏导、疏通的意思。“膏药以宣通为首务”，“气血流通，而病自已。此余制膏之法也。”吴师机屡屡提及一个“通”字，“通”是吴师机外治思想的精髓。吴师机的“三焦分治”思想正是基于此。“膏中用药味，必得通经走络，开窍透骨”，才能充分地“切于皮肤，彻于肉理，摄于吸气，融于渗液。”因此，“良工亦不废外治”，“世有博通之医当于此见其才”。
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吴师机尝以道家自居，他相信某“相者”道出的他“山中道士”的前生。“医，小道也。而修德积善之方在焉。”他“术日以精，怀日以虚，名日以高，行日以谨。”淡泊名利，医德高尚，潜心外治，陶然忘机。
合药施送救贫厄
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施药不如传方。吴师机历经二十年独探幽奥，著成《理瀹骈文》，一句一字，皆具苦心，医理皆本先贤，医案皆为实战，治学十分严谨。然而，“爱我者见而讶之，忌我者闻而议之”，他的外治法当时并不能被广泛理解、接受。吴师机顶住了世俗的偏见，“破习见而化拘牵”，坚持真理，一意孤行，另辟蹊径，终有所成。
外治之理无悖于古，外治之药有利于今，“外治药中多奇方”。《理瀹骈文》天机活泼、变幻多姿的外治法，令人叹为观止，值得大力推进临床验证并结合现代科学深入研究。吴师机还提出“四然”：讲于未然，试于当然，救于已然，防于复然，将治未病的思想引入外治，他的外治理论是开放的，包容的，“其中书不尽言，言不尽意，在人引伸触类自为推展。”给后世留下无限拓展的空间。, 百拇医药(朱杰 江苏省兴化市中医院)