中 国 民 间 疗 法 2 0 0 6 年 1 0月第 1 4卷第 1 0期

    脘部隐痛、 纳呆、 泛吐清水或不消化食物； 肾阳虚应

    见腰膝酸冷、 下利清谷、 小便清长或尿少浮肿、 男子

    阳痿或女子宫寒不孕； 而肝阳虚证则为胁肋隐痛、少腹拘急、 巅顶冷痛、 爪甲不荣、 多疑善虑、 月经不

    调或寒疝等。

    本证与肝气虚证： 笔者对肝气虚证曾有过论

    述瞳 ] ， 二者均为肝之虚证， 其 区别在于肝 阳虚有 阳

    虚生寒之症， 多表现为形寒肢冷、 阳痿、 阴部冷缩、脉迟或左关沉弱； 肝气虚主要表现在胁肋满闷、 神

    疲乏力、 善恐 、 易怒、 易悲、 月经不调、 口干 口苦、 纳

    呆食少等症。

    治法及方药

    治疗肝阳虚证， 宜温补肝阳。 因肝体阴而用阳，有肝阴易损易虚 、 肝 阳易动易亢的特点 ， 故治疗肝

    阳虚证应用温而不燥 之品助养肝 阳， 如 肉苁蓉、 巴

    戟天、 杜仲 ， 稍加 肉桂 、 吴茱萸等辛热之品一 ； 并 臣

    以补益肝阴肝血之药 ， 如 白芍 、 五味子、 木瓜、 山茱

    萸、 枸杞子、 当归以柔肝体， 阴中求阳； 肝喜条达， 肝

    阳虚常致气血运行迟滞， 故常佐以柴胡、 香附、 通

    草、 细辛等行气活血。

    典型病例

    例 1 .患者， 女， 5 2岁。失眠 3年余， 睡中常易

    惊醒， 日间常感巅顶隐痛， 胆怯易惊， 遇事忧愁犹

    豫， 且伴有纳呆食少、 便溏。来诊时闻其声低懒言，脉沉细而弦， 舌淡苔白。诊为肝阳不足 ， 木不疏土。

    药用 ： 黄芪 2 5 g ， 吴茱萸 6 g ， 枸杞子 1 5 g ， 五味子 5 g ，菟丝子 l O g ， 柴胡 3 g ， 怀山药 1 8 g ， 炒白术 6 g 。5剂

    后症状明显减轻。再进 6 剂 ， 诸症十去八九。

    按 ： 失眠一证 ， 人多责之于心神， 涉及肝胆者亦

    仅止于胆郁痰扰 ， 而本案病人声音脉象均提示病证

    属阴属虚， 再结合胆怯易惊醒 ， 不难确定病位在肝。

    方 中重用黄芪 ， 以其为补肝气之主药。 《 医学衷中参

    西录》 云： “ 愚 自临证 以来 ， 凡遇肝气虚不能条达 ， 用

    一

    切补肝之药皆不效， 重用黄 苠为主 ， 而少佐 以理

    气之品 ， 服之覆杯 即见效验。 ”本例失眠的治疗 中，并未用一味安神之品， 却收到寐安神爽之效。

    例 2 .患者 ， 女 ， 3 1岁。近 5年来 ， 四肢末端尤

    其手部经常感觉发凉、 麻木， 冬季或天冷时尤甚 ， 伴

    有手指疼痛， 手部时而苍白时而紫绀， 西医诊断为

    雷诺氏病。症见舌淡 、 苔薄白， 脉沉细。脉证合参，显系肝阳虚衰 ， 阳气不能达于四末 ， 血脉不得温通，气血失荣所致。遂予当归 四逆汤加减 以温肝散寒 ，通络和营。 服药3 0余剂， 诸症消失， 基本恢复正常。

    按： 本例中以桂枝温助肝阳； 当归、 细辛助其行

    气活血； 肝体当柔， 以白芍柔养肝之阴血。诸药合

    用 ， 肝之阳气得补， 血脉得以温通。

    讨论

    临床中肝阳虚证确实存在 ， 主要表现为肝疏泄

    无力及肝血不温。疏泄无力 ， 则气 、 血、 津液运行缓

    慢 ， 胆汁排泄不畅， 脾 胃运化受纳功能低下， 情志失

    调。 肝血不温， 则可致血寒证 ， 此证不同于肝血虚及

    肝不藏血的出血证。

    肝阳虚证的治疗 ， 当首选性温而不燥之 品， 既

    温补肝阳， 又不伤肝阴， 可臣以补益阴血及行气 活

    血之 品 。

    参考文献

    [ 1 ] 傅志红. 《 金匮要略》 肝虚寒证探讨. 江西中医药 ......