降尿酸 首选促尿酸排泄药
痛风规范诊治(三)：
8月27日，本版就痛风发作期的规范用药等问题进行了分析。痛风发作获得缓解之后进入间歇期，患者症状好转，可能使医生及患者忽视间歇期治疗的重要性。本文就痛风间歇期的重要性及规范用药进行讲述。
间歇期降尿酸不容忽视
痛风急性发作时，疼痛等临床症状突出，无论医生还是患者都比较重视，通常可以获得及时治疗。一旦症状获得缓解，病程进入间歇期，医生及患者在思想上就会相对松懈，不太注意痛风间歇期的规范化治疗。临床常见的间歇期不规范治疗包括停用降尿酸药物或者不规律用药，不规范治疗最终将导致痛风的反复发作。
痛风是一种慢性病，病程具有发作与缓解反复交替的特点，急性发作后症状虽可自行缓解，但这并不意味着痛风已完全自愈。事实上，患者处于间歇期尽管没有明显症状，但血尿酸水平往往是高的，如果不进行降尿酸治疗，任由高尿酸血症长期存在，其最终结果将是痛风发作可能会越来越频繁，每次痛风发作症状持续时间越来越长，受累关节越来越多。同时，随着尿酸盐在关节周围沉积形成痛风石，病程逐渐进入慢性期，症状持续存在，并最终造成关节、肾脏等器质性损害。
, http://www.100md.com
鉴于以上种种不良后果，为了防止或减少痛风复发，医生及患者切不可放松痛风间歇期的降尿酸治疗，特别是对于有明显复发倾向的痛风患者，要力争把血尿酸水平控制在360μmol/L(6.1mg/dL)以下。
合理选择降尿酸药物
降尿酸药物主要用于痛风患者间歇期和慢性期的降尿酸治疗，通过纠正患者的高尿酸血症，预防痛风急性发作及防止关节、肾脏损害等痛风慢性并发症的发生。根据降尿酸药物作用机制的不同，降尿酸药物主要分为两大类：
促尿酸排泄药物：代表药物包括丙磺舒、苯溴马龙等，此类药物通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，有利于尿酸排泄，主要适用于血尿酸增高、肾功能尚好、24小时尿酸排泄量低于600mg、无尿路结石及痛风性肾病患者。若患者肾脏功能明显减退(肌酐清除率<30mL/min)或存在泌尿系结石时，禁用此类药物。
, 百拇医药
苯溴马隆是一种新型促尿酸排泄药，常见用法为50mg，每日1次，根据病情可逐渐增至100mg，每日1次。苯溴马隆用药期间最好配合服用碱性药物(如碳酸氢钠1～2g，每日3次)，并嘱大量饮水(饮水量不小于1.5～2L)，以维持尿液中性或微碱性。
苯溴马隆用药须知：①中度或严重肾功能不足者及孕妇慎用；②高尿酸血症及尿结石患者，其尿液pH值建议调节在6.2～6.8；③服药期间如痛风发作，建议所用剂量减半，必要时可服用秋水仙碱或消炎药以减轻疼痛；④不宜与水杨酸类、吡嗪酰胺类、利尿酸、噻嗪类利尿药合用。
抑尿酸生成药物：代表药物如别嘌呤醇，此类药物通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻断黄嘌呤转化为尿酸，减少尿酸生成，主要适用于尿酸产生过多、肾功能受损、有痛风石及尿路结石的痛风患者。别嘌呤醇的常见用法为100mg，每日1次，根据病情可逐渐增至100～200mg，每日3次。别嘌呤醇的主要不良反应包括胃肠道反应、皮疹、药物热、骨髓抑制、肝肾功能损害等。对于肾功能不全的患者，建议减量使用。除此之外，患者在用药期间应注意定期检查肝肾功能、血尿常规等。
由于大多数痛风患者属于尿酸排泄减少型，且促尿酸排泄药物的不良反应较抑尿酸生成药物少、程度轻，因此，若患者不存在用药禁忌证的情况下，临床上通常首选促尿酸排泄药，次选抑制尿酸生成的药物。对于单用一类药物疗效不佳的患者，也可采用两类药物联合治疗。
此外，降尿酸治疗时机也很重要。在痛风急性发作期不宜加用降尿酸药物，应在急性期炎症控制1～2周后开始应用，而且应从小剂量开始，逐渐加至合适的剂量。, http://www.100md.com(文 王建华(山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师))
8月27日，本版就痛风发作期的规范用药等问题进行了分析。痛风发作获得缓解之后进入间歇期，患者症状好转，可能使医生及患者忽视间歇期治疗的重要性。本文就痛风间歇期的重要性及规范用药进行讲述。
间歇期降尿酸不容忽视
痛风急性发作时，疼痛等临床症状突出，无论医生还是患者都比较重视，通常可以获得及时治疗。一旦症状获得缓解，病程进入间歇期，医生及患者在思想上就会相对松懈，不太注意痛风间歇期的规范化治疗。临床常见的间歇期不规范治疗包括停用降尿酸药物或者不规律用药，不规范治疗最终将导致痛风的反复发作。
痛风是一种慢性病，病程具有发作与缓解反复交替的特点，急性发作后症状虽可自行缓解，但这并不意味着痛风已完全自愈。事实上，患者处于间歇期尽管没有明显症状，但血尿酸水平往往是高的，如果不进行降尿酸治疗，任由高尿酸血症长期存在，其最终结果将是痛风发作可能会越来越频繁，每次痛风发作症状持续时间越来越长，受累关节越来越多。同时，随着尿酸盐在关节周围沉积形成痛风石，病程逐渐进入慢性期，症状持续存在，并最终造成关节、肾脏等器质性损害。
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鉴于以上种种不良后果，为了防止或减少痛风复发，医生及患者切不可放松痛风间歇期的降尿酸治疗，特别是对于有明显复发倾向的痛风患者，要力争把血尿酸水平控制在360μmol/L(6.1mg/dL)以下。
合理选择降尿酸药物
降尿酸药物主要用于痛风患者间歇期和慢性期的降尿酸治疗，通过纠正患者的高尿酸血症，预防痛风急性发作及防止关节、肾脏损害等痛风慢性并发症的发生。根据降尿酸药物作用机制的不同，降尿酸药物主要分为两大类：
促尿酸排泄药物：代表药物包括丙磺舒、苯溴马龙等，此类药物通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，有利于尿酸排泄，主要适用于血尿酸增高、肾功能尚好、24小时尿酸排泄量低于600mg、无尿路结石及痛风性肾病患者。若患者肾脏功能明显减退(肌酐清除率<30mL/min)或存在泌尿系结石时，禁用此类药物。
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苯溴马隆是一种新型促尿酸排泄药，常见用法为50mg，每日1次，根据病情可逐渐增至100mg，每日1次。苯溴马隆用药期间最好配合服用碱性药物(如碳酸氢钠1～2g，每日3次)，并嘱大量饮水(饮水量不小于1.5～2L)，以维持尿液中性或微碱性。
苯溴马隆用药须知：①中度或严重肾功能不足者及孕妇慎用；②高尿酸血症及尿结石患者，其尿液pH值建议调节在6.2～6.8；③服药期间如痛风发作，建议所用剂量减半，必要时可服用秋水仙碱或消炎药以减轻疼痛；④不宜与水杨酸类、吡嗪酰胺类、利尿酸、噻嗪类利尿药合用。
抑尿酸生成药物：代表药物如别嘌呤醇，此类药物通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻断黄嘌呤转化为尿酸，减少尿酸生成，主要适用于尿酸产生过多、肾功能受损、有痛风石及尿路结石的痛风患者。别嘌呤醇的常见用法为100mg，每日1次，根据病情可逐渐增至100～200mg，每日3次。别嘌呤醇的主要不良反应包括胃肠道反应、皮疹、药物热、骨髓抑制、肝肾功能损害等。对于肾功能不全的患者，建议减量使用。除此之外，患者在用药期间应注意定期检查肝肾功能、血尿常规等。
由于大多数痛风患者属于尿酸排泄减少型，且促尿酸排泄药物的不良反应较抑尿酸生成药物少、程度轻，因此，若患者不存在用药禁忌证的情况下，临床上通常首选促尿酸排泄药，次选抑制尿酸生成的药物。对于单用一类药物疗效不佳的患者，也可采用两类药物联合治疗。
此外，降尿酸治疗时机也很重要。在痛风急性发作期不宜加用降尿酸药物，应在急性期炎症控制1～2周后开始应用，而且应从小剂量开始，逐渐加至合适的剂量。, http://www.100md.com(文 王建华(山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师))