·文献综述·

    收稿日期: 20012 052 23; 修订日期: 20012 092 09

    作者简介: 褚大由(19262 ) , 男, 浙江籍, 主任医师,医学博士

    研究方向: 颈腰痛病、脊柱外科1

    纤维肌痛综合征的诊断与鉴别诊断

    褚大由

    (蚌埠市第一人民医院骨科, 安徽 蚌埠 233000)

    摘要: 纤维肌痛综合征系非关节性弥漫性软组织疼痛疾病之一, 患者至颈腰痛门诊就诊的并不少见, 但因

    发病机制尚不清楚, 对其了解不多, 临床中易被忽视, 而造成诊断不明治疗困难。为此, 风湿病专家于1990 年对

    纤维肌痛综合征建立了诊断标准, 可循此作出诊断, 并与其它弥漫性软组织疼痛疾病进行鉴别。

    关键词: 纤维肌痛综合征; 诊断; 鉴别诊断

    中图分类号: R68613 文献标识码:A 文章编号: 100527234 (2002) 0220160202

    非关节性软组织疼痛, 分为局限性

    和弥漫性两大类, 局限性疼痛临床所见

    甚多, 如纤维炎、筋膜炎、肩周炎、肱骨外

    上髁炎、腱鞘炎等, 而弥漫性疼 痛如纤

    维肌痛综合征(F ibromyalgia syndrome

    FM S)至颈腰痛门诊就诊的亦非少见, 据

    美国风湿病学学院资料, FM S 也是最常

    见风湿病之一, 仅次于骨关节炎和类风

    湿关节炎, 占第三或第四位[1 ]。我国王兆

    铭等[2 ]

    统计 FM S 占该院风湿病门诊

    1215% , 但因发病机制尚不清楚, 对其了

    解不多, 临床中易被忽视, 造成诊断不明

    治疗困难。兹就FM S 的诊断和鉴别诊断

    作一综述, 以供颈腰痛临床参考。

    1 FM S 的诊断

    二十世纪七十年代 Smythe 等对

    FM S 已有描述, 1976 年首由 Hench 命

    名。1995 年一项随机人群调查, 总患病

    率 2% , 女性 314% , 男性015% [3 ]。发病

    年龄在40～ 60 岁。其特征性症状为弥漫

    性软组织疼痛, 病人常描述为刺痛, 并广

    泛存在压痛点, 常呈对称性分布。其它常

    见症状为疲劳、晨僵、睡眠障碍和心理异

    常等。化验室检查和X 线拍片对诊断常

    无帮助。FM S 诊断的关键在于病史和体

    征。1990 年美国风湿病学学院建立了

    FM S 的诊断标准[4 ]

    如下:

    111 周身弥漫性疼痛病史, 包括身体的

    左侧和右侧肩胛带和骨盆带, 腰的上、下

    部, 中轴骨骼(颈椎或前胸或胸椎或下

    背) , 病史至少在三个月以上。

    112 全身 18 个压痛点中, 至少有 11 个

    或以上压痛(+ )。方法: 用拇指指腹以

    4kg? cm 2

    的压力进行检查。18 个压痛点

    部位如下:

    (1)枕骨部: 双侧枕骨下肌附着点。

    (2)下颈部: 双侧C52 C7 横突间隙前

    侧。

    ( 3)斜方肌部: 双侧斜方肌上缘中

    点。

    (4)冈上肌部: 双肩胛冈内缘冈上肌

    起点。

    (5)第二肋骨部: 双侧第二肋骨与肋

    软骨连接部上面。

    (6)肱骨外上髁部: 双侧肱骨外上髁

    下缘 2cm 处。

    (7)臀部: 双侧臀部的外上象限, 臀

    肌前折迭处。

    (8)大转子部: 双侧大转子突起的后

    缘。

    (9)膝部: 双侧膝关节间隙上方内侧

    脂肪垫处。

    应该指明的是: 由于病因不清, 对此

    综合征是否一独立疾病仍存有争议, 不

    过, 将符合以上标准者归为一类, 冠以

    FM S 的诊断, 至少可供进一步研究[5 ]。

    2 FM S 的鉴别诊断

    FM S 尚须与其它弥漫性软组织疼

    痛疾病相鉴别, 有: 肌筋膜疼痛综合征,慢性疲劳综合征, 风湿性多肌痛, 多发性

    肌炎, 嗜酸粒细胞增多性肌痛综合征及

    精神性风湿症等, 这些疾病都各具某些

    特征, 其中肌筋膜疼痛综合征和慢性疲

    劳综合征两病易与FM S 相混淆, 鉴别较

    为困难[5 ]。

    211 肌筋膜疼痛综合征 (M yofascial

    pain syndromeM PS)

    1990 年 Simons 提出M PS 的主要

    诊断标准有[6 ]

    : (1)主诉单或多区域疼

    痛; (2)主诉疼痛或肌筋膜触发点( t r ig2

    ger po int)的牵涉痛, 预期分布区域的感

    觉异常; (3)受累肌肉触诊呈绷紧带状

    感; (4)沿绷紧带状区走行的某点呈剧烈

    点状压痛; (5)测定时存在某种程度的运

    动受限区。

    虽然 FM S 和M PS 疼痛症状很相

    似, 不过M PS 的疼痛部位比较局限, 有

    明显的触发点, 按压此点, 疼痛会牵涉到

    其他部位。其鉴别要点如下[7 ]

    :

    鉴别要点 FM S M PS

    性别 女∶男 10∶1 2∶1

    疼痛范围 广泛 较局限

    痛点分布 广泛 较局限

    牵涉痛 无 有

    硬结或条索状感 无 有

    痛点注射局麻药 疼痛不减 疼痛消失

    痛点解剖部位 肌腱附着处 肌腹

    肌强直 广泛 局部

    疲劳 有 无

    睡眠障碍 有 无

    予后 不易治愈 良好

    212 慢性疲劳综合征(Ch ronic fat igue

    syndrome CFS)

    1990 年Daw son 所提 CFS 的定义

    为:

    [8 ]

    : (1)以疲劳为主要症状; (2)有明

    确的发病史; (3)因疲劳而致严重影响身

    体和精神功能; (4)伴随症状为弥漫性疼

    痛、情绪障碍和睡眠障碍 ......