颈 椎 椎 体 前 缘 骨 赘 引 起 吞 咽 障 碍

    附 例 报 告

    威海疗养院 潘之清

    颈椎间盘退行性变及椎体缘骨赘形成所

    引致的综合征 ,统称为颈椎病 。

    颈椎前缘与

    食道相邻 ,故颈椎椎体前缘有骨赘时 ,易出

    现吞咽障碍 。

    我们诊治颈 椎 病 例 ,椎体

    前缘有明显骨赘者 例 ,其 中 例因有无痛

    性吞咽障碍 ,在确诊前均疑诊为食道癌 ,有

    一例先后作过 次食道钡透 ,给病人造成不

    必要的痛苦。

    为 了共 同接受经验教训 ,就我

    们在实践中的点滴休会 ,并参考有关文献 ,对其病机、诊断、鉴别诊断等作简要讨论 。

    一、临床资料

    本组 例患者 中,男 例 ,女 例 ,年

    令在 岁之 间。

    临床主要症状体征为

    ① 例都有不 同程度的吞咽困难 ,② 例有

    颈、肩、针、手疼痛 ,符合根性 臂 丛 神 经

    痛 ,例疼痛剧烈者有上肢肌 肉萎缩 ,例

    有明显的感觉减退 ③‘

    例有头昏头晕 ,④

    例有偏头痛和 同侧风池穴压痛 ⑤ 例出

    现视物不清 ⑥ 例有胸闷、气短、心悸 ,⑦ 例均有颈转动响声 ,例颈活动范围受

    限 ,⑧ 例有前斜角肌放射性压痛。

    线 颈

    椎拍片所见 ①推休前缘骨 赘 部位在颈 。

    前

    下缘颈 前上缘者 例 ,颈。

    前 下 缘 颈 。

    前

    上缘者 例 ,例均有相应的椎间隙狭窄

    ②前缘骨赘程度 ,唇样者 例 ,鸟啄样者

    例 ,鸟啄样伴有骨桥形成者 例 。

    例 中伴

    有颈椎椎休后缘增生者 例 。

    凡伴有后、侧

    缘骨努形成者 ,其症状体征较单纯的椎体前

    缘骨赘复杂。

    ②植物神经受刺激或压迫引起食道痉挛或松

    弛无力 。

    患者 白觉吞烟梗阻的范围广泛 ,与

    线所见骨赘部位不一致 。

    患者伴有其他 植

    物神经功能紊乱的表现 ,如腺体分泌障碍 ,心律紊乱等。

    本组有一例表现有喉返神经受

    损症状 。

    此类患者吞咽障碍程度 与骨赘大小

    不一致 。

    ③咽、颈部与吞咽动作有关 的肌 肉

    不同程度的萎缩 ,造成吞咽无力。

    据我们观

    察 ,颈椎病合并慢性萎缩性咽炎 者 相 当 多

    见 ,颈项部肌 肉多表现无力及不 同程度的萎

    缩 ,与吞咽困难亦有关系 。

    近年来 ,有人通

    过血管造影、手术直观和尸检证明颈椎病可

    引致椎一基动脉受压 ,造成脑干等颅内血供

    应障碍 。

    而脑干下段的颅神经多与吞 咽功能

    有关 。

    总之 ,我们认为颈椎病引起吞咽障碍

    的主要原 因是骨赘直接压迫食道所致 ,其次

    为神经原性、肌原性、中枢性等因素。

    三、线所见与吞咽 困难程度的关系

    据我们十余年的临床观察 ,临床症状与

    线所见不成正比 ,有的患者甚至成 反比。

    疼痛剧烈时 线所见正常或仅有轻度改 变 ,症状缓解后 线所见反而出现 明 显 异 常 改

    变 。

    但多数患者 ,线所见骨赘大小与吞咽

    障碍的程度一致 。

    我们通过 线和临床症 状

    反复作对照 ,初步看到如下现象 单纯的颈

    椎椎体前缘骨赘 ,其大小与吞咽障碍的轻重

    程度多一致 ,而椎体前缘骨赘并伴有后侧缘

    骨赘者多不一致 ......