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    中 国 民 间 疗 法 2 0 0 6 年 1 0月第 1 4卷第 1 0期

    脘部隐痛、 纳呆、 泛吐清水或不消化食物; 肾阳虚应

    见腰膝酸冷、 下利清谷、 小便清长或尿少浮肿、 男子

    阳痿或女子宫寒不孕; 而肝阳虚证则为胁肋隐痛、少腹拘急、 巅顶冷痛、 爪甲不荣、 多疑善虑、 月经不

    调或寒疝等。

    本证与肝气虚证: 笔者对肝气虚证曾有过论

    述瞳 ] , 二者均为肝之虚证, 其 区别在于肝 阳虚有 阳

    虚生寒之症, 多表现为形寒肢冷、 阳痿、 阴部冷缩、脉迟或左关沉弱; 肝气虚主要表现在胁肋满闷、 神

    疲乏力、 善恐 、 易怒、 易悲、 月经不调、 口干 口苦、 纳

    呆食少等症。

    治法及方药

    治疗肝阳虚证, 宜温补肝阳。 因肝体阴而用阳,有肝阴易损易虚 、 肝 阳易动易亢的特点 , 故治疗肝

    阳虚证应用温而不燥 之品助养肝 阳, 如 肉苁蓉、 巴

    戟天、 杜仲 , 稍加 肉桂 、 吴茱萸等辛热之品一 ; 并 臣

    以补益肝阴肝血之药 , 如 白芍 、 五味子、 木瓜、 山茱

    萸、 枸杞子、 当归以柔肝体, 阴中求阳; 肝喜条达, 肝

    阳虚常致气血运行迟滞, 故常佐以柴胡、 香附、 通

    草、 细辛等行气活血。

    典型病例

    例 1 .患者, 女, 5 2岁。失眠 3年余, 睡中常易

    惊醒, 日间常感巅顶隐痛, 胆怯易惊, 遇事忧愁犹

    豫, 且伴有纳呆食少、 便溏。来诊时闻其声低懒言,脉沉细而弦, 舌淡苔白。诊为肝阳不足 , 木不疏土。

    药用 : 黄芪 2 5 g , 吴茱萸 6 g , 枸杞子 1 5 g , 五味子 5 g ,菟丝子 l O g , 柴胡 3 g , 怀山药 1 8 g , 炒白术 6 g 。5剂

    后症状明显减轻。再进 6 剂 , 诸症十去八九。

    按 : 失眠一证 , 人多责之于心神, 涉及肝胆者亦

    仅止于胆郁痰扰 , 而本案病人声音脉象均提示病证

    属阴属虚, 再结合胆怯易惊醒 , 不难确定病位在肝。

    方 中重用黄芪 , 以其为补肝气之主药。 《 医学衷中参

    西录》 云: “ 愚 自临证 以来 , 凡遇肝气虚不能条达 , 用

    一

    切补肝之药皆不效, 重用黄 苠为主 , 而少佐 以理

    气之品 , 服之覆杯 即见效验。 ”本例失眠的治疗 中,并未用一味安神之品, 却收到寐安神爽之效。

    例 2 .患者 , 女 , 3 1岁。近 5年来 , 四肢末端尤

    其手部经常感觉发凉、 麻木, 冬季或天冷时尤甚 , 伴

    有手指疼痛, 手部时而苍白时而紫绀, 西医诊断为

    雷诺氏病。症见舌淡 、 苔薄白, 脉沉细。脉证合参,显系肝阳虚衰 , 阳气不能达于四末 , 血脉不得温通,气血失荣所致。遂予当归 四逆汤加减 以温肝散寒 ,通络和营。 服药3 0余剂, 诸症消失, 基本恢复正常。

    按: 本例中以桂枝温助肝阳; 当归、 细辛助其行

    气活血; 肝体当柔, 以白芍柔养肝之阴血。诸药合

    用 , 肝之阳气得补, 血脉得以温通。

    讨论

    临床中肝阳虚证确实存在 , 主要表现为肝疏泄

    无力及肝血不温。疏泄无力 , 则气 、 血、 津液运行缓

    慢 , 胆汁排泄不畅, 脾 胃运化受纳功能低下, 情志失

    调。 肝血不温, 则可致血寒证 , 此证不同于肝血虚及

    肝不藏血的出血证。

    肝阳虚证的治疗 , 当首选性温而不燥之 品, 既

    温补肝阳, 又不伤肝阴, 可臣以补益阴血及行气 活

    血之 品 。

    参考文献

    [ 1 ] 傅志红. 《 金匮要略》 肝虚寒证探讨. 江西中医药 ......

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