从“人等药”变成“药等人” ——新技术实现药品预调配
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图为北京协和医院新门诊楼药房取药窗口
编者按
随着我国医疗行业信息化的不断发展，先进的自动化设备越来越多地与成熟的医院信息系统相结合，使医疗工作更加高效和准确。医院药剂科的新技术、药房的自动化，也越来越多地被广大药师所关注。
医院药房实现自动化、数字化管理是药房发展的必然趋势。引进先进技术代替传统的药品调剂模式在国外的药房已经比较常见了，而在国内目前只有少数医院开始对此进行尝试。本文以北京协和医院新门诊楼药房自动整盒发药机的应用，及其与医院信息系统结合后带来的药品调剂模式的转变为例，为国内医院自动化药房的建设提供参考。
预调配模式方便患者取药
老刘在北京协和医院内科门诊看完病，在同一层交费处付款后，就下到新门诊楼的一层，准备到药房排队取药。没想到的是，刚走到药房的窗口跟前，老刘就看到自己的名字已经显示在窗口上方的大显示屏上了，上面还写着“请以下病人到本窗口取药”。老刘赶忙来到窗口，把自己的就诊卡交给窗口里面的药师，只见药师用电脑读了一下老刘的信息，背后放药的架子上就亮起了一个小绿灯，药师随即走过去把小绿灯旁边的一篮药取过来，一一核对后交给了老刘。老刘惊异地看着手里的药，再与医生给开的处方核对了一下丝毫不差，而整个取药过程，老刘等了不到1分钟。
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这是记者近日在北京协和医院刚刚启用的新门诊大楼看到的一幕。10月8日，北京协和医院新门诊楼全面启用后，医院药剂科也在门诊药房启用了预调配模式，使得过去患者和家属都心有余悸的排长队取药，变成了现在药师先调剂好药品等待患者或家属来取。老刘对记者说，以前在医院取药，即使人少不用排队，也需要等药师从后面的药柜找来药，现在自己到窗口时药就已经放在那儿了，这样一来可以节省不少取药等候的时间，真是太方便了。
之所以能实现“药等人”，药师张岩告诉记者，这是由于医院药剂科新近采用了“预调配模式”。在预调配模式下，患者交完费后，其处方信息由收费处自动传送到药房后台系统，联机的电脑就会自动打印出患者处方调配单以便药师查看调配。与此同时，药剂科新配备的整盒发药机被触发，自动、快速、准确地调配好药品，通过传输带传输到指定位置的药筐里，患者凭着交费时拿到的取药导诊单到指定窗口取药即可。
在回答新系统能节约患者多少等候时间的问题时，张岩举例说，原来一位患者或家属取药平均要等15分钟到30分钟的时间；而现在患者从缴费到取药的时间缩短到平均6分钟。这就意味着，当患者还在由收费处到药房的路上时，他的药就已经在窗口等着了。
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新模式的运行也可能会带来一系列问题。医院药剂科主任梅丹教授指出，比如患者交完费后，药房很快就能配好药，但如果患者不能及时到药房取药，配好的药就会堆积起来，给药师找药带来很多不便。为了预防预调配模式带来的新问题，药剂科在药房配置了一个带指示灯的货架，患者来到窗口刷卡以后，货架上的指示灯能准确地显示这位患者的药筐在哪，药师直接去亮灯的地方拿药即可，这样药筐在窗口堆积如山的情况将有改善。
自动化药房提高药师效率
张岩介绍说，自动整盒发药机是一种自动化的快速出药系统，由加药系统、储存发药系统、转送出药系统、控制系统组成，具备药品自动识别管理等功能，可提前打印药品调配单，便于药师提前准备。
“我们医院现在有百分之七八十的药品可进入整盒发药机系统，这其中也包括了中成药，90%的处方的调配速度可因此显著提高。内部测试显示，从下单到预配药完成，一张处方平均用时是10分钟，最短时间仅用了28秒。”张岩说，一张处方中的药品如果全部在整盒发药机内，就可以走“实时通道”直接到窗口药师跟前，这样就非常快了。
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对于处方中无法进入整盒发药机系
统的药物，包括需要低温储存或特殊管理的药物等，在调配单上都有一个特殊标记，药师看到这个标记就会到后面的自动药柜里取药。
除了整盒发药机，还有一个药柜里都是异形包装的药品。记者看到，其中有很多是类似牙膏盒包装的外用药品，还有一些是圆瓶包装的药品。张岩介绍说，这个药柜里还可以存放包装易碎、怕摔的药物，取药时是通过机械手进行操作，补药是人工操作，可以防止药品洒漏。
整盒发药机系统的补药是在后面另一个储藏柜里自动进行的，药师只需把需要补充的药品的条码扫描一下，储药的药柜就会自动打开对应窗口并有指示灯闪烁，药师不用查找就可以直接取到想要的药品。张岩介绍说：“目前我们是随时发药随时补药。另外，这套设备里有1千多个轨道，如果药物使用量大、频率高，就可以多占用几个轨道装药。”
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整盒发药机不仅能节省药房中药师摆药、调剂处方的时间，还可以有效控制交叉感染，减少人工摆药的差错，降低药师的劳动强度，减低人力成本。张岩说：“原来我们的老药房每个窗口都是3人一组，其中两名药师负责按处方到药柜取药，另一名药师负责核对发药。而现在，变成了一个配药的药师可以供应两个发药药师。”由于工作效率的提高，在药师人数不增加的情况下，协和医院门诊药房的窗口已由原来的6个增加到了17个。
梅丹强调说，建设医院自动化药房主要是为了改变药品手工调剂的分发模式，提高摆药速度和质量，充分发挥医院现有HIS系统的功能，实现医院药品调剂工作的信息化和自动化，这是一种必然的发展方向和趋势。虽然目前门诊药房实现了整盒药品的自动调配，但药师仍然需要对处方进行审核，对不合理用药把关，保障患者用药安全。而且由于现在患者取药等候的时间减少了，药师可以有更充分的时间向患者交代用药方法和注意事项。
最后，梅丹还指出，由于目前国内外医院利用整盒发药机在如此大流量的门诊药房发药的经验还很少，医院还处在摸索阶段，比如机器发药的速度能否跟得上，能否完全满足协和医院这么大的需求量，都还需要进一步观察。, 百拇医药(文/图 本报记者 吴若琪)