陈治恒先生中医学术精华

    知常达变能神能明——精于辨证论治的陈治恒

    杨殿兴整理

    编者按：陈治恒，四川巴县人，成都中医药大学教授。幼年从师陈心良习医，后又考入成都中医学院(现为成都中医药大学)进行系统学习，其后留校在全

    国著名伤寒学家邓绍先指导下精研伤寒论，从事教学、临床工作。现任成都中

    医药大学伤寒教研室主任、硕士生导师，1991年被遴选为“中国名老中医

    药专家” 。

    本文介绍陈氏在学术上法遵仲景，师古不泥，重视脾肾，倡言以辨病为核心的辨证论治

    的观点。临床上主要突出法活机圆，经方活用；辨证论治，抓纲析机的特色，并通过十个医

    案具体印证。医论医话则选录陈氏对久病痼疾治在后图，以及对葛根汤等经方的应用体会，录载经验方三首，亦是陈氏临床效方，纵观全文，读者会从中有所启迪。

    博涉知病，多诊识脉，屡用达药。——《褚氏遗书》

    陈治恒，汉族，名和文，四川巴县人。出身于中医世家，幼承庭训，喜好医学，194

    5年秋从其伯父、江津县名老中医陈心良习医，勤学5年，尽得其传。1950年悬壶乡里，求诊者甚众，被誉为“陈氏医学传人”。1953年入重庆中医进修学校专修班学习深造。

    1956年考入成都中医学院医学系本科学习，毕业后留校任教，并师事全国著名伤寒专家

    邓绍先先生，精研中医经典及历代名家著述，打下了坚实的中医理论基础。现任成都中医药

    大学伤寒教研室主任、硕士研究生导师、中华全国中医学会四川省分会仲景学说研究会主任

    委员、中国人体科学会理事。

    1991年被国家中医药管理局遴选为“中国名老中医药专家”。几十年来，陈氏治学

    以恒，坚持实践，以“学贵由博返约，医要明理致用”为座右铭，博学多闻，临床经验丰富。

    陈氏学术上承《内》、《难》，法尊仲景，旁及诸家，坚持理论与实践相结合，尤其精于辨证

    论治。陈氏治学态度严谨，无门户之见，师古不泥于古，经方、时方运用灵活，还十分注意

    博采众长，汲取当代一些研究成果为己所用；擅长治疗外感及内科杂病，对不少疑难病、危

    重症亦有较好的治疗效果。

    学术精华

    一、法尊仲景，师古不泥

    在长期的教学、临床、科研工作中，陈氏对《伤寒论》的研究造诣较深。其学术思想一

    面秉承邓绍先先生治伤寒首在明理和重在六经气化之说；一面坚持论六经气化不能离形言

    气，讲伤寒务要理用结合，认为任何理论都必须落实到临床应用上才有意义。为了明伤寒之

    理，他精究经旨，穷源溯流，疏发论中本义，揭示六经实质；在经方的应用中，倡导经方有

    正用、借用、变用，尤其强调要师古不泥，灵活应用。

    (一)穷源溯流，疏发本义陈氏认为，要研究《伤寒论》，首先必须明确它的研究对象

    ———伤寒的本义。他认为《伤寒论》源于《内经》，却高于《内经》。仲景在继承中扬长弃

    短，引申其义，重在发展。正如《医宗金鉴》云：“《伤寒论》后汉张机所著，发明《内经》

    奥旨者也，并不引古医经一语，皆出心裁，理无不赅，法无不备。”伤寒一词，古今含义各

    别。考《内经》中，对伤寒一词大致有两方面涵义：一是指感受寒邪引起发热的疾病。如《素

    问·热论》云：“人之伤于寒也，则为病热。”“今夫热病者，皆伤寒之类也。”后世称此为“即

    病之伤寒”。一是指冬时感寒，不即时发病，由于寒邪影响闭藏之令，郁遏阳气，日久蕴酿

    成热，暗耗阴液，使机体先已失调，及至春令阳气升发之时，伏热随之由里达表，或为新感

    引发，则为温病；或至夏日，随阳气向外发泄，更易病暑。此即“冬伤于寒，春必病温”( 《素

    问·阴阳应象大论》)，“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”(《素

    问·热论》)之义。后世称此为“不即病之伤寒”。《内经》中虽然也有感受风、暑、燥、湿

    和疫疠之邪为病，但它们并不属于上述两种伤寒的范围。仲景沿用其伤寒概念，加以引申和

    扩展，使伤寒为多种外感疾病的总称。因此，《伤寒论》在太阳病篇中有中风、伤寒、温病、风湿；在《金匮要略》(与《伤寒论》原为一书)中有痉、湿、 等辨治内容，可见“伤寒”

    之义包括的范围既广，变化也大，即后世所称的“广义伤寒”。唐·孙思邈在《千金要方》

    中引《小品》之说，谓“伤寒雅士之词，云天行温疫，是田舍间号耳”。王焘《外台秘要》

    除仍主伤寒为“天行”之说外，还提出“凡外邪之伤人，尽呼为伤寒”等等诸说，皆认为《伤

    寒论》是引申扩展的广义伤寒。陈氏因此得出结论，认为《伤寒论》是根据《难经》“伤寒

    有五”之说立论的。

    此外，仲景以伤寒名书，也表明他研究外感疾病是以风寒之邪立论，一方面引伸出风寒

    之邪伤阳，法重辛温之理，克服《内经·热论》中，“但有表里之实热，并无表里之虚寒……，但有可汗可泄之法，并无可温可补之例”(《伤寒论翼》)，纠正其偏；另一方面，详于寒略于

    温者，除与当时特定的历史环境有密切关系外，还有举一反三，由博返约，执简驭繁之义。

    例如：论中只有第6条阐述了温病初起的不同特点和误治变证，其后论中似乎未明言阐释温

    病之理法方药，但认真研究《伤寒论》后，才知晓仲景举风寒为纲，确属匠心独运。因为风

    寒之邪为患有其特殊性和代表性，它既可以从寒伤阳，或停水停湿，又可化热入里，或化燥

    化火，因而暑、热、燥、火之邪为患在其病理变化过程中与之有共通之处。例如：暑邪易伤

    津耗气，这一病理与之风寒化热入里，热炽气分津伤之候基本相同。事实上《伤寒论》在详

    细阐述风寒致病的整个过程中，已寓六淫致病的病理于其中，虽然六淫致病来历不同，在病

    理上却表现出殊途同归。因此，尽管论中仲景没有明言温病的治法，但实际上已将之寓于六

    经辨证论治之中。质言之。风寒化热入里的各种辨治方法，亦可用于温病，两者是相通的。

    如论中的栀子豉汤、麻杏石甘汤、葛根芩连汤、黄芩汤、白虎汤、竹叶石膏汤、三承气汤、黄连阿胶汤……等，都是治疗温病的常用方。

    同理，伤寒与杂病的关系亦与之相似。伤寒的传变是以六经为规律，杂病的传变是以五

    行乘侮为规律。伤寒之变证(指不循一般规律的传变，难以用六经称其名者)，其变传入具

    体脏腑之后，则与杂病相通，其表现的病理机制以及治疗方法，均是相通的，亦表现为殊途

    同归，故有“伤寒钳百病”之说，明乎于此，则不难理解伤寒方可以治疗杂病的原由。

    因此，陈氏甚赞“明一气之病，则能明六气之病；明六气之病，则能明六气杂合之病”之说。

    明确研究对象，弄清《伤寒论》的本义，才能揭示《伤寒论》的真谛。

    (二)探赜索隐，揭示六经陈氏对《伤寒论》三阴三阳进行了细致的探讨，他认为六经

    是辨证纲领，对之必须深入研究，借以弄清六经源流及实质，才能窥见原书旨意，在应用中

    才能把握六经辨治规律，得心应手。

    “六经”一词，肇始于《内经》，如《素问·阴阳应象大论》云：“六经为川，肠胃为海。”

    《灵枢·刺节真邪》云：“六经调者，谓之不病，虽病谓之自已也。”皆指经脉，人体十二经

    脉，合手足言之，则为三阴三阳。仲景《伤寒论》中并无“六经”字样，最先使用“六经”

    二字统括伤寒和热病的是晋人皇甫谧，以后宋·朱肱、金·成无己等在他们研究《伤寒论》

    的著作中相继使用了“六经”一词，是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言。

    仲景三阴三阳理论本源于《内经》。考《内经》中运用三阴三阳之理，大约有如下四方

    面：一为热病之三阴三阳，见于《素问·热论》；一为经络之三阴三阳，多见于《灵枢·经

    脉》；一为气化之三阴三阳，见于《内经》“七篇大论”；一为论述三阴三阳离合、开合枢关

    系，见于《素问·阴阳离合论》、《素问·阴阳别论》。仲景《伤寒论》六经的理论，实际上

    是吸收综合了《内经》有关三阴三阳理论体系的精华，并以临床实用为目的，进行了改造、发展、提高而自成一体。

    仲景六经理论 ......