临证实验录[定稿].rtf
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临证实验录
闫云科
编辑说明:
前一段时间,在民间中医网上下载了WORD格式的<<临证实验录>>,觉得不错.于是花了几天时间编辑整理出了目录,并对原稿略加整理,除对原稿明显字误、标点修改、标题加粗和药方加框以及修补原明显遗漏的标题编号外,未改动一个字,确保不改变原作者意思.另外，把在网上找到的对此书的评价也放在本书前面,便于集中学习.
我自己是将WORD格式按上述原则整理后打印,装订成书的.后来安装了PDF软件。
现在把WORD格式转成PDF格式上传到民间中医网,供有需要的人使用.本人为初学者,为回报本网,特做一点小小贡献.
YCS61862007年2月9日深圳
凌波按：本书系出差于山西书店购得，草草阅之，颇有古风，细阅之则辩证精详，颇足为后学借鉴，予先提倡于伤寒论坛，先期已予扫描，只于版主范围传阅。因近来颇闲，遂将其全文整理，以供同好参考。并望如书肆有售，仍可人手一册，毕竟近年似此佳品已是不多。
公元二○○六年三月二十五日
无意于工而无不工--读闫云科著《临证实验录》
孟庆云
在临床实践中，运用成方是一个再创造的过程，对于经方难度就更大。仲景以《伤寒杂病论》为后学垂立津梁，堪为规矩，但规矩在握，是一个非识证无以知其用的事情。而且，既便方证合契，也还有一个把握火候、斟酌药量和审视机变的问题。对于学用经方，犹如宋代王安石所言："读经而已，则不足以知经" 。在实践中才能对仲景医理有所全会，像曹颖甫这样的伤寒大家，也许谦虚地把他的医案命名为《经方实验录》，既尊崇仲景，也笃重实践。经方派传继至今，其学术内涵有很大的发展。当代研习经方的人是怎样运用经方？有哪些创新？读闫云科大夫所著《临证实验录》之后，大有因文见道之获。这部由240则汤方命名的医案，展示了作者在近40年工作中运用经方治疗急难重证的写真，合方通变的技巧和当代经方学派不薄时方的发展路向。
仲景著作在面世不久就被华佗赞为"活人的书"。"经方治大病"，古今一辞。但能否神用，洽如清代纪昀在《阅微草堂笔记》所说："神而明之，存乎其人"。例如案主在《结胸?案二：大陷胸汤证》治一32岁男性，腹痛五天诊为急性阑尾炎的患者，诊后注射青霉素四天，发热呈退，疼痛未已，右侧少腹硬满疼痛手不可近，痛甚时手足厥冷，而惨色变，腹中辘辘水声，清亮可闻，恶心欲吐，苔黄腻，脉象沉弦有力。此病《伤寒论》称大结胸证，而在当代普通外科，则以腹部板状硬、反跳痛、呕吐、气过水声等病象诊为阑尾穿孔、合并腹膜炎、不完全肠梗阻之急腹症。投用大陷胸汤原方，服后腹痛大作，暴泻后痛减，又投大黄牡丹皮汤五剂，疼痛尽失。案主云"得免金刃(手术)之苦"，岂止如此，从这一病案也能清晰地展现中西两种医学治疗理路的不同。又如案主在《呕吐?案五：小柴胡加芒硝汤证》和《脘痛?案四：十枣汤证》两案，分别治疗急性胆囊炎和胃溃疡大出血，都是使用峻烈之品，几剂见愈，收药少力专之功。
合方之用，是当代经方家制方的趋势之一。所谓合方，是把二个或三个经方加合而用。以其两三方叠加组成一个药味较多的方剂，但即便合方，仍依精减见优，以"药过十三，任嘛不沾"为戒，经方家的特长不变。合方的使用，一方面是根据病情，另一方面，是针对那些相对稳定的"病"而用。这种作法，在清代以前就开始了。在本书《胃癌?气滞血瘀兼虚证》王某的医案中，闫云科大夫以四逆散合吴茱萸汤加味，经三诊八剂后，改四逆散合四君子汤加味，投三十六剂后从诸症渐轻到消失，半年后经胃镜检查癌瘤消失，是为奇迹。
师仲景亦不薄时方，是作者的治学旨意，也是当代经方派学人的共同行径。现在，所谓纯粹的经方派已鲜见多时。仲景以博采众方而成为仲景，其后世医家，代有发明，创制很多效捷之名方，前有所启，后有所承，不株守一家，不滞于一曲，乘众智、统新故而用之，是临床家的风范。作者在运用经方得心应手外，践履时方也妙境同臻，例如使用礞石滚痰丸、知柏地黄汤、镇肝熄风汤、玉女煎、补中益气汤等方都得医之意。
作者在书的扉页上引用守代科学家沈括的话说道："医之为术，苟非得之于心，而恃书以为用者，未能见臻至妙。"从所述的240病案看，作者妙用经方，扩大经方之用，已经超越了"为用"的层次。清代王孟英说："拘守其迹，岂是心传"。从"心传"而论，作者既得心传又突破心传。临床家有如此作为，一般来说，不是刻意的，而是多年积累的升华，正是古人所说的：无意于工而无不工者也。
临证实验录
闫云科
一、发热
案一：麻黄汤证
沈某，男，30岁，忻口石料厂工人。作业中不慎被巨石砸碎腰脊，致高位截瘫，脱肉破胭。因护理不周，形成褥疮，腐肉紫暗，脓血稀薄，沾染床褥，臭气熏人，其状甚悯。
过午发热，已逾七日。体温达39℃，无汗，恶寒，背心寒凛，双被严盖犹冷不止。服扑热息痛片仅有暂时之效。
定时发热之症，余多用柴胡剂取效；日晡潮热，则需承气汤以治。今患者目不眩，口不苦，咽不干，舌红润，脉不弦而浮，亦无汗出蒸蒸等胃家实之状。知邪未入少阳、阳明，而仍在太阳，故柴胡剂、承气汤不中与也。风寒袭表，腠理密闭，治当麻黄汤汗之，然体质虚弱，汗之恐生变证，而不汗则邪无出路，举棋不定之际，猛悟七日未传经者，正气可支故也。遂拟原方以治，务于未前服之，以太阳病欲解时从巳至未也。
麻黄10g桂枝6g杏仁10g炙草6g。一剂
二诊：药后大汗出，热遂解，次日过午，热再未潮。
按：此发热为伤寒太阳病，非褥疮感染引起。恶寒，无汗。脉浮为之明证，故投以麻黄汤，汗出淋漓，热即退。
李映淮老师评语：大论"疮家不可发汗"，即指本方而言，恐有伤津、亡阳之弊。此例有严重褥疮，应属本方之禁忌，不能因治愈本案而有疑于"疮家不可发汗"之训。
案二：桂枝汤证
陈某，女，45岁，明望村人。素有慢性肝炎、胆囊炎，常在门诊治疗。今感冒四日，发热(38.5℃)，头项强痛，牵及背膂，转侧不灵，自汗出，微恶寒，胃纳一般，二便清调。口不渴，舌淡红润少苔，脉象浮滑。
观其脉症，此为太阳病中风，营卫不和也。虽历时四日，邪仍在表。未入少阳、阳明者，其正气可支也。治当调和营卫，发汗解肌。行兵布阵，本当遣桂枝加葛根汤上阵，时药房缺葛根，只好命桂枝汤听令：
桂枝10g白芍10g炙草6g生姜5片红枣5枚
桂枝汤临阵受命，仅一剂，便汗出而愈。
案三：大青龙汤证
宋某，男，23岁。发热两月余，每日午后恶寒发热，头痛骨楚，体温达39℃～40℃，服止痛片暂可汗出热退。上午门诊时，体温37.8℃，自谓胃纳不馨，惟思冷食。大便秘结，二三日一次，小便正常。舌淡红润少苔。诊腹脐左右拒压，切得脉浮略数。脉症相参，属表寒里热证，治宜表里双解，祛邪外出。拟大柴胡汤加减：
柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 党参10g
枳实10g 白芍15g 川军10g甘草6g一剂
二诊：药后泄泻一次，脐周压痛消失。午后仍恶寒发热，无汗头痛，心烦思冷，皆一派太阳表实症状。窃思大柴胡汤表里双解，系治少阳、阳明合病之方。太阳阳明合病，则非所宜也，故里实虽去，表邪未解。风寒在表，非辛温发汗不治，若得汗出，内伏之邪由表而散，其热自退。然有心烦思冷之内热证，单纯辛温发汗，显属不当，宜辛温、辛凉并用。拟大青龙汤原方：
麻黄10g 杏仁10g 桂枝6g甘草6g 石膏15g 生姜10片 红枣3枚
仅一剂，汗大出，发热遂止。
按：发热两月，先后用二方两日获愈，余颇有踌躇满志之色。然李映淮老师阅后，很不以为然，谓曰：用柴胡汤者，其脉应弦，浮数脉用柴胡剂，已属不当。且表里同病，应先表后里，一开始即宜用大青龙汤，表解里自和。
表未解而予攻下，误也，幸其体质强壮，免遭不测，否则引邪入里，将有变证、坏证之患。
案四：桂枝二越婢一汤证
白某，女，75岁，神头村人。因冠心病住本院内科治疗，近感冒发热五日，症见头痛骨楚，腰背疼痛，无汗恶寒，咽干微痛，口苦，口渴思饮，大便秘结，舌淡红，苔薄白，脉象浮细。
脉症相参析之，酷似太阳病表寒内热之大青龙汤证，然年高体弱，脉象浮细，大青龙汤发散峻猛，显然不宜。似此气血不足者，不予扶正，何以汗出热退?桂枝二越婢一汤，与大青龙汤功用相近，既能散表寒，复可清内热。惟力小性缓耳，体虚脉弱者。正所宜也。拟：
麻黄6g桂枝4.5g白芍4.5g甘草3g石膏15g生姜3片红枣5枚
一剂症减，二剂痊愈。
案五：桂枝麻黄各半汤证
张某，男，35岁，木材公司木工。感冒半月余，每日上午十时许，恶寒发热，寒多热少，骨节酸楚，至子夜汗出热退。次日依然，周而复始。服解热止痛片得汗出，汗后仅可舒快一时，继而又热。体倦乏力，食欲不振，微有恶心，大便日行一次，舌淡红少苔，脉象沉缓。
患者素体健少病，病后上班依然，虽纳呆恶心，以其脉不弦、口不苦知邪未入少阳；且从清便自调观之，更未进入阳明，可见正气尚足，邪仍羁留于太阳。以其势不盛，不宜峻剂发散，拟桂麻各半汤小发其汗。
麻黄7.5g白芍6g甘草4.5g杏仁6g桂枝6g生姜3片大枣5枚一剂
二诊：药后全身汗出津津，恶寒发热止，胃纳增加，惟劳动时汗出，此病后气阴虚损也，改用生脉散加味治之。
案六：桂枝加葛根汤证
李某，女，33岁，市邮电局职工。绝育术后十余日，发热汗出，腰背恶风，项颈不舒，脉象浮缓。
观其脉症，此乃气血虚弱，营卫不和之中风证也。本当桂枝剂解肌以治，然王叔和有"桂枝下咽，阳盛则毙"之训，且时在盛夏伏天，白昼气温36℃，故不可不慎也。询知口不苦、不渴，再视其舌，红润少苔，知其热象不显。津液不亏，用之无误。拟：
桂枝1Og白芍10g甘草6g葛根15g生姜3片红枣5枚
仅服一剂，诸症全消。
案七：小柴胡汤证其一
郝某，32岁，高城村人。体素虚弱，营养不良，产后四十日伤于寒，症见寒热往来，寒时衣被重重仍战栗不已，热时汗出淋漓致头发尽湿，纳呆恶心，进食少许。顷刻吐出，大便不干，二三日一行，口苦，舌淡红，苔薄白，脉弦无力。
脉症相参，属少阳病无疑。该村合作医疗所于治民老先生拟：
柴胡9g，半夏6g，黄芩9g，党参6g，炙草3g，生姜3片，红枣3枚
，服后症不解。
于先生荐余诊治，视其方证相合，何以不效?踌躇良久，方悟产后体虚，气血双亏，正气不足，难以鼓邪外出。譬如作战，宜增兵添将，充实武力装备，则势如泰山压顶，何患匪寇不灭!遂将原方之党参改为人参1Og，仅服一剂，诸症皆失。
由此可见，临证必须详察证情，细析病性，丝丝入扣，格格相吻，方能效如桴鼓。
案八：小柴胡汤证其二
辛某，男，30岁，豆罗人。每日午后，寒止热即至，热去寒复生(体温39℃)。热时心烦汗出，解衣揭被，寒时战栗鼓噤，厚被犹冷。俟天明汗出，其热始退。住院半月，症状依然，经各种检查，均未发现异常，遂求中医会诊。
患者面黯形瘦，二目微黄，舌尖红，苔黄厚腻。询知时有眩晕。默默不欲饮食，口干，口苦，思饮，小便短黄，大便偏干，二三日一行。腹诊无压痛，脉浮而弦滑。
眩晕、不食、咽干、口苦、寒热往来，皆为少阳病证。
结合苔脉诸症分析，证为湿热郁阻少阳，枢机不利，故累日不解。幸其正气尚可，且未经汗、吐、下误治而内陷，一直居于表里之间。若鼓邪外出，则上焦得通，津液得下，胃气和顺，身热自解。然湿热之邪郁于少阳，与单纯少阳病治法不同，宜将宣化、渗利之品与和解少阳之剂共冶于一炉，假三焦之道以泄之。拟小柴胡汤加味：
柴胡24g黄芩10g半夏15g党参10g甘草6g
茵陈10g苡仁15g杏仁10g滑石15g。一剂
二诊：当晚体温降为37，2℃，次日36，1℃，胃纳增加，大便一日一次，黄苔变白，仍厚腻，脉弦滑。患者要求出院，遂将原方柴胡减量为12g，付与二剂。
李映淮老师评语：湿热蕴结，小柴胡汤加减治疗甚佳。
案九：小柴胡汤证其三
罗某，女，24岁，张村人。发热6天，体温39℃。症见寒热往来，头痛眩晕，恶心呕吐，口苦思饮。饮后旋即吐出，寐后谵语不休，小便短赤，腹软无压痛，舌红绛。苔薄白，脉象细数。
时在三伏，阳暑为患。邪入少阳，本应和解以治。但阴津如此之亏，实为内伤重而外感轻也。叶天士云："温邪伤液，急则变为痉厥，缓则变为虚劳。"今已谵语。风动在即，急宜滋阴益津，和解清热。若不滋阴，则水不济火，其热必不可退；若不清热，则热势狂盛，更易耗伤阴津。故滋阴清热，双管齐下。徐灵胎云："发汗有二法，湿邪则用辛燥之药，发汗即所以去湿；燥病则用滋阴之药，滋水即所以发汗。"本案虽非宜汗，然此说可师。拟小柴胡汤合增液汤加味，甘凉养阴，微苦泄热，既无滋阴恋湿之嫌，又无清热伤阴之弊。
柴胡12g黄芩10g半夏10g 沙参15g 甘草6g
元参15g 生地30g麦冬15g天花粉15g石膏30g。 一剂
当日下午，体温仍39℃，此阴液一时难复之故，按原方续进一剂。
翌日午后，体温降至37，8℃，头痛眩晕大减，呕吐亦止，知饥欲食。舌仍绛，嘱守方续服，直至舌色不绛。
按：邪入于少阳，故寒热如疟、口苦、目眩、呕吐诸症俱现。暑为阳邪，最易伤津耗液，侵入营血，故有心烦、心悸，谵语等心神不安之症。与伤寒少阳病不同者，即其未人阳明时，绝无谵语之状；且化热伤阴较暑邪为轻为缓，虽有口渴，绝非大渴；舌质淡白或淡红，绝无绛舌，故不可单纯和解清热，而应重在滋阴。诸温病学家治温病，向以存津液为基点，实经验之精华也。
李映淮老师评语：阴虚暑热证宜用《通俗伤寒论》蒿芩清胆汤(青蒿、黄芩、竹茹、半夏、茯苓、枳壳、陈皮、碧玉散)加减为妥。虽在少阳，不宜柴胡。
案十：小柴胡合白虎汤证其一
杨某，男，38岁，曹张村人，五大三粗，壮实如牛。
感冒发热四天，体温高达39，8℃，服发汗退热药，并输液点滴青霉素四天，热不见退，始来求诊。......（后略) ......
临证实验录
闫云科
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凌波按：本书系出差于山西书店购得，草草阅之，颇有古风，细阅之则辩证精详，颇足为后学借鉴，予先提倡于伤寒论坛，先期已予扫描，只于版主范围传阅。因近来颇闲，遂将其全文整理，以供同好参考。并望如书肆有售，仍可人手一册，毕竟近年似此佳品已是不多。
公元二○○六年三月二十五日
无意于工而无不工--读闫云科著《临证实验录》
孟庆云
在临床实践中，运用成方是一个再创造的过程，对于经方难度就更大。仲景以《伤寒杂病论》为后学垂立津梁，堪为规矩，但规矩在握，是一个非识证无以知其用的事情。而且，既便方证合契，也还有一个把握火候、斟酌药量和审视机变的问题。对于学用经方，犹如宋代王安石所言："读经而已，则不足以知经" 。在实践中才能对仲景医理有所全会，像曹颖甫这样的伤寒大家，也许谦虚地把他的医案命名为《经方实验录》，既尊崇仲景，也笃重实践。经方派传继至今，其学术内涵有很大的发展。当代研习经方的人是怎样运用经方？有哪些创新？读闫云科大夫所著《临证实验录》之后，大有因文见道之获。这部由240则汤方命名的医案，展示了作者在近40年工作中运用经方治疗急难重证的写真，合方通变的技巧和当代经方学派不薄时方的发展路向。
仲景著作在面世不久就被华佗赞为"活人的书"。"经方治大病"，古今一辞。但能否神用，洽如清代纪昀在《阅微草堂笔记》所说："神而明之，存乎其人"。例如案主在《结胸?案二：大陷胸汤证》治一32岁男性，腹痛五天诊为急性阑尾炎的患者，诊后注射青霉素四天，发热呈退，疼痛未已，右侧少腹硬满疼痛手不可近，痛甚时手足厥冷，而惨色变，腹中辘辘水声，清亮可闻，恶心欲吐，苔黄腻，脉象沉弦有力。此病《伤寒论》称大结胸证，而在当代普通外科，则以腹部板状硬、反跳痛、呕吐、气过水声等病象诊为阑尾穿孔、合并腹膜炎、不完全肠梗阻之急腹症。投用大陷胸汤原方，服后腹痛大作，暴泻后痛减，又投大黄牡丹皮汤五剂，疼痛尽失。案主云"得免金刃(手术)之苦"，岂止如此，从这一病案也能清晰地展现中西两种医学治疗理路的不同。又如案主在《呕吐?案五：小柴胡加芒硝汤证》和《脘痛?案四：十枣汤证》两案，分别治疗急性胆囊炎和胃溃疡大出血，都是使用峻烈之品，几剂见愈，收药少力专之功。
合方之用，是当代经方家制方的趋势之一。所谓合方，是把二个或三个经方加合而用。以其两三方叠加组成一个药味较多的方剂，但即便合方，仍依精减见优，以"药过十三，任嘛不沾"为戒，经方家的特长不变。合方的使用，一方面是根据病情，另一方面，是针对那些相对稳定的"病"而用。这种作法，在清代以前就开始了。在本书《胃癌?气滞血瘀兼虚证》王某的医案中，闫云科大夫以四逆散合吴茱萸汤加味，经三诊八剂后，改四逆散合四君子汤加味，投三十六剂后从诸症渐轻到消失，半年后经胃镜检查癌瘤消失，是为奇迹。
师仲景亦不薄时方，是作者的治学旨意，也是当代经方派学人的共同行径。现在，所谓纯粹的经方派已鲜见多时。仲景以博采众方而成为仲景，其后世医家，代有发明，创制很多效捷之名方，前有所启，后有所承，不株守一家，不滞于一曲，乘众智、统新故而用之，是临床家的风范。作者在运用经方得心应手外，践履时方也妙境同臻，例如使用礞石滚痰丸、知柏地黄汤、镇肝熄风汤、玉女煎、补中益气汤等方都得医之意。
作者在书的扉页上引用守代科学家沈括的话说道："医之为术，苟非得之于心，而恃书以为用者，未能见臻至妙。"从所述的240病案看，作者妙用经方，扩大经方之用，已经超越了"为用"的层次。清代王孟英说："拘守其迹，岂是心传"。从"心传"而论，作者既得心传又突破心传。临床家有如此作为，一般来说，不是刻意的，而是多年积累的升华，正是古人所说的：无意于工而无不工者也。
临证实验录
闫云科
一、发热
案一：麻黄汤证
沈某，男，30岁，忻口石料厂工人。作业中不慎被巨石砸碎腰脊，致高位截瘫，脱肉破胭。因护理不周，形成褥疮，腐肉紫暗，脓血稀薄，沾染床褥，臭气熏人，其状甚悯。
过午发热，已逾七日。体温达39℃，无汗，恶寒，背心寒凛，双被严盖犹冷不止。服扑热息痛片仅有暂时之效。
定时发热之症，余多用柴胡剂取效；日晡潮热，则需承气汤以治。今患者目不眩，口不苦，咽不干，舌红润，脉不弦而浮，亦无汗出蒸蒸等胃家实之状。知邪未入少阳、阳明，而仍在太阳，故柴胡剂、承气汤不中与也。风寒袭表，腠理密闭，治当麻黄汤汗之，然体质虚弱，汗之恐生变证，而不汗则邪无出路，举棋不定之际，猛悟七日未传经者，正气可支故也。遂拟原方以治，务于未前服之，以太阳病欲解时从巳至未也。
麻黄10g桂枝6g杏仁10g炙草6g。一剂
二诊：药后大汗出，热遂解，次日过午，热再未潮。
按：此发热为伤寒太阳病，非褥疮感染引起。恶寒，无汗。脉浮为之明证，故投以麻黄汤，汗出淋漓，热即退。
李映淮老师评语：大论"疮家不可发汗"，即指本方而言，恐有伤津、亡阳之弊。此例有严重褥疮，应属本方之禁忌，不能因治愈本案而有疑于"疮家不可发汗"之训。
案二：桂枝汤证
陈某，女，45岁，明望村人。素有慢性肝炎、胆囊炎，常在门诊治疗。今感冒四日，发热(38.5℃)，头项强痛，牵及背膂，转侧不灵，自汗出，微恶寒，胃纳一般，二便清调。口不渴，舌淡红润少苔，脉象浮滑。
观其脉症，此为太阳病中风，营卫不和也。虽历时四日，邪仍在表。未入少阳、阳明者，其正气可支也。治当调和营卫，发汗解肌。行兵布阵，本当遣桂枝加葛根汤上阵，时药房缺葛根，只好命桂枝汤听令：
桂枝10g白芍10g炙草6g生姜5片红枣5枚
桂枝汤临阵受命，仅一剂，便汗出而愈。
案三：大青龙汤证
宋某，男，23岁。发热两月余，每日午后恶寒发热，头痛骨楚，体温达39℃～40℃，服止痛片暂可汗出热退。上午门诊时，体温37.8℃，自谓胃纳不馨，惟思冷食。大便秘结，二三日一次，小便正常。舌淡红润少苔。诊腹脐左右拒压，切得脉浮略数。脉症相参，属表寒里热证，治宜表里双解，祛邪外出。拟大柴胡汤加减：
柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 党参10g
枳实10g 白芍15g 川军10g甘草6g一剂
二诊：药后泄泻一次，脐周压痛消失。午后仍恶寒发热，无汗头痛，心烦思冷，皆一派太阳表实症状。窃思大柴胡汤表里双解，系治少阳、阳明合病之方。太阳阳明合病，则非所宜也，故里实虽去，表邪未解。风寒在表，非辛温发汗不治，若得汗出，内伏之邪由表而散，其热自退。然有心烦思冷之内热证，单纯辛温发汗，显属不当，宜辛温、辛凉并用。拟大青龙汤原方：
麻黄10g 杏仁10g 桂枝6g甘草6g 石膏15g 生姜10片 红枣3枚
仅一剂，汗大出，发热遂止。
按：发热两月，先后用二方两日获愈，余颇有踌躇满志之色。然李映淮老师阅后，很不以为然，谓曰：用柴胡汤者，其脉应弦，浮数脉用柴胡剂，已属不当。且表里同病，应先表后里，一开始即宜用大青龙汤，表解里自和。
表未解而予攻下，误也，幸其体质强壮，免遭不测，否则引邪入里，将有变证、坏证之患。
案四：桂枝二越婢一汤证
白某，女，75岁，神头村人。因冠心病住本院内科治疗，近感冒发热五日，症见头痛骨楚，腰背疼痛，无汗恶寒，咽干微痛，口苦，口渴思饮，大便秘结，舌淡红，苔薄白，脉象浮细。
脉症相参析之，酷似太阳病表寒内热之大青龙汤证，然年高体弱，脉象浮细，大青龙汤发散峻猛，显然不宜。似此气血不足者，不予扶正，何以汗出热退?桂枝二越婢一汤，与大青龙汤功用相近，既能散表寒，复可清内热。惟力小性缓耳，体虚脉弱者。正所宜也。拟：
麻黄6g桂枝4.5g白芍4.5g甘草3g石膏15g生姜3片红枣5枚
一剂症减，二剂痊愈。
案五：桂枝麻黄各半汤证
张某，男，35岁，木材公司木工。感冒半月余，每日上午十时许，恶寒发热，寒多热少，骨节酸楚，至子夜汗出热退。次日依然，周而复始。服解热止痛片得汗出，汗后仅可舒快一时，继而又热。体倦乏力，食欲不振，微有恶心，大便日行一次，舌淡红少苔，脉象沉缓。
患者素体健少病，病后上班依然，虽纳呆恶心，以其脉不弦、口不苦知邪未入少阳；且从清便自调观之，更未进入阳明，可见正气尚足，邪仍羁留于太阳。以其势不盛，不宜峻剂发散，拟桂麻各半汤小发其汗。
麻黄7.5g白芍6g甘草4.5g杏仁6g桂枝6g生姜3片大枣5枚一剂
二诊：药后全身汗出津津，恶寒发热止，胃纳增加，惟劳动时汗出，此病后气阴虚损也，改用生脉散加味治之。
案六：桂枝加葛根汤证
李某，女，33岁，市邮电局职工。绝育术后十余日，发热汗出，腰背恶风，项颈不舒，脉象浮缓。
观其脉症，此乃气血虚弱，营卫不和之中风证也。本当桂枝剂解肌以治，然王叔和有"桂枝下咽，阳盛则毙"之训，且时在盛夏伏天，白昼气温36℃，故不可不慎也。询知口不苦、不渴，再视其舌，红润少苔，知其热象不显。津液不亏，用之无误。拟：
桂枝1Og白芍10g甘草6g葛根15g生姜3片红枣5枚
仅服一剂，诸症全消。
案七：小柴胡汤证其一
郝某，32岁，高城村人。体素虚弱，营养不良，产后四十日伤于寒，症见寒热往来，寒时衣被重重仍战栗不已，热时汗出淋漓致头发尽湿，纳呆恶心，进食少许。顷刻吐出，大便不干，二三日一行，口苦，舌淡红，苔薄白，脉弦无力。
脉症相参，属少阳病无疑。该村合作医疗所于治民老先生拟：
柴胡9g，半夏6g，黄芩9g，党参6g，炙草3g，生姜3片，红枣3枚
，服后症不解。
于先生荐余诊治，视其方证相合，何以不效?踌躇良久，方悟产后体虚，气血双亏，正气不足，难以鼓邪外出。譬如作战，宜增兵添将，充实武力装备，则势如泰山压顶，何患匪寇不灭!遂将原方之党参改为人参1Og，仅服一剂，诸症皆失。
由此可见，临证必须详察证情，细析病性，丝丝入扣，格格相吻，方能效如桴鼓。
案八：小柴胡汤证其二
辛某，男，30岁，豆罗人。每日午后，寒止热即至，热去寒复生(体温39℃)。热时心烦汗出，解衣揭被，寒时战栗鼓噤，厚被犹冷。俟天明汗出，其热始退。住院半月，症状依然，经各种检查，均未发现异常，遂求中医会诊。
患者面黯形瘦，二目微黄，舌尖红，苔黄厚腻。询知时有眩晕。默默不欲饮食，口干，口苦，思饮，小便短黄，大便偏干，二三日一行。腹诊无压痛，脉浮而弦滑。
眩晕、不食、咽干、口苦、寒热往来，皆为少阳病证。
结合苔脉诸症分析，证为湿热郁阻少阳，枢机不利，故累日不解。幸其正气尚可，且未经汗、吐、下误治而内陷，一直居于表里之间。若鼓邪外出，则上焦得通，津液得下，胃气和顺，身热自解。然湿热之邪郁于少阳，与单纯少阳病治法不同，宜将宣化、渗利之品与和解少阳之剂共冶于一炉，假三焦之道以泄之。拟小柴胡汤加味：
柴胡24g黄芩10g半夏15g党参10g甘草6g
茵陈10g苡仁15g杏仁10g滑石15g。一剂
二诊：当晚体温降为37，2℃，次日36，1℃，胃纳增加，大便一日一次，黄苔变白，仍厚腻，脉弦滑。患者要求出院，遂将原方柴胡减量为12g，付与二剂。
李映淮老师评语：湿热蕴结，小柴胡汤加减治疗甚佳。
案九：小柴胡汤证其三
罗某，女，24岁，张村人。发热6天，体温39℃。症见寒热往来，头痛眩晕，恶心呕吐，口苦思饮。饮后旋即吐出，寐后谵语不休，小便短赤，腹软无压痛，舌红绛。苔薄白，脉象细数。
时在三伏，阳暑为患。邪入少阳，本应和解以治。但阴津如此之亏，实为内伤重而外感轻也。叶天士云："温邪伤液，急则变为痉厥，缓则变为虚劳。"今已谵语。风动在即，急宜滋阴益津，和解清热。若不滋阴，则水不济火，其热必不可退；若不清热，则热势狂盛，更易耗伤阴津。故滋阴清热，双管齐下。徐灵胎云："发汗有二法，湿邪则用辛燥之药，发汗即所以去湿；燥病则用滋阴之药，滋水即所以发汗。"本案虽非宜汗，然此说可师。拟小柴胡汤合增液汤加味，甘凉养阴，微苦泄热，既无滋阴恋湿之嫌，又无清热伤阴之弊。
柴胡12g黄芩10g半夏10g 沙参15g 甘草6g
元参15g 生地30g麦冬15g天花粉15g石膏30g。 一剂
当日下午，体温仍39℃，此阴液一时难复之故，按原方续进一剂。
翌日午后，体温降至37，8℃，头痛眩晕大减，呕吐亦止，知饥欲食。舌仍绛，嘱守方续服，直至舌色不绛。
按：邪入于少阳，故寒热如疟、口苦、目眩、呕吐诸症俱现。暑为阳邪，最易伤津耗液，侵入营血，故有心烦、心悸，谵语等心神不安之症。与伤寒少阳病不同者，即其未人阳明时，绝无谵语之状；且化热伤阴较暑邪为轻为缓，虽有口渴，绝非大渴；舌质淡白或淡红，绝无绛舌，故不可单纯和解清热，而应重在滋阴。诸温病学家治温病，向以存津液为基点，实经验之精华也。
李映淮老师评语：阴虚暑热证宜用《通俗伤寒论》蒿芩清胆汤(青蒿、黄芩、竹茹、半夏、茯苓、枳壳、陈皮、碧玉散)加减为妥。虽在少阳，不宜柴胡。
案十：小柴胡合白虎汤证其一
杨某，男，38岁，曹张村人，五大三粗，壮实如牛。
感冒发热四天，体温高达39，8℃，服发汗退热药，并输液点滴青霉素四天，热不见退，始来求诊。......（后略) ......
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