姚荷生脏腑辨证论要( 一)

    江西中医药 2 o o 6年 1 2月第 1 2期总 3 7卷第 2 8 8期

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    k 姚芷龄 姚梅龄 整理 ( 1 江西中医学院附属医院 南昌3 3 0 0 0 6 ； 2广东省深圳市蛇 口区医院 深

    圳5 1 8 0 0 0 )

    关键词： 脏腑辨证

    中圈分类号： R 2 4 9 文献标识码 ： A

    脏腑的发病规律， 主要由于功能、 气质的失常影响到本

    脏所居、 本经所循的部位以及本脏所主的器官发生自觉与他

    觉的症状。这些症状可说是辨证的主要着眼点。

    1 肺病辨证

    肺之气， 司肃降， 开窍于鼻， 因此肺脏病变的主要表现在

    呼吸系统， 其主要症状为咳、 喘， 以及痰涕、 声音、 胸背、 喉鼻

    的改变。肺主皮毛、 通调水道， 与大肠相表里， 因此当肺脏有

    病时， 往往皮毛、 大便、 小便也会出现相应的改变。因为有寒

    热虚实的不同， 因而有不同的特点。

    1. 1 虚证

    1 . 1 . 1 气虚 肺气虚的主要表现为经常咳痰无力( 与外感

    风寒咳时胸紧、 痰不易咳出者不同) ， 痰多泡沫， 咳时声低息

    短， 自觉气难接续， 出汗怕风， 气候稍有波动——尤其是气候

    转寒， 即易受感冒而咳、 喘加剧， 喷嚏、 清涕， 面白， 神疲， 舌质

    淡或胖嫩， 少苔或薄白， 脉虚软， 甚则虚弱。上述症状在一些

    慢性肺部疾患所引起的肺功能不全的某些阶段可以见到。

    有些老年人无故清涕自出， 或兼脱肛， 或兼大小便无力

    下达， 甚则虚秘， 这些症状也属气虚的范围。

    气虚的治法以补气为主， 如用补 中益气汤 、 玉屏风散之

    类。

    1 . 1 . 2 阴虚 肺阴虚的主要表现为干咳 、 痰少粘白， 或痰中

    带血， 气促， 语言稍多声音即易转嘎， 口干而不多饮， 大便秘

    结而无腹满、 腹痛等痛苦， 形瘦， 皮肤枯燥， 舌质红、 舌苔薄白

    或薄黄而干， 脉细弱。上述症状称为肺燥。例如在麻疹后期

    可以出现这些症状， 又如在呼吸道炎症的后期， 有时也可以

    出现这些症状。治宜益气生津， 如用生脉散之类。

    活动性肺结核( 虚劳) 患者往往兼有午后 、 晚间 自觉烦

    热， 甚则半夜中午定时潮热、 盗汗、 颧红、 胸胁下陷、 声音嘶

    哑， 咳痰自如银丝， 舌质尖细而光绛， 脉细数同现。以上虚痨

    症状也属阴虚范围。治宜滋补， 如天冬、 熟地、 自及、 阿胶之

    类。

    白喉患者出现的喉干， 红痛不肿或出现灰白色假膜， 亦

    属阴虚范围， 治疗宜用养阴清肺汤。

    1 . 2 实证 .

    1 . 2 . 1 寒饮 主要表现为咳嗽 ， 胸胁引痛 ， 痰多稀白， 有的

    喉中可有哮鸣音， 胸满、 气喘， 甚则胸中窒塞， 咳嗽气喘， 必须

    起坐， 不易平卧， 口不渴， 或喜热饮， 面色白， 舌质淡或无大改

    变、 舌苔白， 脉弦或兼沉。有的胸背觉冷， 或经常背部自觉寒

    冷如掌大。以上症状在支气管哮喘和支气管炎的某些类型

    可以见到。治以温肺化痰， 如用射干麻黄汤之类。

    如脉浮， 兼现寒、 热， 头、 身痛， 为外感风寒诱发， 表证未

    罢， 宜先从表证治疗为主， 如小青龙汤之类。

    1 . 2. 2 热痰 主要表现为发热、 咳嗽、 痰鸣、 痰浓或黄， 或带

    血色， 或咽喉红肿， 面色赤， 舌质红 ， 舌苔黄厚或兼滑腻， 脉洪

    数。以上症状多见 于急性呼吸道炎症 ， 如肺部炎症浸润广

    泛， 影响肺呼吸功能时， 则可兼有胸高气粗， 喘促， 鼻翼扇动，鼻鸣。治宜清热化痰， 如用黄芩、 石膏、 知母、 桑白皮、 瓜蒌之

    类。

    若初起寒战， 脉滑数有力， 干咳声高， 胸中隐隐作痛， 继

    则经常咳出大量腥臭的浓痰 ......