不痛的心梗更可怕(权威心观点)
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专家小传
刘德平，主任医师、教授、硕士生导师。卫生部北京医院心内科副主任。
家住北京右安门的林大爷在陶然亭公园晨练时，突然晕倒。醒来时，他已经躺在病床上，医生说他是急性心肌梗死，幸亏急救及时，否则后果不堪设想。林大爷很纳闷：自己好好的，胸口不疼不闷，怎么会突然心梗呢？
像林大爷一样的患者并不在少数，据临床统计，约有1/4的心梗发生时没有典型症状，常常因此耽误治疗，甚至导致死亡。女性更为明显，超过50%的女性急性心梗患者无梗死前胸痛症状，在无症状和有症状的急性心梗漏诊患者中，近2/3是女性。因此有人说，不痛的心梗就像一个“隐形杀手”，让人防不胜防。
卫生部北京医院心内科刘德平教授告诉《生命时报》记者，心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂形成血栓，堵塞了冠状动脉的分支，致使一部分心肌失去血液供应而发生坏死的病症，会导致心律失常，甚至猝死。一般来说，急性心肌梗死的患者多有突发性的心前区胸骨后压榨样疼痛，持续20分钟以上仍不能缓解，胸口好像被一块大石头压着喘不过来气，并伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死感，这些都是典型的心梗症状。
为什么有的心梗患者没有胸口痛的典型症状？刘德平介绍，主要有以下几个原因：1.每个人的病变部位不同，有的在右冠状动脉，有的是后壁心肌梗死，还有的是心内膜下心肌损害，再加之每个人反射疼痛的神经网络分布情况不同，所以有的部位发生心梗疼痛感不明显，甚至没有痛感。2.无痛性心梗多见于慢性病合并冠心病的老年患者，这类患者的冠状动脉病变往往累及多级血管，从冠状动脉主干一直到微小动脉，病变范围广，心肌缺血、损伤和坏死较一般的患者严重很多，加上糖尿病患者常有周围神经病变，植物神经功能损伤，导致痛觉迟钝甚至没有痛觉。3.由于个体差异，患者对疼痛的敏感度也不一样，比如酒后、过度紧张、疲劳、情绪的改变等因素，都会让人变得迟钝，降低对疼痛的敏感性，掩盖了病情。
“其实，无痛心梗的发生也不是没有任何征兆。”刘德平说，很多患者发病后才恍然大悟，原来心梗发生前，身体已经通过一些微妙变化向我们发出了警告信号，但是却被我们忽略了。比如身体不明原因的短时间阵痛，如上腹痛、牙痛、嗓子痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等，检查后发现该部位症状不明显，一般疼痛时间较短，只有几分钟，并且一活动就疼，不活动即缓解，这种情况要及时去医院排查心梗发作的可能；突然出现从未出现过的胸闷、乏力等症状，或者活动时出现心慌、气短等现象，并有逐步加重的趋势，要考虑心梗的可能；冠心病患者近一个月内，心绞痛症状逐渐加重，胸痛较之前频繁、程度越来越重、范围增大、持续时间加长，舌下含服硝酸甘油后不能缓解，也要警惕心梗发生。▲
(李洋), http://www.100md.com