从“风湿相搏”辨治慢性肾病(上)

    风和湿是常见的两大病理因素，既可从外感受，亦可从内而生，两者具有一定的相关性，“风能胜湿”，湿从风化，俱无定体，可随五气从化而合病，而“风湿相搏”为病者尤多，涉及多系统，多病证，其中肾病表现有风和湿的病理特征者，颇不乏例，故从风湿辨治慢性肾病，是值得探索的一条途径。

    风为阳邪，湿属阴类，阴阳交错，复合为患，故病势常反复迁延，缠绵难愈。且易与五气兼夹为患，“伤于风者上先受之，伤于湿者下先受之”。风湿合邪，上下交病，上则肺卫受感，风生水涌，面目浮胀，身半以上肿甚，下则大腹满胀，身半以下及四肢漫肿，手按没指，久则湿从浊化，衍生为秽浊黏滞的代谢性病理产物，下损及肾，肾虚不能分清泌浊，降解泄化，浊瘀互结，酿为湿毒、水毒、瘀毒，或伤气耗血，或伤阴损阳，正溃邪恋，以致浊阴上逆，侮脾、犯胃、射肺、凌心、伤肝，出现“溺毒”关格危象。

    概言之，肾病主要以风湿为始动病理因素，其病势演变涉及寒、热、浊、瘀、水、毒多端，病性虽有虚实而又互为因果错杂，病位主在肺脾肾而又涉及心肝，累及多脏多腑。

    风湿与肾病特异征析要

    多类肾病常见的特异症有肾水肿、肾病尿、肾风眩、肾虚损等，皆涉及到风与湿的病理干预，兹简析之。

    肾水肿

    此类水肿，多先从面起，“目窠上微肿，如新卧起之状”，继则“足胫肿，腹乃大”，发病多速，常有肺卫外感表症，符合“面肿曰风，足胫肿曰水”，“湿胜甚则水闭跗肿”，“诸湿肿满，皆属于脾”等风和湿的病理特征。因风邪犯肺，肺气不宣，湿困卫表，水湿不化，以致肾关不利，水聚为肿。可见于慢性肾病的急性发作，证见“风遏水阻”、“水湿浸渍”等候，久则脾阳虚衰，土不制水，水湿潴留，终必伤肾。

    肾病尿

    微观辨证，尿检必有蛋白尿、血尿，治疗极为顽固，难以消失。总属肾之清浊泌别失常所致。既有精微失于固藏，肾虚络损的一面，更有湿浊瘀结，难以化解的一面，且属因实致虚者多，而湿的病理特性是黏滞、重浊、下趋，与脾的升运输化功能失职密切相关，故当脾肾同治，泻实补虚；注意观察小便的色、质、量、次，尿液的清浊，尿沫的多少，辨其湿浊、湿热、湿瘀，分别处理，参以疏风以胜湿，不可执一法以统治。

    肾风眩

    风眩指肝风上扰所致的头晕目花 ......