鼻病康复指南.doc
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参见附件(206KB)。
国家中医药管理局继续医学教育项目
(学习班讲义)
主讲：赵胜堂
河北康灵中医耳鼻喉研究所
河北康灵医药科技有限公司
河北省康灵中医耳鼻喉医院
鼻病学习班讲义提纲
第一节鼻病概述
第二节鼻病的发病机制概要
第三节鼻病的诊断要点
第四节视频显微组合耳鼻喉内窥镜
的应用
第五节鼻病的诊断与鉴别诊断
第六节鼻病特色治疗概要
第七节中药脱敏疗法治疗过敏性鼻炎
第八节息肉缩水坏死术消除鼻息肉
第九节鼻窦炎的发生与根治
第十节鼻病发明专利新药简介及其应用
第十一节 鼻腔清洗介入疗法的临床应用
第十二节 鼻部保健按摩操的实施
第十三节 各类鼻病中医特色治疗要点
鼻病康复指南
第一节鼻病概述
☆ 炎性鼻病是一种常见病，多发病，而又是难治之症，严重影响着人们的工作和学习。当前，随着人们生活节奏的加快和生活环境的恶化，鼻病的发病率越来越高。现代医学认为：炎性鼻病为一感染性或变应性疾病，侧重对变应原和炎症的研究，故多采用消炎、抗过敏或穿刺手术的方法，效果仍不尽人意。
第二节鼻病的发病机制概要
☆ 我们研究发现:炎性鼻病时确实存在着血瘀的病理状态,而且无论是感染还是变应性炎症，均与免疫应答反应有关。进一步证实了鼻腔内外环境失去相对平衡，均可导致人对生态环境适应性调节失常。从而诱发各种炎性鼻病，引起鼻黏膜微循环障碍、腺体分泌失调(血瘀-免疫介入期)→静脉和淋巴循环回流受阻、炎性细胞浸润(血瘀-免疫应答期)→组织水肿、纤维增生、鼻黏膜变异化生(血瘀-免疫紊乱期)，这就是炎性鼻病的主要病理生理学基础。经过大量的临床实践提示我们，其病因无论是由冷或热或虚或实引起的鼻病，最终会出现"血瘀→瘀血→血瘀"的恶性循环状态，致使鼻病反复难愈。在这三种病理变化过程中，必然存在着某种中介性过渡，我们称为"血瘀-免疫耦联病理机制"，兹归纳分述于下：
(1)正虚邪盛型(普通型鼻病)：素体虚弱，正气不足，邪毒外侵，首先犯肺。外侵邪毒有风热、风寒之不同：风热邪毒侵犯鼻窍，内传于肺，肺经受热，清肃失常，内外邪热交结鼻窍，以致气血滞留，阻滞脉络，出现鼻塞、喷嚏、流涕、鼻内肌膜红肿、头疼、舌苔薄黄、发热恶寒等风热表证；风寒邪毒侵袭，肺受风寒，郁闭不宣，寒邪凝聚，血脉不利，清窍不通，出现鼻塞、流清涕，鼻内肌膜淡红微肿，舌苔薄白，并有恶寒发热等风寒表证。
(2)胆胃湿热型(D型鼻病)：胆为中清之腑，性情刚烈，其病多为炎热上亢，蒸灼鼻窍肌膜，煎熬津液以至津亏血少,血行不利,脉络不宁发为鼻病；脾胃素有蕴热，复为邪毒所伤，失去升清降浊之功，以至温热内蕴，随经脉上壅鼻窍，血脉痹阻，蒸灼肌膜为病。证见鼻塞，嗅觉减退、流黄稠涕或白量多，鼻内红肿较甚，伴有头痛、目眩耳鸣、舌苔黄腻等症。
(3)气滞血瘀型(S型鼻病)：体虚之人正不胜邪，或外邪时犯鼻窍，邪毒久留，阻于脉络，阻滞气血，以至气滞血淤。证见鼻内肌膜肿实，色紫红，舌质紫暗等。
(4)肺脾气虚型(HB型鼻病)：肺气不足，宣降功能失调，邪毒久留不散，滞留鼻窍，血脉受阻，发为鼻病；脾虚运化功能失健，湿浊滞留停聚鼻窍，脉络受阻，血行不畅而发鼻病。可见鼻内肌膜色淡，鼻涕清稀或涕多而黏。若肾元亏损，迫及脾胃，也可发为本类鼻病。
☆ 总之，鼻腔内外环境失衡是鼻病的诱发因素;血瘀免疫耦联是鼻病反复难愈的关键所在;人体对生态环境适应性调节失常是鼻病易于复发的重要因素。为此，我们提出"鼻腔内外环境失衡·血瘀-免疫耦联学说"。
第三节鼻病的诊断要点
☆ 本套讲义采用现代医学鼻病命名分类和诊断标准，然后应用中医辨证分型论治的法则。也就是说借签现代医学理论和诊断方法明确诊断出不同的鼻病，再用中医辨证分型论治的法则。也就是说借鉴现代医学理论和诊断出不同的鼻病，再用中医辨证分为不同的类型，然后"对号入座，对症下药"。鼻病的辨证，也是通过望、闻、问、切四诊，把局部和整体结合起来，辨其阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，属何脏腑经络病变，及何邪所犯，以此作为依据进行施治，兹将鼻塞、鼻涕、嗅觉异常、头痛、舌苔、鼻内肌膜等几个主要症状分述于下：
1、辨鼻塞
(1)鼻塞初起，鼻内肌膜红肿，流涕色黄，并见全身恶寒轻，发热重，此为风热外邪侵袭。
(2)鼻塞初起，鼻内肌膜淡红水肿，流清涕，并见恶寒重、发热轻，此为风寒外邪侵袭。
(3)鼻塞已久，时重时轻，鼻内肌膜肿胀而淡，多为肺气虚寒或脾气虚弱之证。
(4)鼻塞持续不减，鼻内肌膜肿胀暗红，鼻甲凹凸不平，多为气血凝滞所致。
(5)阵发性鼻塞、鼻痒，喷嚏频作，流涕清稀，肌膜苍白，为肺气虚或肾阳虚，寒邪凝聚。
(6)间歇性鼻塞，肌膜红肿较甚，流涕稠黄，量多，口苦咽干，为胆胃湿热。
(7)鼻有堵塞感，或干痛，肌膜干燥萎缩，涕痂积留，为肺虚或脾虚，津液干枯，邪蚀肌膜，肌膜失养而成。
2、辨鼻涕
(1)鼻涕多而清稀，新病者多为风寒之邪侵犯。久病多属肺脾气虚，或肾阳虚。
(2)鼻涕稠黄，多为胆经湿热上蒸，涕黄量多，多为胆胃湿热熏蒸。
(3)涕白黏稠量多，多属脾虚不运，痰浊上渍。
(4)久病涕黄绿，胶结成块，或有臭气，多为肺脾虚损，虚火燔灼，邪毒滞留。
3、辨鼻音
声音低微多虚，声音重浊为湿为实。
4、辨鼻黏膜
新病鼻腔黏膜鲜红，病久暗红，虚证寒证色淡，实证肿实，血瘀证者紫红或灰暗。
5、辨嗅觉异常
(1)鼻病初起，鼻塞不闻香臭，鼻内肌膜红肿，多为风热邪毒壅盛之证。
(2)鼻内肌膜淡白肿胀，嗅觉退化，多属肺脾气虚之证。
(3)不闻香臭，而鼻内有臭气，是为肺脾虚损，邪犯肌膜，肌膜萎缩之证。
(4)鼻塞不闻香臭，鼻内肌膜肿胀，其色暗红，多为邪滞脉络，气血凝滞。
(5)嗅觉失灵，鼻内有肿物堵塞，多为湿浊上结，脉络被阻，气血凝滞而致。
6、辨头痛
(1)头痛初起，鼻塞流涕，为外感风邪。
(2)头痛剧烈，鼻塞，涕稠黄，鼻内肌膜红肿甚，多为胆经热盛。
(3)头痛、头昏、头胀、涕黄量多，持续鼻塞，为脾胃有热，湿热上蒸。
(4)鼻病已久，头痛绵绵，过劳则甚，或健忘、失眠、多梦，为气血亏虚。
7、辨舌
舌苔黄腻为湿属热，舌苔少白多属寒或气虚，舌苔白腻为水湿停聚，舌有齿痕是气虚或脾虚，舌质紫暗为血瘀。
第四节视频显微组合耳鼻喉内窥镜
的应用
☆ 该机是由视频显微镜、电子内镜、计算机分析与处理系统构成的最新诊断设备。用以实现耳鼻喉科疾病诊断的图像化、数字化、显微鉴别系统化和医疗网络的诊断方法。
☆ 视频生物显微镜与电子内窥镜组合应用，可以直接快速区分哪类性质的疾病，确定其病变部位何在，鉴别区分哪类炎症，是细菌感染还是病毒感染，是过敏性疾病还是感染性疾病，均能以图文数字加以表述出来。它弥补了X线拍片和CT间接影像所带来的不足，摆脱了只用耳、鼻、喉镜下观察的局限性。本机还配有视频电话系统，既可连接院内局域网络又能加入互联网实现远程对话、图片传递、远程诊断等多项功能，彻底告别了传统原始的诊断方法。(图片1、2)
一、鼻内窥镜检查
1、术前准备：先用鼻内镜检查液喷鼻，3-5分钟开始检查。
2、检查顺序：将鼻内镜自鼻前庭进入下鼻道的鼻底部，越过鼻中隔后缘到鼻咽部；然后再自中鼻道缓缓退出，并指向要检查部位，最后查鼻顶部。在检查中如遇有分泌物，先去除后再进行检查。
3、检查内容：主要观察鼻前庭、鼻阈口、总鼻道、鼻中隔、鼻甲和鼻底部的情况。
观察其形态、色泽、有无溃疡、新生物，分泌物的性质、颜色和溢出的部位等；以及各组织鼻窦开口和鼻咽管口、腺样体残留情况。
二、鼻细胞学检验
☆鼻细胞学中的脱落细胞学和微生物学在鼻病的诊断和鉴别诊断方面具有十分重要的价值，它能提供临床检查、皮肤试验或其他实验室检查不能提供的资料，还可帮助解答治疗后的真正效果如何。但多年来临床医师对这种检查方法并未给予足够的重视，究其原因可能主要是与如何正确解释标本中的所见等问题没有得到很好的解决有关。我们自1997年以来在这方面进行了努力探索，从根本上解决了标本采集、染色方法、计算标准、镜检结果和注意事项等五项原则问题。本方法在2002年5月通过了国家中医药管理局科教司的验收，并在全国普及推广。
1、标本采集：
☆ 用小号棉签涂擦法收集标本。脱落细胞学检验应收集中鼻道的分泌物。这一部位容易遭受炎症的袭击，而且各组鼻窦内的分泌物均可流经此处；微生物学检验应收集下鼻道的分泌物，因大部分微生物寄宿下鼻道的后端。
☆ 中鼻道采集：将棉签伸入中鼻道，轻轻旋转自后向前用力擦取，直到下鼻甲表面为止，如有出血或一次涂擦未成功应改日再取。
☆ 下鼻道采集：将棉签伸入下鼻道后端，紧靠外侧壁自后向前用力擦拭。
2、涂片固定：
(1)脱落细胞学涂片：将棉签在载玻片的中1/3处，以滚动的方式均匀薄薄地分次涂拭，涂擦务必均匀，不要太用力，以免把细胞擦变形或擦破。涂片立即通过酒精灯上的火焰3-4次，待干后染色。
(2)微生物学涂片：将棉签在载玻片中央均匀地涂擦，直径约1厘米左右为宜，立即通过酒精灯上的火焰3-4次，以玻片背面温热而不烫手为宜，待干后染色。
3、染色方法：(临床快速染色，5-10分钟即可检出结果)
(1)脱落细胞学染色：苏木精伊红染色法。
(2)微生物染色：革兰氏染液分层染色法。
4、镜检查结果
(1)脱落细胞学图谱：
①鼻真菌病(霉菌性鼻炎)：杯状C+ 、霉菌+
②淋病性鼻炎：中性粒C+、淋病双球菌+
③鼻硬结病：中性粒C+、硬结杆菌+
④单纯性鼻炎：淋巴C+
⑤肥厚性鼻炎：中性粒C+
⑥干燥性鼻炎：中性粒C+、淋巴C+
⑦干酪性鼻炎：中性粒C+、杂菌+
⑧萎缩性鼻炎：鳞状上皮C+、臭鼻杆菌+
⑨过敏性鼻炎：杯状C+、嗜酸C+、肥大C+
⑩血管运动性鼻炎：杯状C+
○超反射性鼻炎：杯状C+、淋巴C+
○嗜酸C+增多症性鼻炎：杯状C+、嗜酸C+
○阿斯匹林不耐受性鼻炎：杯状C+、肥大C+
○鼻纤毛失动症：杯状C+、鳞状上皮C+
○内分泌性鼻炎：杯状C+、中性粒C+
○药物性鼻炎：鳞状上皮C+
○鼻息肉：杯状C+或中性粒C+
○化脓性鼻窦炎：中性粒C+3个+号以上。
○霉菌性鼻窦炎：中性粒C+、霉菌+
○过敏性鼻窦炎(变应性)：杯状C+、肥大C+、嗜酸细胞C+
○窦口鼻道复合体综合症：杯状C+、中性粒C+
(2)微生物学图谱：(略)
5、注意事项
(1)患者于24小时内不得使用血管收缩剂滴鼻，应用激素或抗过敏药物也应在停止24小时后再进行涂片检查。
(2)镜检结果免疫学或微生物为阴性并不排除病变，应改日再做检查。
(3)一次采集标本不成功时应改日再取标本，以免影响镜检结果。
(4)涂片的厚薄和均匀与否直接影响检查结果，太厚使细胞不易看清，太薄则细胞数目太少。
(5)取标本不当直接影响数目的多少，棉签伸入鼻过浅或不用力擦拭，均影响细胞数量和种类，尤其是肥大细胞、嗜酸细胞和微生物的检验，如果采集标本不正确会直接影响上述细胞和微生物的检出。
(6)染色技术对细胞、细菌的检出率也有影响，如染色时间长短和各类细胞是否满意着色均可影响检验结果。
6、鼻细胞学计数：
显微镜下查看20个视野，然后计算：累计5 个以下为少见，5-10个为(+)，20个为(+ +)，30个为(+ + +)，40个为(+ + + +)，40以上为布满视野。微生物镜下可见者为阳性，否则为阴性结果。
三、视频电话的应用：
1、单击显示器桌面上的"VP-EYE"图标。
2、申请密码和专用号码，接通后即可对话。
3、也可应用文字信息相互联系或传递图片信息，也可通过摄像头直接拍照传给对方，以供对方参考应用，实现远程医疗诊断。
☆ 彻底告别原始传统的诊断方法是人们孜孜不倦的追求河北康灵医药科技有限公司与河北医科大学中医药研究院的专家学者，与广大医学界同仁一道，为实现耳鼻喉科现代化而努力奋斗。医学历史上必将翻开崭新的一页。
第五节鼻病的诊断与鉴别诊断
一、鼻病的分类方法：(综合分类)
1、先天性疾病：如鼻后孔闭锁
2、鼻外伤：如骨折
3、外鼻炎性疾病：包括前庭炎、疖肿、酒渣鼻
4、鼻腔炎性疾病：
5、鼻中隔疾病：如偏曲、血肿和脓肿、穿孔
6、鼻窦炎性疾病：
7、鼻肿物：(见附图)
二、鼻腔炎性疾病的分类方法：(病因分类)
1、特异性鼻炎：如霉菌性鼻炎
2、非特异性鼻炎：如肥厚性鼻炎
3、高反应性鼻炎：如过敏性鼻炎
4、物理性鼻炎：
5、化学性鼻炎：(见附图)如药物性、职业病
三、鼻窦炎的分类方法：
1、程度：急性、慢性
2、病因：特异性、非特异性、变应性
3、解剖：
4、病理分型：化脓、增生、囊肿、息肉样变。
四、诊断与鉴别诊断
1、鼻腔炎性疾病
(1)特异性鼻炎：
①鼻真菌病(八种)：孢子虫病、毛霉菌病、曲霉菌病、芽生虫病、隐球菌病、放线菌病、念珠菌病、组织胞浆病
☆毛霉菌病性鼻炎：长期应用抗生素、激素及消耗性疾病，或患有手足癣继发感染者。多有足癣史，鼻、咽、耳、眼、面部奇痒，粘膜斑诊或疱疹，化验(+)。......（后略) ......
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(学习班讲义)
主讲：赵胜堂
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鼻病学习班讲义提纲
第一节鼻病概述
第二节鼻病的发病机制概要
第三节鼻病的诊断要点
第四节视频显微组合耳鼻喉内窥镜
的应用
第五节鼻病的诊断与鉴别诊断
第六节鼻病特色治疗概要
第七节中药脱敏疗法治疗过敏性鼻炎
第八节息肉缩水坏死术消除鼻息肉
第九节鼻窦炎的发生与根治
第十节鼻病发明专利新药简介及其应用
第十一节 鼻腔清洗介入疗法的临床应用
第十二节 鼻部保健按摩操的实施
第十三节 各类鼻病中医特色治疗要点
鼻病康复指南
第一节鼻病概述
☆ 炎性鼻病是一种常见病，多发病，而又是难治之症，严重影响着人们的工作和学习。当前，随着人们生活节奏的加快和生活环境的恶化，鼻病的发病率越来越高。现代医学认为：炎性鼻病为一感染性或变应性疾病，侧重对变应原和炎症的研究，故多采用消炎、抗过敏或穿刺手术的方法，效果仍不尽人意。
第二节鼻病的发病机制概要
☆ 我们研究发现:炎性鼻病时确实存在着血瘀的病理状态,而且无论是感染还是变应性炎症，均与免疫应答反应有关。进一步证实了鼻腔内外环境失去相对平衡，均可导致人对生态环境适应性调节失常。从而诱发各种炎性鼻病，引起鼻黏膜微循环障碍、腺体分泌失调(血瘀-免疫介入期)→静脉和淋巴循环回流受阻、炎性细胞浸润(血瘀-免疫应答期)→组织水肿、纤维增生、鼻黏膜变异化生(血瘀-免疫紊乱期)，这就是炎性鼻病的主要病理生理学基础。经过大量的临床实践提示我们，其病因无论是由冷或热或虚或实引起的鼻病，最终会出现"血瘀→瘀血→血瘀"的恶性循环状态，致使鼻病反复难愈。在这三种病理变化过程中，必然存在着某种中介性过渡，我们称为"血瘀-免疫耦联病理机制"，兹归纳分述于下：
(1)正虚邪盛型(普通型鼻病)：素体虚弱，正气不足，邪毒外侵，首先犯肺。外侵邪毒有风热、风寒之不同：风热邪毒侵犯鼻窍，内传于肺，肺经受热，清肃失常，内外邪热交结鼻窍，以致气血滞留，阻滞脉络，出现鼻塞、喷嚏、流涕、鼻内肌膜红肿、头疼、舌苔薄黄、发热恶寒等风热表证；风寒邪毒侵袭，肺受风寒，郁闭不宣，寒邪凝聚，血脉不利，清窍不通，出现鼻塞、流清涕，鼻内肌膜淡红微肿，舌苔薄白，并有恶寒发热等风寒表证。
(2)胆胃湿热型(D型鼻病)：胆为中清之腑，性情刚烈，其病多为炎热上亢，蒸灼鼻窍肌膜，煎熬津液以至津亏血少,血行不利,脉络不宁发为鼻病；脾胃素有蕴热，复为邪毒所伤，失去升清降浊之功，以至温热内蕴，随经脉上壅鼻窍，血脉痹阻，蒸灼肌膜为病。证见鼻塞，嗅觉减退、流黄稠涕或白量多，鼻内红肿较甚，伴有头痛、目眩耳鸣、舌苔黄腻等症。
(3)气滞血瘀型(S型鼻病)：体虚之人正不胜邪，或外邪时犯鼻窍，邪毒久留，阻于脉络，阻滞气血，以至气滞血淤。证见鼻内肌膜肿实，色紫红，舌质紫暗等。
(4)肺脾气虚型(HB型鼻病)：肺气不足，宣降功能失调，邪毒久留不散，滞留鼻窍，血脉受阻，发为鼻病；脾虚运化功能失健，湿浊滞留停聚鼻窍，脉络受阻，血行不畅而发鼻病。可见鼻内肌膜色淡，鼻涕清稀或涕多而黏。若肾元亏损，迫及脾胃，也可发为本类鼻病。
☆ 总之，鼻腔内外环境失衡是鼻病的诱发因素;血瘀免疫耦联是鼻病反复难愈的关键所在;人体对生态环境适应性调节失常是鼻病易于复发的重要因素。为此，我们提出"鼻腔内外环境失衡·血瘀-免疫耦联学说"。
第三节鼻病的诊断要点
☆ 本套讲义采用现代医学鼻病命名分类和诊断标准，然后应用中医辨证分型论治的法则。也就是说借签现代医学理论和诊断方法明确诊断出不同的鼻病，再用中医辨证分型论治的法则。也就是说借鉴现代医学理论和诊断出不同的鼻病，再用中医辨证分为不同的类型，然后"对号入座，对症下药"。鼻病的辨证，也是通过望、闻、问、切四诊，把局部和整体结合起来，辨其阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，属何脏腑经络病变，及何邪所犯，以此作为依据进行施治，兹将鼻塞、鼻涕、嗅觉异常、头痛、舌苔、鼻内肌膜等几个主要症状分述于下：
1、辨鼻塞
(1)鼻塞初起，鼻内肌膜红肿，流涕色黄，并见全身恶寒轻，发热重，此为风热外邪侵袭。
(2)鼻塞初起，鼻内肌膜淡红水肿，流清涕，并见恶寒重、发热轻，此为风寒外邪侵袭。
(3)鼻塞已久，时重时轻，鼻内肌膜肿胀而淡，多为肺气虚寒或脾气虚弱之证。
(4)鼻塞持续不减，鼻内肌膜肿胀暗红，鼻甲凹凸不平，多为气血凝滞所致。
(5)阵发性鼻塞、鼻痒，喷嚏频作，流涕清稀，肌膜苍白，为肺气虚或肾阳虚，寒邪凝聚。
(6)间歇性鼻塞，肌膜红肿较甚，流涕稠黄，量多，口苦咽干，为胆胃湿热。
(7)鼻有堵塞感，或干痛，肌膜干燥萎缩，涕痂积留，为肺虚或脾虚，津液干枯，邪蚀肌膜，肌膜失养而成。
2、辨鼻涕
(1)鼻涕多而清稀，新病者多为风寒之邪侵犯。久病多属肺脾气虚，或肾阳虚。
(2)鼻涕稠黄，多为胆经湿热上蒸，涕黄量多，多为胆胃湿热熏蒸。
(3)涕白黏稠量多，多属脾虚不运，痰浊上渍。
(4)久病涕黄绿，胶结成块，或有臭气，多为肺脾虚损，虚火燔灼，邪毒滞留。
3、辨鼻音
声音低微多虚，声音重浊为湿为实。
4、辨鼻黏膜
新病鼻腔黏膜鲜红，病久暗红，虚证寒证色淡，实证肿实，血瘀证者紫红或灰暗。
5、辨嗅觉异常
(1)鼻病初起，鼻塞不闻香臭，鼻内肌膜红肿，多为风热邪毒壅盛之证。
(2)鼻内肌膜淡白肿胀，嗅觉退化，多属肺脾气虚之证。
(3)不闻香臭，而鼻内有臭气，是为肺脾虚损，邪犯肌膜，肌膜萎缩之证。
(4)鼻塞不闻香臭，鼻内肌膜肿胀，其色暗红，多为邪滞脉络，气血凝滞。
(5)嗅觉失灵，鼻内有肿物堵塞，多为湿浊上结，脉络被阻，气血凝滞而致。
6、辨头痛
(1)头痛初起，鼻塞流涕，为外感风邪。
(2)头痛剧烈，鼻塞，涕稠黄，鼻内肌膜红肿甚，多为胆经热盛。
(3)头痛、头昏、头胀、涕黄量多，持续鼻塞，为脾胃有热，湿热上蒸。
(4)鼻病已久，头痛绵绵，过劳则甚，或健忘、失眠、多梦，为气血亏虚。
7、辨舌
舌苔黄腻为湿属热，舌苔少白多属寒或气虚，舌苔白腻为水湿停聚，舌有齿痕是气虚或脾虚，舌质紫暗为血瘀。
第四节视频显微组合耳鼻喉内窥镜
的应用
☆ 该机是由视频显微镜、电子内镜、计算机分析与处理系统构成的最新诊断设备。用以实现耳鼻喉科疾病诊断的图像化、数字化、显微鉴别系统化和医疗网络的诊断方法。
☆ 视频生物显微镜与电子内窥镜组合应用，可以直接快速区分哪类性质的疾病，确定其病变部位何在，鉴别区分哪类炎症，是细菌感染还是病毒感染，是过敏性疾病还是感染性疾病，均能以图文数字加以表述出来。它弥补了X线拍片和CT间接影像所带来的不足，摆脱了只用耳、鼻、喉镜下观察的局限性。本机还配有视频电话系统，既可连接院内局域网络又能加入互联网实现远程对话、图片传递、远程诊断等多项功能，彻底告别了传统原始的诊断方法。(图片1、2)
一、鼻内窥镜检查
1、术前准备：先用鼻内镜检查液喷鼻，3-5分钟开始检查。
2、检查顺序：将鼻内镜自鼻前庭进入下鼻道的鼻底部，越过鼻中隔后缘到鼻咽部；然后再自中鼻道缓缓退出，并指向要检查部位，最后查鼻顶部。在检查中如遇有分泌物，先去除后再进行检查。
3、检查内容：主要观察鼻前庭、鼻阈口、总鼻道、鼻中隔、鼻甲和鼻底部的情况。
观察其形态、色泽、有无溃疡、新生物，分泌物的性质、颜色和溢出的部位等；以及各组织鼻窦开口和鼻咽管口、腺样体残留情况。
二、鼻细胞学检验
☆鼻细胞学中的脱落细胞学和微生物学在鼻病的诊断和鉴别诊断方面具有十分重要的价值，它能提供临床检查、皮肤试验或其他实验室检查不能提供的资料，还可帮助解答治疗后的真正效果如何。但多年来临床医师对这种检查方法并未给予足够的重视，究其原因可能主要是与如何正确解释标本中的所见等问题没有得到很好的解决有关。我们自1997年以来在这方面进行了努力探索，从根本上解决了标本采集、染色方法、计算标准、镜检结果和注意事项等五项原则问题。本方法在2002年5月通过了国家中医药管理局科教司的验收，并在全国普及推广。
1、标本采集：
☆ 用小号棉签涂擦法收集标本。脱落细胞学检验应收集中鼻道的分泌物。这一部位容易遭受炎症的袭击，而且各组鼻窦内的分泌物均可流经此处；微生物学检验应收集下鼻道的分泌物，因大部分微生物寄宿下鼻道的后端。
☆ 中鼻道采集：将棉签伸入中鼻道，轻轻旋转自后向前用力擦取，直到下鼻甲表面为止，如有出血或一次涂擦未成功应改日再取。
☆ 下鼻道采集：将棉签伸入下鼻道后端，紧靠外侧壁自后向前用力擦拭。
2、涂片固定：
(1)脱落细胞学涂片：将棉签在载玻片的中1/3处，以滚动的方式均匀薄薄地分次涂拭，涂擦务必均匀，不要太用力，以免把细胞擦变形或擦破。涂片立即通过酒精灯上的火焰3-4次，待干后染色。
(2)微生物学涂片：将棉签在载玻片中央均匀地涂擦，直径约1厘米左右为宜，立即通过酒精灯上的火焰3-4次，以玻片背面温热而不烫手为宜，待干后染色。
3、染色方法：(临床快速染色，5-10分钟即可检出结果)
(1)脱落细胞学染色：苏木精伊红染色法。
(2)微生物染色：革兰氏染液分层染色法。
4、镜检查结果
(1)脱落细胞学图谱：
①鼻真菌病(霉菌性鼻炎)：杯状C+ 、霉菌+
②淋病性鼻炎：中性粒C+、淋病双球菌+
③鼻硬结病：中性粒C+、硬结杆菌+
④单纯性鼻炎：淋巴C+
⑤肥厚性鼻炎：中性粒C+
⑥干燥性鼻炎：中性粒C+、淋巴C+
⑦干酪性鼻炎：中性粒C+、杂菌+
⑧萎缩性鼻炎：鳞状上皮C+、臭鼻杆菌+
⑨过敏性鼻炎：杯状C+、嗜酸C+、肥大C+
⑩血管运动性鼻炎：杯状C+
○超反射性鼻炎：杯状C+、淋巴C+
○嗜酸C+增多症性鼻炎：杯状C+、嗜酸C+
○阿斯匹林不耐受性鼻炎：杯状C+、肥大C+
○鼻纤毛失动症：杯状C+、鳞状上皮C+
○内分泌性鼻炎：杯状C+、中性粒C+
○药物性鼻炎：鳞状上皮C+
○鼻息肉：杯状C+或中性粒C+
○化脓性鼻窦炎：中性粒C+3个+号以上。
○霉菌性鼻窦炎：中性粒C+、霉菌+
○过敏性鼻窦炎(变应性)：杯状C+、肥大C+、嗜酸细胞C+
○窦口鼻道复合体综合症：杯状C+、中性粒C+
(2)微生物学图谱：(略)
5、注意事项
(1)患者于24小时内不得使用血管收缩剂滴鼻，应用激素或抗过敏药物也应在停止24小时后再进行涂片检查。
(2)镜检结果免疫学或微生物为阴性并不排除病变，应改日再做检查。
(3)一次采集标本不成功时应改日再取标本，以免影响镜检结果。
(4)涂片的厚薄和均匀与否直接影响检查结果，太厚使细胞不易看清，太薄则细胞数目太少。
(5)取标本不当直接影响数目的多少，棉签伸入鼻过浅或不用力擦拭，均影响细胞数量和种类，尤其是肥大细胞、嗜酸细胞和微生物的检验，如果采集标本不正确会直接影响上述细胞和微生物的检出。
(6)染色技术对细胞、细菌的检出率也有影响，如染色时间长短和各类细胞是否满意着色均可影响检验结果。
6、鼻细胞学计数：
显微镜下查看20个视野，然后计算：累计5 个以下为少见，5-10个为(+)，20个为(+ +)，30个为(+ + +)，40个为(+ + + +)，40以上为布满视野。微生物镜下可见者为阳性，否则为阴性结果。
三、视频电话的应用：
1、单击显示器桌面上的"VP-EYE"图标。
2、申请密码和专用号码，接通后即可对话。
3、也可应用文字信息相互联系或传递图片信息，也可通过摄像头直接拍照传给对方，以供对方参考应用，实现远程医疗诊断。
☆ 彻底告别原始传统的诊断方法是人们孜孜不倦的追求河北康灵医药科技有限公司与河北医科大学中医药研究院的专家学者，与广大医学界同仁一道，为实现耳鼻喉科现代化而努力奋斗。医学历史上必将翻开崭新的一页。
第五节鼻病的诊断与鉴别诊断
一、鼻病的分类方法：(综合分类)
1、先天性疾病：如鼻后孔闭锁
2、鼻外伤：如骨折
3、外鼻炎性疾病：包括前庭炎、疖肿、酒渣鼻
4、鼻腔炎性疾病：
5、鼻中隔疾病：如偏曲、血肿和脓肿、穿孔
6、鼻窦炎性疾病：
7、鼻肿物：(见附图)
二、鼻腔炎性疾病的分类方法：(病因分类)
1、特异性鼻炎：如霉菌性鼻炎
2、非特异性鼻炎：如肥厚性鼻炎
3、高反应性鼻炎：如过敏性鼻炎
4、物理性鼻炎：
5、化学性鼻炎：(见附图)如药物性、职业病
三、鼻窦炎的分类方法：
1、程度：急性、慢性
2、病因：特异性、非特异性、变应性
3、解剖：
4、病理分型：化脓、增生、囊肿、息肉样变。
四、诊断与鉴别诊断
1、鼻腔炎性疾病
(1)特异性鼻炎：
①鼻真菌病(八种)：孢子虫病、毛霉菌病、曲霉菌病、芽生虫病、隐球菌病、放线菌病、念珠菌病、组织胞浆病
☆毛霉菌病性鼻炎：长期应用抗生素、激素及消耗性疾病，或患有手足癣继发感染者。多有足癣史，鼻、咽、耳、眼、面部奇痒，粘膜斑诊或疱疹，化验(+)。......（后略) ......
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