掌控生命的宽度 ——应用心理社会肿瘤学给予癌症患者更多的人文关怀
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肿瘤患者普遍存在心理问题
“我不是一个会喘气的瘤子!”一位肿瘤患者说过的话，一直深深地印在北京大学肿瘤医院康复科主任唐丽丽的心底。在近日由北京大学肿瘤医院主办的“第三届东亚心理社会肿瘤学核心会议”上，唐丽丽对记者说：“这句话充分反映了肿瘤患者心底的痛苦，因此，我们作为医生，必须面对患肿瘤的人，以科学精神体现我们对肿瘤患者的人文关怀，这才是医学精神的根本。”
唐丽丽指出，目前困扰我国肿瘤患者的主要心理问题有几个方面：第一，肿瘤患者往往不知道自己的病会不会复发，什么时候复发，这些都让他们有一种“不确定感”。第二，当肿瘤患者经手术和药物治疗出院后，他们感到自己跟以前不一样了，需要别人更多的照顾；而家里人或亲戚朋友则认为既然已经出院了，就可以恢复正常的生活，这种矛盾带来了肿瘤患者如何回归社会的问题。第三，还有很多家庭问题需要肿瘤患者面对，比如夫妻之间在收入和花钱治病方面的矛盾等。第四，就是肿瘤患者即使在躯体治愈后，心里往往仍存在痛苦，这些痛苦需要被医务人员认识、发现、理解并治疗。最后，唐丽丽还特别提到了女性肿瘤患者在子宫或乳腺被切除之后，往往会感觉自己失去了女性的魅力，产生自卑心理，担心不再被人喜欢和爱。
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北京军区总医院肿瘤内科教授李小梅也在会上指出，癌症疼痛患者的心理痛苦所带来的负面影响已经逐渐得到认识，但在中国这方面的研究还不多。李小梅的研究团队对比了癌症疼痛患者和其他患者抑郁、焦虑的水平，发现癌症疼痛患者具有更高程度的焦虑和抑郁，并受到疼痛强度、终末病期、远端转移的数量及合并症状的影响。
“要知道，在目前的医学水平下，能够治愈的肿瘤仅占到20%~30%，那么剩下的大部分无法治愈的肿瘤患者该怎么办呢？医生能为这些人做些什么？那就是关怀、帮助和心理康复。”唐丽丽说，“治疗”是什么，应该既包括“治”也包括“疗”，“治”就是医生给予患者的手术、药物等治疗方法，而“疗”就是要养，要关怀。但目前我国的状况往往是只有治，而没有疗。
心理社会肿瘤学助患者提高生活质量
此次“第三届东亚心理社会肿瘤学核心会议”的主题是“同心协力为癌症患者提供更好的服务”。唐丽丽介绍说，心理社会肿瘤学作为国内一门新兴的肿瘤学亚学科，拥有较为完整的学科体系，是着重于研究心理、社会、行为因素在肿瘤的发生、发展和转归中如何相互作用的一门临床学科。心理社会肿瘤学主要研究两方面的问题：癌症患者及其家属在疾病发展的各阶段所承受的压力和他们所出现的心理反应；导致癌症发生和促进癌症痊愈的心理、社会、行为因素。该学科不仅可以帮助肿瘤患者减少心理痛苦，提高生活质量，解决患者的疼痛、恶心呕吐、失眠等躯体症状，也能帮助临床医护人员改善患者的治愈率和生存期。
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目前，在国际上欧美国家的心理社会肿瘤学已经发展很成熟了。来自加拿大Calgary大学的国际心理社会肿瘤协会(IPOS)专家Barry D BULTZ教授在会上告诉记者，加拿大所有的肿瘤中心都有心理社会肿瘤学科，负责肿瘤患者的综合评估，并与临床医生合作，共同治疗患者。
唐丽丽指出，心理社会肿瘤学在我国才刚刚起步，只有10年左右的零散研究，在我国还未形成一个成熟的团队。北京大学肿瘤医院的康复科是1995年正式成立的，唐丽丽介绍说，虽然叫康复科，但他们主要工作范畴就是减少肿瘤患者心理方面的痛苦。目前，在山西、山东、湖北、上海、广西等省市，还有几家肿瘤医院或肿瘤中心成立了心理社会肿瘤学相关的科室。
唐丽丽介绍说，针对肿瘤患者特有的心理问题，可采取多种手段治疗。包括抗焦虑治疗、抗抑郁治疗、行为训练、认知训练、药物治疗、生物反馈、放松训练以及冥想等。唐丽丽特别强调，一个人之所以会感觉身体不舒服，往往是因为精神处于紧张状态，“人一紧张，身体就拧巴着，不知道什么地方就会觉得不舒服。所以放松训练很重要，只有人的精神放松了，身体才不再拧巴，就不会感觉不舒服了。”
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唐丽丽说，虽然到他们康复科来就诊的患者人数只占到整个北京大学肿瘤医院患者人数的10%，但来就诊的10个患者里面会有9~9.5个经治疗后感觉明显变好。
Barry D BULTZ教授在会上还介绍了他的团队所做的研究，他指出，癌症患者感觉痛苦的比例高达35%～45%，痛苦已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛之后癌症患者的第六大生命体征。并且有研究表明，患者往往不会向医生主动诉说自己的担心，而是通过其他各种体征反映出来。医生应该通过进行“痛苦筛查”来发现并改善患者的症状，以此提高医疗服务质量。
对于心理社会肿瘤学这门肿瘤学亚学科的发展，唐丽丽指出，一方面需要和临床加强合作与宣传，医疗无论能否延长患者的生命，医生都应努力帮助患者提高生命质量；另一方面应重视对肿瘤患者的科普教育，最重要的是转变肿瘤患者的观念，让他们知道虽然生命的长度无法掌控，但生命的宽度是可以由自己掌握的。
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1997年，NCCN(美国国立综合癌症网络)成立了专家组，制定了第一部针对癌症患者的心理社会疗护和临床实践标准化指南。该指南与疼痛指南类似，首先需对所有患者进行评估，监测他们的心理社会“痛苦”(应用“痛苦”一词是为了避免患者产生病耻感)的程度和性质。建议先对候诊患者使用心理痛苦温度计(Distress Thermometer)，这是一种快速筛查工具，应用简便，易被患者和医务工作者接受。对于那些痛苦评分在4级以上的患者，再应用医院焦虑抑郁量表(HADS)进一步评估，还要结合患者的精神状况、工作状况和接受口头咨询的实际情况来寻找原因，制定相应的干预方案。
“东亚心理社会肿瘤学核心会议(EAPON)”是东亚各国心理社会肿瘤学工作者交流的平台，前两届分别在日本和中国香港举行。本届大会经过与东亚其他国家的激烈角逐，北京大学肿瘤医院代表中国获得本次大会的主办权。, 百拇医药( 吴若琪)