名医名方:疏肝通淋排石汤

http://www.100md.com 2012年10月18日 《中国中医药报》 第3790期

     成肇仁，男，1944年生，四川人。1967年毕业于湖北中医学院，师从全国著名伤寒学者李培生教授，现为湖北中医药大学教授，主任医师，经方运用研究所所长，湖北中医药学会常务理事，湖北省仲景专业委员会副主任委员，湖北省首批名老中医药专家学术经验继承指导老师，为享受国务院津贴的专家。主持和参与省级以上科研项目5项；主编或参编教材和专著25部；在省级以上学术刊物发表学术论文40余篇。

    从事中医教学、临床、科研40余年，在学术上，主张把张仲景《伤寒论》作为一个跨时代、跨地域、并不断深化的大系统学科来对待，即把历代注解发挥《伤寒论》的著作视为一个整体来进行系统研究，其中尤应着力于《伤寒论》方的现代扩展应用。在临床上，擅用经方治疗各科疑难杂症，对消化系统和心脑血管系统的疾病造诣尤深。

    组成 柴胡10克，黄芩10克，法半夏10克，怀牛膝10克，金钱草30克，苏梗10克，郁金10克，鸡内金10克，海金砂30克，石韦30克，冬葵子15克，车前子30克，滑石18克，白芍30克，甘草6克。

    用法 水煎服，每日1剂。将每天的中药连续煎煮三次，三次水煎液混合后当开水频服，并在上午10点和下午3点的两个时间一次性饮约200毫升药液，半小时后做原地跳动运动半小时，以助药势。具体方法为：双腿并拢，双手握拳，原地垂直跳动，并用双拳自腰上部往下部反复轻轻敲打，以助药物排石之力。

    主治 泌尿道结石中医辨证属于湿热蕴结，煎熬尿液，化而为石。症见双侧或单侧腰部疼痛不适，甚者牵引少腹疼痛或腰腹绞痛，尿频，尿急，尿不尽，尿中夹有砂石或小便艰涩窘迫疼痛，尿液排出不畅，甚者可以出现排尿突然中断，尿血，舌红苔黄或黄腻，脉弦或沉弦。西医检查示泌尿道结石。

    方解 泌尿道结石均属于中医“石淋”范畴，其原因与肾气的盛衰、膀胱气化、肝气的调达等密切相关。肾虚膀胱气化功能失常，水湿不得外出，湿郁化热，湿热蕴结，煎熬尿液，则结为沙石。肝主疏泄，调畅全身气机，故膀胱功能正常与否，有赖于肝的疏泄功能，若肝失疏泄，气滞不行，致膀胱气化不利而为石淋，故治疗此类疾病，以疏肝理气、利水通淋、通窍降气排石为原则。

    方中柴胡、黄芩、法夏、苏梗疏肝理气，和胃降逆，调畅气机，促进水液代谢，暗合小柴胡汤之意，此亦体现“和”法之效；金钱草、郁金、鸡内金、海金砂、石韦、冬葵子皆为排石要药，且具有利水通淋之功效；滑石、车前子清热利尿通淋，加强全方利水通淋之功，其中滑石还具有“利水不伤阴”之妙，与甘草取“六一散”之意以清利湿热；怀牛膝用在此意义重大，既可以补益肝肾治其本，利水通淋治其标，且其具有引火(血)下行之功效，亦可促进砂石下行之势，正如张锡纯在《医学衷中参西录》所云：“(牛膝)原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经”；白芍味酸养血敛阴，合甘草取“芍药甘草汤”之意缓急止痛。

    加减运用 气滞甚者，加木香、枳壳、槟榔；若水湿内甚或有肾积水者，合五苓散；若脾虚者，加白术、茯苓；若出现尿血者，加白茅根、阿胶；舌暗者，加制乳香、没药、琥珀；若腰痛者，加杜仲、续断、桑寄生；若大便偏干者，加虎杖、酒军；水瘀互结者，加益母草、泽兰。此外，成肇仁常加入威灵仙、忍冬藤、鸡血藤等通络之品，既可活血止痛，又取其“通络”之意，以保持尿道通畅，其中威灵仙因能消骨鲠，亦有化石之效，故临床常用之。(王衍华 整理)

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