儿童急救：突发状况怎样帮助孩子

http://www.100md.com 2012年10月26日 《生命时报》 2012.10.26

     儿童急救

    孩子天真好动，对新鲜事物充满好奇，危险意识却很薄弱。在成长的过程中，他们免不了遭遇各种各样的“危急时刻”。如果处理不当，一件看似普通的小事就会夺走一个幼小的性命，毁了一个幸福的家庭。在面临种种突发状况时，家人应该怎样帮助孩子呢？

    

    烧烫伤用凉水冲

    首先把烧烫伤的局部放在有凉水的容器中或以凉水冲洗。然后小心脱除衣物或用剪刀剪开并除去衣服。然后涂上烫伤膏(市售)，可不用包扎或用保鲜膜覆盖。同时，不要把水疱挤破。当烧伤面积超过全身面积的10%以上时，要尽快送往医院治疗，并高度警惕发生窒息。注意：不要给伤者喝水，烧伤创面切忌使用紫药水、消毒药膏甚至酱油涂抹。
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    溺水别急着控水

    当溺水者被救上岸后，应放在坚实的平面上，迅速清除口腔、鼻咽部异物。接着将溺水者的头偏向一侧，便于水流出，再将头转向正面。

    迅速判断溺水者的意识和呼吸，如果已经没有任何反应，没有呼吸，立即进行心肺复苏，直到专业急救人员到达，不要急于控水。如果溺水者意识清楚，只需注意保暖。

    如果是在家中发生溺水，应让孩子趴在床上，推挤孩子背部让水排出，必要时做人工呼吸。

    异物入耳灌点油

    异物入耳：有异物的耳朵朝下，向后上方拉耳朵，同时轻轻拍打头部另一侧。或小心地用食油或大约37℃的温水缓缓灌入伤者耳中。

    异物入眼：把上眼皮轻轻拉起盖着下眼皮一会儿，利用下眼皮除去异物；或将温水慢慢倒入眼睛冲走异物；或翻起上眼皮，用棉棒或纱布除去异物。
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    异物入鼻：切勿尝试自行除去鼻中异物，应让伤者用口呼吸，寻求医疗帮助。

    炸伤照着烧伤救

    儿童常发生鞭炮炸伤，属于烧伤范畴。可以参照烧伤急救，用大量自来水冲伤处15分钟左右。

    头外伤护好颈椎

    对神志不清的伤者应保持其呼吸道通畅，采取去枕平卧位，或复原卧位。因为头部外伤有可能伤到颈椎，凡是活动颈部的操作都要谨慎。如果有严重外出血，要立即加压包扎止血。

    如有血性液体从耳、鼻中流出，应让伤者采取侧卧的体位，并将头部稍微垫高一些，流血一侧朝下，使流出的液体顺位流出，严禁用水冲洗和用棉花堵塞耳、鼻。

    严重头部外伤应尽快送医院，途中用衣物等固定伤者头部两侧，尽可能避免头部摇晃和震动。▲
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    (精选自《生命时报》往期报道)

    

    海氏急救法，每个父母都该会

    图一

    图二

    花生、果冻、葡萄、玻璃珠、玩具零件……孩子们经常会接触到这些食物或用品。他们在用好奇的心打量这个世界的同时，却在不知不觉中，陷入危险。

    湖南省儿童医院五官科的一组统计数据就显示，从2006年1月到2010年7月底，医院共收治呼吸道异物患儿2640例。这些卡在孩子气管里的异物中，花生米高居首位，占40%以上，其次是瓜子，第三是豆类。此外，果冻、泡泡糖等软软的东西也存在危险，尤其是果冻，一旦发生误吸，致死率接近100%。在这些被噎着的孩子中，最小的只有1个月，最大的11岁。而且节假日前后都是儿童气管异物的高发期。
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    孩子被食物和异物阻塞气道，通常表现为突然呛咳、不能发声、不会哭、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸心跳停止。温新华表示，发生这种情况后，如果是3岁以下的孩子，家长应该马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在家长膝盖上。此时，家长可以在孩子背上拍1—5次，并观察孩子是否将异物吐出。(如图一)。如果异物还没出来，可以把孩子翻过来，面对家长，将手指并拢在孩子胸部下半段按压1—5次。(如图二)。随时观察孩子嘴里有没有东西出来，如果有东西，家长应该用手指将异物勾取出来，千万不要捅。以上所有动作都是在孩子的头低于胸的情况下完成的。对于稍大一些的孩子出现被“噎住”的情况，家长可以从背后抱住他，双手互握，放在其腹部正中，然后突然向上用力压迫腹部，使一股气流猛然从气道冲出，有助排出异物。上述方法就是全世界通用的“海姆立克急救法”。

    专家提醒，家长在给孩子急救的同时，最好拨打120急救电话。最后无论孩子是否将异物吐出，都最好到医院检查一下。使劲拍孩子后背、将手伸进孩子嘴里捅等方法都是错误的。如果孩子误吞的是小东西，家长要观察孩子的大便，检查异物有没有排出，如果孩子吞下别针等尖锐的东西，一定要马上去医院，以免发生穿刺等其他危险。▲
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    海氏急救法

    以前，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。直到美国的亨利·海姆立克教授经过反复实验，发明了利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。1974年，他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。

    1975年10月，《美国医学会杂志》以他的姓氏将这一技术命名为“海姆立克急救法”。1985年，美国公共卫生部将“海姆立克急救法”称为最佳急救法。从此之后，“海姆立克急救法”成了全世界抢救气管异物患者的标准方法。从1975年至今，海姆立克急救法至少救活了10万个性命。▲

    
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    侧卧，最安全睡姿

    中国每年有近5万名0—14岁儿童因伤害死亡，其中，窒息是不可忽视的原因之一。导致孩子窒息的原因有很多，比如对婴儿的哺乳方法不恰当，气道被异物堵塞、蒙着被子睡觉、睡觉姿势不当等。特别是临近冬季，孩子被厚重的被子包裹着，加上一些婴儿会出现溢奶等情况，如果家长一不留意，很容易造成孩子缺氧窒息甚至死亡。所以，家长不要用过大的被子盖住孩子的头部，孩子睡觉以右侧卧位最为安全。婴儿喂奶后要轻轻拍奶，不要让婴儿趴着睡。

    孩子一旦发生窒息，如果不是气道阻塞导致的，且已经没有了呼吸，就应立刻进行儿童心肺复苏。首先，要判断孩子是否意识消失，如果听不到孩子呼吸的气流声、看不见孩子胸部抬起，应该立即打开气道，马上进行呼吸抢救。如果是1岁以下的婴儿，需用嘴向婴儿口、鼻同时吹气，如果是1—8岁之间的儿童，则和成人一样，捏住鼻子，向嘴吹气进行人工呼吸。人工呼吸的频率，婴儿为每分钟20次；儿童为每分钟15次。
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    如果还是无法确认摸到孩子的脉搏或脉搏明显缓慢，就需要开始进行胸外按压。让孩子仰卧于硬板上，施救者双手掌重叠，掌根部置于胸骨中下1/3交界处，肘关节伸直，借体重、肩臂之力垂直向脊柱方向按压，使胸骨下陷3—4厘米(10 岁以上儿童)。按压时用力不可过猛，手指不可触及胸壁。放松时手掌不应离开胸骨。一岁以下的婴儿和新生儿多采用环抱法，即用双手围绕胸部，用并列或重叠的双拇指向后背并拢的四指按压，使胸廓下陷1.5—2厘米。新生儿还可使用单掌环抱法，将拇指向后背的四指按压。按压频率：10岁以上儿童60次/分，学龄前儿童80次/分，婴儿100次/分。按压与人工呼吸次数比不论年龄大小皆为5︰1。▲

    (本版文章由本报记者王月、吴佳采写，插图由李迪绘制)

    
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    抽搐，首先防窒息

    6个月到4岁的孩子，很容易出现抽搐，常见的起因有高热、感染、颅内出血、电解质紊乱和癫痫等。发生抽搐前，孩子可能会有烦躁、恶心呕吐等不适，紧接着出现意识丧失、面色发青、牙关紧闭、头向后仰、身体僵直、四肢抽动等症状。与高烧时打寒战不一样，这种抽搐更有节律、而且不断重复。

    汤亚南表示，孩子发生抽搐后，家长首先要做的是让其平躺，并将头转向一侧，避免分泌物阻塞气道引起窒息，同时马上拨打120急救电话，等待专业人士的救援。此时，家长还应注意孩子的体温，看其是否发烧。如果孩子抽搐停止，神智恢复，但有高烧症状，可以在医生到来之前服用退烧药或使用退烧贴。对于过去家长经常采取的“孩子抽搐后，将筷子、匙柄塞到上下牙中间；掐人中穴位；服用药物”等措施，汤亚南表示，实际上这些方法对孩子抽搐帮助不大，如果操作不当还容易伤到孩子。即便没有药物治疗，大部分孩子的抽搐也可能在10分钟之内就缓解，所以家长最好不要随意搬动、“治疗”抽搐中的孩子，应尽快送孩子去医院，进行详细的检查和后续治疗。如果家长自己开车将孩子送到医院，在途中孩子仍昏迷不醒，要注意最好保持孩子头部侧向一边，以防误吸。▲

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