十种胃痛辨治经验(全文)
胃脘痛之病情，虽有虚、实、寒、热或虚实并见、寒热错杂之殊，就其病因、病机推之，则可辨为气滞、血瘀、寒凝、火郁、食伤、停饮、中虚、津伤以及虫积等不同。故治疗时，必当辨证审因，相机立法，投以方药，可得而治焉。
气滞胃痛
胃脘部膨满作痛，其痛串走无定处，频发噫气，或呃逆不休，心烦易怒，屡欲太息，逢恚怒则胀痛增剧，食少口干，舌赤苔白，脉象沉弦而滑。治宜疏肝和胃，理气止痛。方药：香陈理气汤(自拟方)。处方：香附15克，陈皮20克，柴胡15克，紫苏15克，枳壳10克，麦芽20克，木香4克，薄荷8克。加减：频发噫气者，加旋覆花、藿香、青皮；吐酸水者，加黄连、吴茱萸、煅瓦楞；气实上逆者，加焦槟榔、莱菔子；呃逆不休者，加旋覆花、代赭石；两胁胀满者，加青皮、郁金；兼有腹部膨满者，加川厚朴、大腹皮。
血瘀胃痛
, 百拇医药
胃脘痛有定处，状若锥刺而畏按，每因食硬物而诱发剧痛，或吐出食物，混杂血出，状若胶漆，粪便中亦或混入败血，大便滑而易出，如用辛烈或过于冷热食物，亦可导致刺痛发作，舌质多紫黯，或见瘀血斑点，口干欲嗽水，但不欲咽下，脉沉涩，或细弦。治宜活血散瘀，理气止痛。方药：丹红散瘀汤(自拟方)。处方：丹参20克，红花15克，莪术15克，没药15克，香附20克，炙甘草7.5克，延胡索15克，紫檀香10克。加减：若吐食物夹杂黑血者，加侧柏叶、大蓟、藕节；思水不欲咽者，加生地、玄参、牡丹皮；便若胶漆者，加鲜生地黄、侧柏叶、阿胶、黄芩、甘草、炒槐花、炒地榆；大吐下鲜血者，当急凉血泻火，宜酌用《金匮要略》泻心汤与犀角地黄汤之合方，或加山栀子、犀牛角生磨汁，其效尤著。(注：紫檀香应捣碎，后入轻煎。)
寒凝胃痛
腹部自觉冷感，拘急掣痛，甚则隆起如拳状，得温则痛减，常欲以掌抚按之，避寒就温，肢端多清冷，溲清长，舌淡无苔，泛吐清水，脉沉微，或沉紧。治宜温中散寒，缓急止痛。处方：丁香15克，砂仁10克，陈皮15克，紫苏15克，炮姜15克，肉桂15克，乌药15克，炙草10克。加减：若腹脘痛隆起如拳，加延胡索、吴茱萸；肢端清冷者，加炙附子、人参等；泛吐清水者，加吴茱萸、白豆蔻、生姜。
, 百拇医药
火郁胃痛
自觉胃脘发热，甚则如烧如灼，吞酸呕苦，或消谷善饥，食饮辛辣及热物，则痛增剧，心烦口渴，喜饮冷物，大便燥涩，溲短色赤，舌质红赤，苔黄燥，或龟裂，脉沉滑或洪大有力。治宜清泻胃火，和中止痛。方药：栀芩清胃汤(自拟方)：栀子15克，黄芩15克，大黄10克，连翘15克，竹茹10克，青皮15克，川楝子15克，炒麦芽20克。加减：若消谷善饥，加生石膏、黄连；心烦口渴者，加生石膏、知母、天冬；吞酸者，加胡连、煅瓦楞子；心烦少寐者，加酸枣仁、知母；大便干结者，加玄参、芒硝(单包分次冲服)。
伤食胃痛
恣嗜炙煿，贪饮无度，致伤胃气，脘中嘈杂胀痛，泛恶善呕，嗳气，恶闻食臭，口中呼出臭气，舌苔厚腻，舌尖多红，脉滑大，或洪大。治宜消食导滞，理气和胃。方药：曲麦消食汤(自拟方)：神曲15克，炒麦芽20克，枳壳15克，陈皮15克，紫苏15克，藿香15克，生姜10克，厚朴15克。加减：如脘中胀满甚者，加莱菔子、焦槟榔；呕甚不能纳食者，加砂仁、清半夏、竹茹；吞酸者，合左金丸；嗳气者，加焦楂、莱菔子、薄荷；呼气腐臭者，加佩兰、白檀香；脘部痞硬，气上冲咽不止者，宜因势利导，先以烧盐作浓汤，饮后探吐之，在饮温水使吐，待病情稍稍稳定，然后频频少与汤剂；病势重者，须暂停饮食，饮以清茶、果汁之属，待胃气渐复，再与糜粥。
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停饮胃痛
中虚里寒之人，食饮水液，阴虚不能化，停潴于中脘，则可发为胃脘压重作痛。以手揉按之，可闻水鸣音，如囊裹水。恶水不欲饮，强饮入则复吐出，舌淡口润，体重肢倦，脉徐缓而濡。治宜温中益脾，和胃化饮。方用苓术化饮汤：茯苓20克，白术15克，陈皮15克，人参15克，桂枝15克，生姜10克，清半夏15克，炙甘草10克。加减：如胃脘揉按有水鸣音者，加苍术、干姜、细辛；呕吐清水者，加炮姜、白豆蔻；强饮水则吐者，加砂仁、川厚朴；小便不利者，加猪苓、泽泻、车前子；头目晕眩欲仆者，加干姜、细辛；手足厥逆者，加制附子、干姜、生黄芪。
中虚胃痛
, 百拇医药
胃痛隐隐痛时多在空腹，得食或温罨则痛减，喜暖畏冷，食少身倦，或脘腹虚满，或便溏。舌质淡，苔薄白，脉沉微。此证时轻时重，可数年不愈；每因气恼、过劳、受累、食伤等因素反复发作，而出现中土运化无力的食滞等症状。治宜补中健脾，和胃止痛。方用和胃益脾汤(自拟方)：人参15克，白术15克，茯苓15克，陈皮15克，砂仁10克，麦芽20克，炙甘草10克，大枣10枚。加减：若脘腹虚满者，加川朴、紫苏；大便稀溏者，加苍术、炒山药、炒薏仁；逢恚怒痛甚者，加乌药、延胡索。
中虚气滞胃痛
胃痛隐隐，痛时而攻胀作痛，脘痛过胁，每因情志因素而痛作。食少乏味，嗳气频繁，神疲肢倦，大便不调，舌淡苔白，脉细弦。治宜补中健脾，理气止痛。方用调气理脾汤：人参15克，白术15克，茯苓15克，陈皮15克，麦芽20克，香附15克，紫苏15克，砂仁10克。加减：若中满者，加神曲、焦山楂；中满胀甚连胁者，加枳壳，莱菔子；逢恚怒甚者，加合欢花。
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津伤胃痛
脘痛隐隐，胃中嘈杂似饥，饥不欲食，口燥咽干，口渴唇焦，大便燥涩，舌红少津，脉细小数。治宜滋燥生津，和胃止痛。方用滋燥养胃汤：炙杷叶15克，麦门冬15克，人参15克，沙参15克，天花粉15克，石斛15克，麦芽20克，炙甘草10克。加减：若食后涩滞难下，加苏子、黑芝麻、枳壳；心烦口渴者，加天门冬、知母；心烦少寐者，加酸枣仁、柏子仁、合欢皮；大便燥结难下者，加生地、玄参、黑芝麻。
津伤气滞胃痛
胃痛隐隐，甚则胀满，胃中嘈杂，噫气频频，时善太息，口燥咽干，大便燥结，舌红而干，脉细数而弦。治宜滋燥生津，消食理气。方用滋燥理气汤(自拟方)：炙杷叶15克，麦门冬15克，人参15克，沙参15克，天花粉15克，石斛15克，麦芽20克，枳壳15克，香附15克，陈皮15克。加减：若口燥咽干甚者，加天冬、知母；频发噫气者，加苏子、旋覆花；中脘胀满甚者，加莱菔子；腹部膨满者，加川朴；大便燥结者，加黑芝麻、玄参；心烦少寐者，加酸枣仁、柏子仁。 (张远翠 陕西岚皋县中医医院)
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气滞胃痛
胃脘部膨满作痛，其痛串走无定处，频发噫气，或呃逆不休，心烦易怒，屡欲太息，逢恚怒则胀痛增剧，食少口干，舌赤苔白，脉象沉弦而滑。治宜疏肝和胃，理气止痛。方药：香陈理气汤(自拟方)。处方：香附15克，陈皮20克，柴胡15克，紫苏15克，枳壳10克，麦芽20克，木香4克，薄荷8克。加减：频发噫气者，加旋覆花、藿香、青皮；吐酸水者，加黄连、吴茱萸、煅瓦楞；气实上逆者，加焦槟榔、莱菔子；呃逆不休者，加旋覆花、代赭石；两胁胀满者，加青皮、郁金；兼有腹部膨满者，加川厚朴、大腹皮。
血瘀胃痛
, 百拇医药
胃脘痛有定处，状若锥刺而畏按，每因食硬物而诱发剧痛，或吐出食物，混杂血出，状若胶漆，粪便中亦或混入败血，大便滑而易出，如用辛烈或过于冷热食物，亦可导致刺痛发作，舌质多紫黯，或见瘀血斑点，口干欲嗽水，但不欲咽下，脉沉涩，或细弦。治宜活血散瘀，理气止痛。方药：丹红散瘀汤(自拟方)。处方：丹参20克，红花15克，莪术15克，没药15克，香附20克，炙甘草7.5克，延胡索15克，紫檀香10克。加减：若吐食物夹杂黑血者，加侧柏叶、大蓟、藕节；思水不欲咽者，加生地、玄参、牡丹皮；便若胶漆者，加鲜生地黄、侧柏叶、阿胶、黄芩、甘草、炒槐花、炒地榆；大吐下鲜血者，当急凉血泻火，宜酌用《金匮要略》泻心汤与犀角地黄汤之合方，或加山栀子、犀牛角生磨汁，其效尤著。(注：紫檀香应捣碎，后入轻煎。)
寒凝胃痛
腹部自觉冷感，拘急掣痛，甚则隆起如拳状，得温则痛减，常欲以掌抚按之，避寒就温，肢端多清冷，溲清长，舌淡无苔，泛吐清水，脉沉微，或沉紧。治宜温中散寒，缓急止痛。处方：丁香15克，砂仁10克，陈皮15克，紫苏15克，炮姜15克，肉桂15克，乌药15克，炙草10克。加减：若腹脘痛隆起如拳，加延胡索、吴茱萸；肢端清冷者，加炙附子、人参等；泛吐清水者，加吴茱萸、白豆蔻、生姜。
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火郁胃痛
自觉胃脘发热，甚则如烧如灼，吞酸呕苦，或消谷善饥，食饮辛辣及热物，则痛增剧，心烦口渴，喜饮冷物，大便燥涩，溲短色赤，舌质红赤，苔黄燥，或龟裂，脉沉滑或洪大有力。治宜清泻胃火，和中止痛。方药：栀芩清胃汤(自拟方)：栀子15克，黄芩15克，大黄10克，连翘15克，竹茹10克，青皮15克，川楝子15克，炒麦芽20克。加减：若消谷善饥，加生石膏、黄连；心烦口渴者，加生石膏、知母、天冬；吞酸者，加胡连、煅瓦楞子；心烦少寐者，加酸枣仁、知母；大便干结者，加玄参、芒硝(单包分次冲服)。
伤食胃痛
恣嗜炙煿，贪饮无度，致伤胃气，脘中嘈杂胀痛，泛恶善呕，嗳气，恶闻食臭，口中呼出臭气，舌苔厚腻，舌尖多红，脉滑大，或洪大。治宜消食导滞，理气和胃。方药：曲麦消食汤(自拟方)：神曲15克，炒麦芽20克，枳壳15克，陈皮15克，紫苏15克，藿香15克，生姜10克，厚朴15克。加减：如脘中胀满甚者，加莱菔子、焦槟榔；呕甚不能纳食者，加砂仁、清半夏、竹茹；吞酸者，合左金丸；嗳气者，加焦楂、莱菔子、薄荷；呼气腐臭者，加佩兰、白檀香；脘部痞硬，气上冲咽不止者，宜因势利导，先以烧盐作浓汤，饮后探吐之，在饮温水使吐，待病情稍稍稳定，然后频频少与汤剂；病势重者，须暂停饮食，饮以清茶、果汁之属，待胃气渐复，再与糜粥。
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停饮胃痛
中虚里寒之人，食饮水液，阴虚不能化，停潴于中脘，则可发为胃脘压重作痛。以手揉按之，可闻水鸣音，如囊裹水。恶水不欲饮，强饮入则复吐出，舌淡口润，体重肢倦，脉徐缓而濡。治宜温中益脾，和胃化饮。方用苓术化饮汤：茯苓20克，白术15克，陈皮15克，人参15克，桂枝15克，生姜10克，清半夏15克，炙甘草10克。加减：如胃脘揉按有水鸣音者，加苍术、干姜、细辛；呕吐清水者，加炮姜、白豆蔻；强饮水则吐者，加砂仁、川厚朴；小便不利者，加猪苓、泽泻、车前子；头目晕眩欲仆者，加干姜、细辛；手足厥逆者，加制附子、干姜、生黄芪。
中虚胃痛
, 百拇医药
胃痛隐隐痛时多在空腹，得食或温罨则痛减，喜暖畏冷，食少身倦，或脘腹虚满，或便溏。舌质淡，苔薄白，脉沉微。此证时轻时重，可数年不愈；每因气恼、过劳、受累、食伤等因素反复发作，而出现中土运化无力的食滞等症状。治宜补中健脾，和胃止痛。方用和胃益脾汤(自拟方)：人参15克，白术15克，茯苓15克，陈皮15克，砂仁10克，麦芽20克，炙甘草10克，大枣10枚。加减：若脘腹虚满者，加川朴、紫苏；大便稀溏者，加苍术、炒山药、炒薏仁；逢恚怒痛甚者，加乌药、延胡索。
中虚气滞胃痛
胃痛隐隐，痛时而攻胀作痛，脘痛过胁，每因情志因素而痛作。食少乏味，嗳气频繁，神疲肢倦，大便不调，舌淡苔白，脉细弦。治宜补中健脾，理气止痛。方用调气理脾汤：人参15克，白术15克，茯苓15克，陈皮15克，麦芽20克，香附15克，紫苏15克，砂仁10克。加减：若中满者，加神曲、焦山楂；中满胀甚连胁者，加枳壳，莱菔子；逢恚怒甚者，加合欢花。
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津伤胃痛
脘痛隐隐，胃中嘈杂似饥，饥不欲食，口燥咽干，口渴唇焦，大便燥涩，舌红少津，脉细小数。治宜滋燥生津，和胃止痛。方用滋燥养胃汤：炙杷叶15克，麦门冬15克，人参15克，沙参15克，天花粉15克，石斛15克，麦芽20克，炙甘草10克。加减：若食后涩滞难下，加苏子、黑芝麻、枳壳；心烦口渴者，加天门冬、知母；心烦少寐者，加酸枣仁、柏子仁、合欢皮；大便燥结难下者，加生地、玄参、黑芝麻。
津伤气滞胃痛
胃痛隐隐，甚则胀满，胃中嘈杂，噫气频频，时善太息，口燥咽干，大便燥结，舌红而干，脉细数而弦。治宜滋燥生津，消食理气。方用滋燥理气汤(自拟方)：炙杷叶15克，麦门冬15克，人参15克，沙参15克，天花粉15克，石斛15克，麦芽20克，枳壳15克，香附15克，陈皮15克。加减：若口燥咽干甚者，加天冬、知母；频发噫气者，加苏子、旋覆花；中脘胀满甚者，加莱菔子；腹部膨满者，加川朴；大便燥结者，加黑芝麻、玄参；心烦少寐者，加酸枣仁、柏子仁。 (张远翠 陕西岚皋县中医医院)
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