山东中医杂志 2 0 0 7年 9月第 2 6 卷第 9期

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    综 述 ·

    失眠症中医辨治概述

    郝春华 ， 张 静

    (山东省泗水县人民医院， 山东 泗水 2 7 3 2 0 0 )

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    [ 摘要]对失眠症的病因病机进行了系统分析， 认为其病机涉及气、 血、 阴、 阳四方面， 从寒热虚实来看， 有虚有实， 有寒有

    热。虚主要有气虚、 阴虚、 血虚； 实主要有火邪、 热邪( 热毒) 、 寒邪、 风邪、 气滞、 痰饮( 痰涎) 、 瘀血等， 其中以火热、 气郁、 痰饮居

    多， 涉及的脏腑包括心、 肝 、 脾 、 肺、 肾、 胆 、 胃、 三焦等。 其 中以心 、 胆 两脏最 普遍 。在此基础上 ， 基 于从 火论 治、 从脾 胃论 治、 从肝

    论 治 从营卫气血论 治、 从心论治、 从神 志论 治等方 ， 对失眠症的临床 辨治规律进行 了概述 与总结 。参考文献 2 3篇 。

    [ 关键词]失眠； 辨证论治； 理论研究

    [ 中图分类号]R 2 5 6 . 2 3 [ 文献标识码]A [ 文章编号]0 2 5 7 — 3 5 8 X ( 2 0 0 7 ) 0 9 — 0 6 4 9 — 0 3

    失眠症 中医古籍记载多为失 眠、 不得眠 、 不得

    卧、 目不瞑、 不寐等 。其含义与现代医学失眠概念基

    本一致 ， 指入睡困难 ， 或维持睡眠障碍( 易醒、 早醒和

    再入睡困难) ， 从而导致睡眠时间减少或质量下 降，不能满足身体生理需要 ， 明显影响 日问活动和生活

    质量的一种疾病。近年来 ， 随着社会经济发展 、 环境

    变迁， 以及人类疾病谱 的改变 ， 失眠症发病率急剧上

    升 。现针对中医诊治失眠症 的辨证和理法方药规律

    进行综述 ， 以期对临床有效辨治本病提供指导和借

    鉴 。

    1 病因病机

    清代及以前相关文献中， 对失眠病机 的描述非

    常丰富。按病性分 ， 涉及阴阳气血津液 ； 按脏腑分 ，涉及五脏及部分六腑。

    失眠病机涉及气、 血 、 阴 、 阳、 津液的单一病变或

    兼夹病变。属阴的病机中有阴虚， 也有阴盛； 属 阳的

    病机中有虚阳外 浮， 也有 阳气下陷； 气病 中有气虚，也有气实 ； 属血的病机 中有血虚， 也有血瘀 ； 属津液

    的病机中有亡津 ， 也有痰水饮涎 ； 兼夹同病因素中以

    气与痰同病最多。另外， 从寒热虚实属性来看 ， 有虚

    有实 ， 有寒有热。虚主要有气虚 、 阴虚 、 血虚 ； 实主要

    有火邪 、 热邪 ( 热毒) 、 寒邪、 风邪、 气滞、 痰饮( 痰涎) 、瘀血等， 其 中以火热、 气郁 、 痰饮居多。脏 腑方面 ，《 类经》 云： “ 凡五藏受伤 ， 皆能使卧不安 ……五藏主

    藏精者也 ， 藏有所伤则精有所失， 精有所失则神有所

    不安。 ” 失眠涉及 的脏 腑包括 心、 肝 、 脾 、 肺 、 肾、 胆 、胃、 三焦等， 其中以心、 胆两脏最普遍。许多学者从

    以方测证角度对失 眠症病因病机开展了相关研究。

    [ 收稿 日期]2 0 0 7 — 0 5 — 3 1

    程茜[ 1 ] 共收集清代及 以前治疗失眠的方剂 3 1 l首，其中病在心者 6 2首 ， 病在胆者 2 5首， 心胆 同病者 5

    首 ， 约占总方数的 1 / 3 。统计资料表明 ， 心与胆是失

    眠的重点病变脏腑。《 素问 ·灵兰秘典论 》 云： “ 心

    者， 君主之官， 神明出焉……主明则下安……主不明

    则十二官危……胆者 ， 中正之官 ， 决断出焉。 ” 《 灵枢

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    邪客 》 云： “ 心者 ， 五脏六腑 之 大主 ， 精神之 所舍

    也 。 ” 心藏神 ， 胆主决断 ， 与精神活动关系密切。失眠

    属精神 神经 系统 疾病 ， 故与心 、 胆 二脏 联 系密 切。

    “ 曲运神机 ， 心血耗尽 ， 阳火旺于阴中， 则神 明内扰，而心血不宁。 心有忧恚 ， 伏气在胆 ， 所以睡卧不安，心多惊悸 ， 精神怯弱 ， 盖心气忧伤 ， 肝胆虚冷 ， 致不得

    睡也 ” 这些描述充分反映出古代医家对失眠症病因

    病机的基本认识 。

    2 辨证论治

    2 . 1 从火论治 田令群I 2 ] 认为 ， 失眠症病在心神 ，其发生不外心神失养及心神受扰两大类。治疗方面

    除心神失养有虚而从补虚着手外 ， 因心神受扰所致

    失眠症的病机与阴阳失交， 阳不入阴， 阳盛或阳盛阴

    衰有关 ， 其病性多由火所致 ， 或为实火、 或为虚火 ， 故

    从火( 热) i S治 ， 临证分别从心火、 肝火、 痰火及虚火

    治之。蔡向红_ _ 3 从火论治的基本立足点也是从心论

    治 ， 因为心为火脏 ， 心火静 ， 则神安而寐 ； 火失常， 舍

    不安则患失眠症 临床不论虚证实证 ， 均归结于火 。

    2 . 2 从脾 胃论治 苏卫东等I 4 提出失眠症多由“ 气

    血衰 、 营气衰少而卫气内伐 、 神不守宅” 引起 ， 而脾 胃

    是气血生化之源， 因此 ， 损其心者 ， 当调其营卫 ， 从脾

    胃论治， 分为营卫失调 、 脾 胃失和 、 中气亏损 、 中阳虚

    衰、 中焦阴阳俱损等证型。肖玉英I 5 ] 发现失眠症 因

    胃气不和所致者 ， 临床屡 见不 鲜， 遵《 素 问 ·逆 调

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    论》 ： “ 人有逆气不得卧……是阳阴之逆也” 之 旨， 采

    用清化和胃、 化痰和胃、 消滞和胃、 温中和胃、 养阴和

    胃五法治之 。

    2 . 3 从肝论治 李怀美[ 6 ] 从肝论治失眠症的主要

    依据有以下几点 ， 从临床表现分析 ， 失眠症除不能获

    得正常睡眠外 ， 其他症状有烦躁易怒、 多梦、 头胀头

    痛， 或心情抑郁、 悲伤欲哭等精神情志方面的变化。

    人的情志因素最易影响肝 ， 各种精神刺激 ， 使肝脏功

    能发生变化， 气机失常， 气血紊乱， 使阳不能潜于阴，阳或阴衰， 阴阳失交 ， 终致失眠发生。徐明涟 ] 观察

    到失眠症患者多以情绪变化、 精神刺激为主因 ......