科学之 友 F r i e n d o f S c i e n c e A m a t e u r s 2 0 0 7 ~0 4 B 国

    1 概述

    骶髂关节移位所致腰腿痛疾病病因的探讨

    葛恒君，蒋 涛，李 宏，蒋 梅

    ( 北京针刀总医院，北京 l O 0 0 0 0 )

    摘 要：腰骶痛、下腰痛的病变，大多数研究和治疗将下腰痛归咎于腰椎间盘病变，而

    忽视了骶髂关节功能障碍也常引起下腰痛。同时还有研究表明骶髂关节的前下方与腰骶

    干，紧密相邻，因此骶髂关节的病损和生物力学的改变可能刺激其周围结构，从而引起

    臀部、腹部或腰椎间盘综合征。本病与腰椎间盘突出症很相似，早期不易鉴别，如不仔

    细询问病史、症状及认真查体，常被误诊为腰椎间盘突出症，因而延误治疗。本文着重

    从骨盆移位和骶髂关节移位所致的腰腿痛疾病的机理的探讨。

    关键词：骶髂关节移位；腰腿痛；腰骶干

    中图分类号：l q . 6 8 1 . 5 + 5 文献标识码：A 文章编号：1 O O O 一 8 1 3 6 ( 2 O O 7 ) O 4 一 O 1 6 8 一 O 2

    当人体处于直立位时，人体上部躯体的负载主要由骶骨承

    受， 并经双侧骶髂关节迅速分散至双下肢。骶髂关节参与了下腰

    痛及退变性疾患中的许多病理过程。从解剖上看， 骶髂关节具有

    关节所有的结构。 是活动关节。 较小的活动度是适应生活中减少

    某些应力的需要； 从功能上看， 它是微动关节。 活动有限。 从而有

    助于保持骶骨必要的稳定。这是由骶髂关节所处的特殊的解剖

    位置及其骨与韧带的特殊解剖结构决定的。腰骶干是骶丛神经

    的重要组成部分， 过去认为由于其位置紧贴骨盆后壁 ， 受到稳定

    的骨盆骨性结构的保护， 因此腰骶干损伤在临床上比较少见。故

    有关腰骶干的解剖学及损伤引起的腰腿痛疾病的诊治的报道较

    少。所以由于骨盆移位和骶髂关节的移位导致的神经卡压没有

    得到充分的重视。但骨盆的移位导致的神经的牵张和卡压在临

    床中十分普遍要在临床的治疗中应引起重视。

    致病机制： 骶髂关节移位多由外伤所致， 如弯腰搬取重物时

    姿势不当； 跌倒时臀部着地； 肩担重物时突然失足等， 身体失去

    平衡， 重心突然转移， 身体来不及适应而导致骶髂关节错位。或

    腰背腿部的肌肉肌力的改变和外伤及胸腰段的脊椎结构的力平

    衡失调也是平衡骨盆旋转移位和骶髂移位的主要原因。根据受

    伤的姿势与外力的作用方向， 可造成骶髂关节向前( 俯旋) 或向

    后错位( 仰旋) 或侧方旋转移位。当腰骶角过大也可导致腰骶干

    的牵拉引起坐骨神经痛。前错位俯旋常发生于下肢伸髋屈膝的

    位置上， 如剧烈奔跑、 跳远或劳动中一腿伸髋屈膝， 大腿前部的

    股四头肌和缝匠肌强力收缩向前猛力牵拉髂骨，同时由于同侧

    骶髂关节和腰背部肌肉韧带的作用， 使骶髂关节向前旋转， 导致

    髂骨向前下俯旋错位；后错位仰旋发生于下肢屈髋伸膝的位置

    上， 如跨越沟壕 、 弯腰搬取重物时， 大腿的后部肌肉强力收缩， 牵

    拉髂骨向后。及躯干、 脊柱、 骶骨向对侧前方旋转时， 腰大肌紧张

    牵拉导致骶骨向后上错位。侧旋一般由于遭遇侧向的暴力的情

    况下发生， 一般可分为外旋和内旋。

    2 解剖结构

    骶髂关节骨性解剖结构较特殊， 下肢承担的应力越大， 参与

    构成关节的韧带张力就越大。骶髂关节的表面有软骨覆盖的凸

    起和凹陷。随着年龄增加， 关节内突起与凹陷增加并发生相互交

    锁， 男性比女性更明显。3 0 岁后关节开始强硬并影响运动， 使骶

    髂关节活动受限。

    ( 1 ) 骶髂关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面构成的， 为凹凸

    不平 、 互相嵌插的耳状关节面， 髂骨结节楔形突人骶骨侧块， 骶

    髂关节骨问韧带附着于周围， 使此处牢固固定， 而女性的骶骨的

    凹陷和髂骨的凸出皆呈以此结节为圆心的圆弧形分布 ......