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补肾安神治失眠
http://www.100md.com 2012年10月15日 《中国中医药报》 第3788期
     失眠,又称“不寐”,是以不易入睡,睡后易醒,甚则彻夜不眠为主症的一类疾病,并常伴有多梦,晨起疲乏无力,头晕头胀,记忆力减退等。引起失眠的病机很多,如心肾不交、心脾两虚、心肾两虚、脾肾两虚、肝郁化火、心胆气虚等。

    阴阳的相互交感决定或寐或寤。《灵枢·口问》篇曰:“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽,而阳气盛,则寤矣。”《温病条辨》所言“阳入于阴则寐,阳出于阴则寤”,则说明各种原因所致阳气不能入于阴、阴阳不交实乃失眠之病机。正如《景岳全书·卷十八·不寐》所云:“盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐……无邪者皆虚证……则凡思虑劳倦惊恐犹疑,及别无所累而常多不寐者,总属真阴精血之不足,阴阳不交而神有不安其室也耳……无邪而不寐者,必营气之不足也。营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍……以致终夜不寐。”

    陈宝贵教授门诊时经常有一些失眠伴焦虑症的患者就诊。他认为,大多数失眠不是由于人体脏腑有病变,而是由于功能失调所造成,其主要病机为脏腑功能阴阳失调,气血失和,致心神不安或心神失养。他通过运用补肾安神、调理脏腑的治法,从整体出发,用药讲究动静结合,疗效显著。
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    典型病例

    凌某,女,43岁。主诉:失眠2月余。现病史:患者诉2月来因家事烦劳,几乎整宿不得入眠,曾于天津市多处诊治,未见明显好转。望其面色晦暗,精神萎靡,沉默寡言,饮食尚可,二便调。舌淡红,苔薄白,脉细弦。辨证:心肾不交。治法:交通心肾,疏肝解郁。处方:女贞子15克,旱莲草15克,菖蒲30克,远志10克,生地15克,仙灵脾15克,五味子5克,天麻10克,钩藤10克,砂仁10克,炒枣仁10克,合欢皮15克,佛手10克,沉香10克,郁金10克。7剂,水煎服,日1剂。

    二诊:睡眠较前好转,每天平均睡眠5~6小时,仍多梦,易惊醒,纳食差。上方加焦三仙各10克,枸杞子20克,继服14剂。

    三诊:患者诉自服药以来睡眠时间、质量均有很大改善,精神较前好转,口角烂,舌红苔黄,脉弦滑。原方去枸杞子,加玄参10克,继服14剂,症状基本痊愈。
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    按:陈宝贵教授首诊经望、闻、问、切分析患者病因为劳心过度,承受能力差,有抑郁倾向,故先予以心理开导。后辨证用药,组方以女贞子、旱莲草补肾阴,仙灵脾补肾阳,炒枣仁、合欢皮宁心安神,菖蒲、远志交通心肾,佛手、沉香、郁金疏肝解郁,天麻、钩藤平肝潜阳对症治疗,半夏辛开,砂仁醒脾,诸药配伍,共奏交通心肾,疏肝解郁之效。此方配伍用药的特点就是动静结合。方中女贞子、旱莲草、五味子、菖蒲、远志、生地、玄参、枣仁均具有滋阴、收敛特性,属静药;半夏、仙灵脾、天麻、钩藤、砂仁、合欢皮、佛手、沉香、郁金诸药特点为辛开助阳,疏肝解郁,属动药。如此配伍,动静结合共同激发机体的生理机能,调整阴阳失衡状态,使心肾交通,肝气得疏,脾升胃降,五脏生理功能协调,自然药到病除。

    另外,陈宝贵教授常嘱失眠患者应做到心情舒畅,精神放松;居住环境尽量设法避开噪音;注意生活规律,按时作息,养成睡前少语、少思、少饮、少食,禁烟、酒、浓茶、咖啡的良好习惯;锻炼身体,每日坚持适当的体力劳动,增强体质。, http://www.100md.com(张美英 陈宝贵名中医工作室 天津中医药大学附属武清中医院)


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