儿童2型糖尿病用药四注意
【典型病例】
患儿,男,8岁,4周前出现口渴、多饮、多尿、身体乏力、体重减轻,连续3次测空腹血糖为7.5mmol/L,餐后2小时血糖为12.3mmol/L,尿糖监测为阳性,诊断为糖尿病,给予格列本脲片,一次1.25mg,一天3次,口服给药。使用一周后,患者出现多汗、心慌、无力、烦躁不安等症状,测空腹血糖为2.6mmol/L,出现低血糖症状。剂量减少为1mg,血糖控制仍不理想,恢复剂量到1.25mg,又出现低血糖。
【病例分析】
注意一:2型糖尿病患儿首选二甲双胍
该病例患者为儿童,且属于2型糖尿病,选用降糖品种时要格外注意,一般首选二甲双胍。因为该药物是第一个获得美国食品药品管理局(FDA)批准用于治疗儿童青少年2型糖尿病的口服降糖药,且二甲双胍在临床上使用多年,是治疗儿童青少年2型糖尿病安全有效的降糖药。
注意二:2型糖尿病患儿不宜选择磺酰脲类降糖药
格列本脲属于磺酰脲类降糖药物,为第二代磺酰脲类药,它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强,为甲苯磺丁脲的200~500倍,其作用可持续24小时。可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病,但易发生低血糖反应,老人、肾功能不全者应慎用。儿童使用也容易引起低血糖,也不宜选择使用。
注意三:使用胰岛素要严格把握使用指征
对于儿童来说,使用胰岛素相对是安全的,但要有明确的使用指征,不能够盲目使用胰岛素。对于饮食控制不佳、使用口服降糖药物疗效不佳的2型糖尿病患者,可以选择使用胰岛素;1型糖尿病、酮症酸中毒患者也可使用胰岛素。另外,当一些儿童糖尿病很难区分是1型或2型时,为了尽快控制血糖,可以考虑选择使用胰岛素治疗。当存在严重感染、外伤、大手术等严重应激情况时,也可选择使用胰岛素。
注意四:注意降糖药物的不良反应
儿童是一个特殊的群体,对不良反应可能会更敏感,因此要注意使用降糖药物的不良反应,尤其是低血糖反应。由于儿童处于生长发育期,低血糖对大脑发育有显著的影响。另外,应注意降糖药物的胃肠道反应,尤其是α-糖苷酶抑制剂因其胃肠道反应明显容易不被儿童和青少年接受。另外,使用格列本脲还会引起造血系统损害,如贫血、血小板减少、白细胞减少等,值得临床医生关注。, http://www.100md.com(文 王秋冬(河南省平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室副主任药师))
患儿,男,8岁,4周前出现口渴、多饮、多尿、身体乏力、体重减轻,连续3次测空腹血糖为7.5mmol/L,餐后2小时血糖为12.3mmol/L,尿糖监测为阳性,诊断为糖尿病,给予格列本脲片,一次1.25mg,一天3次,口服给药。使用一周后,患者出现多汗、心慌、无力、烦躁不安等症状,测空腹血糖为2.6mmol/L,出现低血糖症状。剂量减少为1mg,血糖控制仍不理想,恢复剂量到1.25mg,又出现低血糖。
【病例分析】
注意一:2型糖尿病患儿首选二甲双胍
该病例患者为儿童,且属于2型糖尿病,选用降糖品种时要格外注意,一般首选二甲双胍。因为该药物是第一个获得美国食品药品管理局(FDA)批准用于治疗儿童青少年2型糖尿病的口服降糖药,且二甲双胍在临床上使用多年,是治疗儿童青少年2型糖尿病安全有效的降糖药。
注意二:2型糖尿病患儿不宜选择磺酰脲类降糖药
格列本脲属于磺酰脲类降糖药物,为第二代磺酰脲类药,它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强,为甲苯磺丁脲的200~500倍,其作用可持续24小时。可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病,但易发生低血糖反应,老人、肾功能不全者应慎用。儿童使用也容易引起低血糖,也不宜选择使用。
注意三:使用胰岛素要严格把握使用指征
对于儿童来说,使用胰岛素相对是安全的,但要有明确的使用指征,不能够盲目使用胰岛素。对于饮食控制不佳、使用口服降糖药物疗效不佳的2型糖尿病患者,可以选择使用胰岛素;1型糖尿病、酮症酸中毒患者也可使用胰岛素。另外,当一些儿童糖尿病很难区分是1型或2型时,为了尽快控制血糖,可以考虑选择使用胰岛素治疗。当存在严重感染、外伤、大手术等严重应激情况时,也可选择使用胰岛素。
注意四:注意降糖药物的不良反应
儿童是一个特殊的群体,对不良反应可能会更敏感,因此要注意使用降糖药物的不良反应,尤其是低血糖反应。由于儿童处于生长发育期,低血糖对大脑发育有显著的影响。另外,应注意降糖药物的胃肠道反应,尤其是α-糖苷酶抑制剂因其胃肠道反应明显容易不被儿童和青少年接受。另外,使用格列本脲还会引起造血系统损害,如贫血、血小板减少、白细胞减少等,值得临床医生关注。, http://www.100md.com(文 王秋冬(河南省平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室副主任药师))