反阿是穴——肌肉起止点疗法及其临床应用.doc
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参见附件(38KB)。
反阿是穴--肌肉起止点疗法及其临床应用
福建省南平市第一医院 张文兵 陈羽霄
上海中医药杂志 2002年第 3期
摘要：反阿是定疗法是在《内经》取穴原则的基础上，结合现代解剖学和临床经验总结出来的。 它具有和阿是穴相反的分布规律及特性 ，对软组织急慢性损伤均有较好的疗效。并介绍反阿是穴的命名、定位、临床运用 、注意事项等。
关键词 ：阿是穴；反阿是穴；肌肉起止点；软组织损伤；经筋。
反阿是穴--肌肉起止点疗法 ，是笔者根据《内 经》中关于取穴的基本原则 ，结台现代解剖学 ，从临床实践中总结出来的。它具有和阿是穴相反的分布规律及特性 ，对"经筋"类疾病，如关节 、软组织损伤 、 疼痛等，有较好的疗效。现就反阿是穴的理论基础和其临床应用介绍如下 ：
一、 理论基础 ：
1 理论渊源
在经筋的"小整体"范围内，笔者根据治痛穴位 的特性将其分为三类 ：第一类是位于病灶局部的狭义的阿是穴：它的特性是，按压时患者当即感到局部疼痛加重或被诱发而无舒适感 ，对疼痛有"开灯"一样 的作用，其病灶局部 以炎性反应为主，中医辨证多属于实证第一类是分 布与阿是穴相反的反阿是 穴 ：它的特性是 ，当按压时疼痛 当即消失或明显减 轻 .对于疼痛有"关灯"一样的作用，中医辨证多属于虚证第三类是正反穴 (两性穴 )：它也位于病灶局 部(原属广义阿是穴范畴)，它的特性是，按压时患者 感 到酸痛加重或被诱发的同时 ，还伴随有轻松、畅快之感 .其病灶局部多以血液循环障碍为主 ，中医辨证多属于虚实夹杂证。
2 命名依据
顾名思义 ，反阿是穴和阿是穴 是"相反"的 ，无论是在穴性还是在分布规律上都具有普遍的对 立性在穴性上 ，按压阿是穴 ，则患者的疼痛就加重或被诱发出 ；而反阿是穴则相反 ，即按压反阿是穴时 。则患者的疼痛立即消失或 明显减 轻 在部位上 ，大多数反阿是穴与阿是穴在同一块肌肉或邻近相连的肌肉 上一般来说 ，若阿是穴位于肌肉的止点 ，则反阿是穴必位于该肌肉的肌腹或起点 上；若阿是穴位于肌肉的起点上 ，则反阿是穴就位于肌 肉的肌腹或止点上；菪阿是穴位于肌腹时 ，反阿是穴就位于肌肉的 起 、止点上。所以，笔者又将反阿是穴取穴法称为"肌肉起止点取穴法"。
3 定位要点
先确定疼痛所属肌肉或疼痛部位(或邻近部位)所附着的主要肌肉，然后在此肌 肉的起止点或肌腹的隆起最高处以指压来寻找反阿是穴。临床同时发现 ，反阿是穴通常位于肌 肉中肌纤维最紧张的部位 ， 并且可触及紧张或条索状的肌纤维。正确的反阿是穴有两个特征：(1)按压该穴时 ，局部疼痛、压痛 ，或关节活动痛立即完全消失或基本消失。这是检验是否为反阿是穴的唯一标准 (2)反阿是穴本身有时有明显压痛(刺痛或酸胀)。这是寻找反阿是穴的重要体征，如有多条肌肉受累，则会有多个反阿是穴。
4、反阿是穴针灸法
反阿是穴主要用 于中医"经筋"病症 ，相当于现代医学中软组织、关节的损伤或疼痛。在临床实践中 ，当视病情轻重缓急 ，选用点揉、毫针刺 、毫针埋针、火针、水针、小针 刀、艾灸等方法。一般来说，轻 度疼痛可以采用点揉或毫针针刺 ，多可一次治愈 ；症状较重或顽固者 ，可采用毫针埋针、火针 、水针 以及小针刀等 。
5 注意事项
在采用反阿是穴疗法时 ，最关键的是取穴必须准确。在指压反阿是穴的同时 ，嘱患者活动肢体 ，如疼痛(包括活动痛)完全消失说明取穴准确。然后再在该点上进一步采用点揉或针刺等相应的治疗方法。对于易复发的病症 ，如网球肘等 ，可在疼痛消失后 .继续在反阿是穴埋针或给予水针等方法 以延长和加强对穴位的刺激。
二 、临床应用
病例 1 赖某，男性 ，44岁。因左下肢放射痛伴 行走困难 1月余而住院治疗 ，患者疼痛症状较为剧 烈，平卧位时亦难 以缓解。曾多次接受针灸 、牵引等 治疗，未效 。腰椎 Cr示：I4椎间盘突出(向左后侧 突出 0 9Ⅲ x 1.2cm) 查患者所述疼痛主要位于左 大腿后外侧及小腿后侧 ，在左臀外上方(臀 中肌起始 处)及胫骨内髁后内缘处找到反阿是穴 ，以毫针刺之 则疼痛症状完全消失 ，但拔针后疗效只能维持 1h一 2h，遂在两穴分别以2%利多卡因2ml和确炎舒松.A l0 局部注射 7天后症状未见复发 。
病例 2 韩某 ，女性 ，58岁。因左腕痛伴腕及拇 指活动受限半年余而来就诊 查体：左桡骨茎突肿 胀 ，压痛明显，握拳试验 阳性。x线检查排外骨折。 诊断：左桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。在手三里穴附近 找到反阿是穴 ，按压反阿是穴时腕部疼痛、活动痛完 全消失，即以 2%利多卡 因 2ml和确炎舒松.A lOng 局部封闭，所有症状立即消失，活动自如。半个月后 因右手背疼痛来诊 ，述原症状未再复发。
病例 3 王某 ，男性 ，24岁。主诉因乘火车时睡 觉受风 ，醒后感左项部疼痛伴活动不利 2天。查体： 疼痛部位位于左侧肩井穴附近斜方肌部。诊断：落 枕。在第 7颈椎棘突左侧缘 找到反阿是穴 ，指压之则疼痛和活动痛完全消失 ，遂在该点上施以稍重刺激量的拇指拔揉法约 2o秒，所有症状立即完全消失 1周后随访 ，疼痛再未复发。
病例 4 唐某 ，女性 ，28岁。 主诉 ：1天前给患者被动活动肢体时不慎扭伤左腕关节，致左腕关节疼痛、无力 、活 动不利 ，屈腕时疼痛尤 为明显。查体 ：左腕关节背侧轻度肿胀 ，腕关节背侧和掌侧都可触及压痛 ，但未触及下桡尺关节有明显分离。x线检查 无异常发现诊断：左腕关节扭伤。在左肱骨内上髁前下方找到反阿是穴 ，指压之则左腕关节疼痛包括活动痛完全消失 。在反阿是穴 上施以较重的指揉手法约1O秒钟 ，病人诉原有症状(包括疼痛和关节活动痛 )完全消失 ，2周后随访 ，述疼痛未见复发 。
反阿是穴治疗疼痛120例
刘金喜 新乡医学院第二附属 医院针灸科
陕西 中医 2003年第 24卷第 12期
反阿是穴是指位于肌肉起点或肌腹中的与阿是穴相对应的穴 位 ，按压穴点则原病灶疼痛和关节活动痛立即缓解 ，是一种新 的取穴方法 。反阿是穴位置和特性是 ：大多数反阿是穴都与阿是穴分部在同一块肌 肉或互为相邻的肌 肉上 ，若阿是穴位于肌肉止点 ，则反阿是穴必位于该肌肉的肌腹 或起点上 ；若阿是穴位于肌肉起点 ，则反阿是穴必位于该肌肉的肌腹或止点上 ；若阿是穴位于肌腹 ， 则反阿是穴必位于该肌肉的起点或止点上 ；按压反阿是穴 ，则该 患者的疼痛就立刻消失或明显减轻。笔者运用这一新穴法治疗各种疼痛 120例 ， 取得很好疗效 ，现总结 如下 。
临床资料216例病人 ，均系我 院门诊病人 ， 以就诊先后顺序 随机分为治疗组和对照组 。治疗组 120例 中 ，男 49例 ，女 71例 ；年 龄 最 小 37岁 ， 最大 76岁 ；病程最短 7d，最 长 6个月 ，躯干部 疼 痛 46例 ，四肢疼 痛 68例 ，其它部位疼 痛 6例 ：对 照组 96例患者 中 ，男 36例 ，女 6O例 ；年龄 最 小 35岁 ，最大 74岁 ，病程最短 3d，最长 7个月 ，躯干 部疼痛 39例 ，四肢 疼 痛 47例 ，其 它 部位疼 痛 lO 例 。两组病人 的年龄分布 、病程 、病位经统计学处 理 ，差异无显著 意义 (P> 0.05)。
治 疗 方 法 治 疗 组 ，取 穴 ：反 阿是穴 ，按压穴点则原病灶疼痛和关节 活动痛和 (或)原病灶局部 压 痛立 即缓解 ，即是 该穴 。操作 方法 ：局部 消毒后 ， 用毫针直刺 ，得气后 留针 30min，其间行捻转提插 补泻法 3次 ，隔 d1次 ，1O次 为 1疗程 。对 照组 ，取 穴 ：阿是 穴 ，传统循经取穴或经验穴 。操作方法同治疗组 。
疗效标 准 临床治 愈 ：疼痛完全消失 ，活动自如 ：显效 ：疼痛基本消失 ，活动基 本 恢 复 正 常 ：好 转 ：疼痛减轻 ，活动改善 ：无效 ：治疗前后症状无变化 。
治疗结 果 治疗 组 120例 ，临床 治愈 49例 ， 显效 43例 ，好转 27例 ，愈 显率 76.66 。对照组 96例 ，临床治愈 23例 ，显 效 26例 ，好转 45例 ，愈 显率 51.O4%。经 统计 学处理 ，X 一15.94 P< 0. O5两组疗效有显著差异 。
典型 病例 付某 ，男 44岁 ，于 2002年 12月 2日初 诊 。主诉 ：左侧肩周围疼痛 3月余 。查体 ：左侧肩关节大结节 ，臂胳穴 、肩贞穴处压痛 ，外旋 、后 伸 、上举受 限 。x线检 查 ：肌 肉、关节无明显痛 变 。 诊断为 ：肩关节周 围炎 。随进行针刺治疗 ，取穴 "反 阿是 穴"：① 冈下肌起 点 (天宗穴内上方)，② 小园 肌 起 点 (肩贞穴附近)，⑧肱二头肌肌腹 ，隔天 1 次 ，共针 1O次 痊 愈 。
讨 论 《灵 枢 ·九 针 十 二 原 》日 ："刺 之 要 ， 气至 而 有 效 ，效 之信 ，若 风 之 吹 云 ，明乎 若 见 苍 天 。"气至而有 效 ，常指"气至病所 "，也就是说下针 的部位并非病 灶 (阿是 穴 )部位 ，体现了祖国医学 的整体观 。反阿是穴取穴法体现的就是一种具体 到经筋的"整体 "观念 ，强调 的是"以手疾 按之 ，快 然乃刺之"。反 阿是穴与阿是穴相对而言 ，阿是穴 是 以"痛 "为腧 ，反阿是穴是 以"舒 "为腧 (即按压 穴 点原痛 灶疼 痛缓解)，常位于肌肉中肌纤维 最紧张 的部位 ，其下常可触及 紧张甚或条索状的肌纤维 ， 提示肌纤维的过度紧 张 ，痉孪是导致疼痛的重要原因。因为肌肉持续过度紧张会损伤肌肉中不耐牵拉的薄弱部 分 而导致疼 痛 ，而疼痛又刺激肌 肉 更加紧张 ，另一方面 ，肌 肉紧张使其产 生更多的代 谢产物 ，又使血供减少 ，局部废 物无法 送走 ，营养 物质又送 不进来 ，这种 恶性循 环使疼 痛 加重或慢 性化 ，而通过在反阿是穴上的针刺治疗 ，恰可遏制这些紧张的肌纤维 ，疏经活络 ，从而打破这种恶性循环 ，取得很好疗效 。反阿是穴打破了传统的取穴思维 ，是一种"痛外治痛"的方法 ，由于治疗时病人痛苦小 ，易于接受 。故 "反阿是穴治疗疼痛 "不失为一种治疗疼痛的、可广泛推广的新疗法 。
反阿是穴--肌肉起止点疗法及其临床应用
福建省南平市第一医院 张文兵 陈羽霄
上海中医药杂志 2002年第 3期
摘要：反阿是定疗法是在《内经》取穴原则的基础上，结合现代解剖学和临床经验总结出来的。 它具有和阿是穴相反的分布规律及特性 ，对软组织急慢性损伤均有较好的疗效。并介绍反阿是穴的命名、定位、临床运用 、注意事项等。
关键词 ：阿是穴；反阿是穴；肌肉起止点；软组织损伤；经筋。
反阿是穴--肌肉起止点疗法 ，是笔者根据《内 经》中关于取穴的基本原则 ，结台现代解剖学 ，从临床实践中总结出来的。它具有和阿是穴相反的分布规律及特性 ，对"经筋"类疾病，如关节 、软组织损伤 、 疼痛等，有较好的疗效。现就反阿是穴的理论基础和其临床应用介绍如下 ：
一、 理论基础 ：
1 理论渊源
在经筋的"小整体"范围内，笔者根据治痛穴位 的特性将其分为三类 ：第一类是位于病灶局部的狭义的阿是穴：它的特性是，按压时患者当即感到局部疼痛加重或被诱发而无舒适感 ，对疼痛有"开灯"一样 的作用，其病灶局部 以炎性反应为主，中医辨证多属于实证第一类是分 布与阿是穴相反的反阿是 穴 ：它的特性是 ，当按压时疼痛 当即消失或明显减 轻 .对于疼痛有"关灯"一样的作用，中医辨证多属于虚证第三类是正反穴 (两性穴 )：它也位于病灶局 部(原属广义阿是穴范畴)，它的特性是，按压时患者 感 到酸痛加重或被诱发的同时 ，还伴随有轻松、畅快之感 .其病灶局部多以血液循环障碍为主 ，中医辨证多属于虚实夹杂证。
2 命名依据
顾名思义 ，反阿是穴和阿是穴 是"相反"的 ，无论是在穴性还是在分布规律上都具有普遍的对 立性在穴性上 ，按压阿是穴 ，则患者的疼痛就加重或被诱发出 ；而反阿是穴则相反 ，即按压反阿是穴时 。则患者的疼痛立即消失或 明显减 轻 在部位上 ，大多数反阿是穴与阿是穴在同一块肌肉或邻近相连的肌肉 上一般来说 ，若阿是穴位于肌肉的止点 ，则反阿是穴必位于该肌肉的肌腹或起点 上；若阿是穴位于肌肉的起点上 ，则反阿是穴就位于肌 肉的肌腹或止点上；菪阿是穴位于肌腹时 ，反阿是穴就位于肌肉的 起 、止点上。所以，笔者又将反阿是穴取穴法称为"肌肉起止点取穴法"。
3 定位要点
先确定疼痛所属肌肉或疼痛部位(或邻近部位)所附着的主要肌肉，然后在此肌 肉的起止点或肌腹的隆起最高处以指压来寻找反阿是穴。临床同时发现 ，反阿是穴通常位于肌 肉中肌纤维最紧张的部位 ， 并且可触及紧张或条索状的肌纤维。正确的反阿是穴有两个特征：(1)按压该穴时 ，局部疼痛、压痛 ，或关节活动痛立即完全消失或基本消失。这是检验是否为反阿是穴的唯一标准 (2)反阿是穴本身有时有明显压痛(刺痛或酸胀)。这是寻找反阿是穴的重要体征，如有多条肌肉受累，则会有多个反阿是穴。
4、反阿是穴针灸法
反阿是穴主要用 于中医"经筋"病症 ，相当于现代医学中软组织、关节的损伤或疼痛。在临床实践中 ，当视病情轻重缓急 ，选用点揉、毫针刺 、毫针埋针、火针、水针、小针 刀、艾灸等方法。一般来说，轻 度疼痛可以采用点揉或毫针针刺 ，多可一次治愈 ；症状较重或顽固者 ，可采用毫针埋针、火针 、水针 以及小针刀等 。
5 注意事项
在采用反阿是穴疗法时 ，最关键的是取穴必须准确。在指压反阿是穴的同时 ，嘱患者活动肢体 ，如疼痛(包括活动痛)完全消失说明取穴准确。然后再在该点上进一步采用点揉或针刺等相应的治疗方法。对于易复发的病症 ，如网球肘等 ，可在疼痛消失后 .继续在反阿是穴埋针或给予水针等方法 以延长和加强对穴位的刺激。
二 、临床应用
病例 1 赖某，男性 ，44岁。因左下肢放射痛伴 行走困难 1月余而住院治疗 ，患者疼痛症状较为剧 烈，平卧位时亦难 以缓解。曾多次接受针灸 、牵引等 治疗，未效 。腰椎 Cr示：I4椎间盘突出(向左后侧 突出 0 9Ⅲ x 1.2cm) 查患者所述疼痛主要位于左 大腿后外侧及小腿后侧 ，在左臀外上方(臀 中肌起始 处)及胫骨内髁后内缘处找到反阿是穴 ，以毫针刺之 则疼痛症状完全消失 ，但拔针后疗效只能维持 1h一 2h，遂在两穴分别以2%利多卡因2ml和确炎舒松.A l0 局部注射 7天后症状未见复发 。
病例 2 韩某 ，女性 ，58岁。因左腕痛伴腕及拇 指活动受限半年余而来就诊 查体：左桡骨茎突肿 胀 ，压痛明显，握拳试验 阳性。x线检查排外骨折。 诊断：左桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。在手三里穴附近 找到反阿是穴 ，按压反阿是穴时腕部疼痛、活动痛完 全消失，即以 2%利多卡 因 2ml和确炎舒松.A lOng 局部封闭，所有症状立即消失，活动自如。半个月后 因右手背疼痛来诊 ，述原症状未再复发。
病例 3 王某 ，男性 ，24岁。主诉因乘火车时睡 觉受风 ，醒后感左项部疼痛伴活动不利 2天。查体： 疼痛部位位于左侧肩井穴附近斜方肌部。诊断：落 枕。在第 7颈椎棘突左侧缘 找到反阿是穴 ，指压之则疼痛和活动痛完全消失 ，遂在该点上施以稍重刺激量的拇指拔揉法约 2o秒，所有症状立即完全消失 1周后随访 ，疼痛再未复发。
病例 4 唐某 ，女性 ，28岁。 主诉 ：1天前给患者被动活动肢体时不慎扭伤左腕关节，致左腕关节疼痛、无力 、活 动不利 ，屈腕时疼痛尤 为明显。查体 ：左腕关节背侧轻度肿胀 ，腕关节背侧和掌侧都可触及压痛 ，但未触及下桡尺关节有明显分离。x线检查 无异常发现诊断：左腕关节扭伤。在左肱骨内上髁前下方找到反阿是穴 ，指压之则左腕关节疼痛包括活动痛完全消失 。在反阿是穴 上施以较重的指揉手法约1O秒钟 ，病人诉原有症状(包括疼痛和关节活动痛 )完全消失 ，2周后随访 ，述疼痛未见复发 。
反阿是穴治疗疼痛120例
刘金喜 新乡医学院第二附属 医院针灸科
陕西 中医 2003年第 24卷第 12期
反阿是穴是指位于肌肉起点或肌腹中的与阿是穴相对应的穴 位 ，按压穴点则原病灶疼痛和关节活动痛立即缓解 ，是一种新 的取穴方法 。反阿是穴位置和特性是 ：大多数反阿是穴都与阿是穴分部在同一块肌 肉或互为相邻的肌 肉上 ，若阿是穴位于肌肉止点 ，则反阿是穴必位于该肌肉的肌腹 或起点上 ；若阿是穴位于肌肉起点 ，则反阿是穴必位于该肌肉的肌腹或止点上 ；若阿是穴位于肌腹 ， 则反阿是穴必位于该肌肉的起点或止点上 ；按压反阿是穴 ，则该 患者的疼痛就立刻消失或明显减轻。笔者运用这一新穴法治疗各种疼痛 120例 ， 取得很好疗效 ，现总结 如下 。
临床资料216例病人 ，均系我 院门诊病人 ， 以就诊先后顺序 随机分为治疗组和对照组 。治疗组 120例 中 ，男 49例 ，女 71例 ；年 龄 最 小 37岁 ， 最大 76岁 ；病程最短 7d，最 长 6个月 ，躯干部 疼 痛 46例 ，四肢疼 痛 68例 ，其它部位疼 痛 6例 ：对 照组 96例患者 中 ，男 36例 ，女 6O例 ；年龄 最 小 35岁 ，最大 74岁 ，病程最短 3d，最长 7个月 ，躯干 部疼痛 39例 ，四肢 疼 痛 47例 ，其 它 部位疼 痛 lO 例 。两组病人 的年龄分布 、病程 、病位经统计学处 理 ，差异无显著 意义 (P> 0.05)。
治 疗 方 法 治 疗 组 ，取 穴 ：反 阿是穴 ，按压穴点则原病灶疼痛和关节 活动痛和 (或)原病灶局部 压 痛立 即缓解 ，即是 该穴 。操作 方法 ：局部 消毒后 ， 用毫针直刺 ，得气后 留针 30min，其间行捻转提插 补泻法 3次 ，隔 d1次 ，1O次 为 1疗程 。对 照组 ，取 穴 ：阿是 穴 ，传统循经取穴或经验穴 。操作方法同治疗组 。
疗效标 准 临床治 愈 ：疼痛完全消失 ，活动自如 ：显效 ：疼痛基本消失 ，活动基 本 恢 复 正 常 ：好 转 ：疼痛减轻 ，活动改善 ：无效 ：治疗前后症状无变化 。
治疗结 果 治疗 组 120例 ，临床 治愈 49例 ， 显效 43例 ，好转 27例 ，愈 显率 76.66 。对照组 96例 ，临床治愈 23例 ，显 效 26例 ，好转 45例 ，愈 显率 51.O4%。经 统计 学处理 ，X 一15.94 P< 0. O5两组疗效有显著差异 。
典型 病例 付某 ，男 44岁 ，于 2002年 12月 2日初 诊 。主诉 ：左侧肩周围疼痛 3月余 。查体 ：左侧肩关节大结节 ，臂胳穴 、肩贞穴处压痛 ，外旋 、后 伸 、上举受 限 。x线检 查 ：肌 肉、关节无明显痛 变 。 诊断为 ：肩关节周 围炎 。随进行针刺治疗 ，取穴 "反 阿是 穴"：① 冈下肌起 点 (天宗穴内上方)，② 小园 肌 起 点 (肩贞穴附近)，⑧肱二头肌肌腹 ，隔天 1 次 ，共针 1O次 痊 愈 。
讨 论 《灵 枢 ·九 针 十 二 原 》日 ："刺 之 要 ， 气至 而 有 效 ，效 之信 ，若 风 之 吹 云 ，明乎 若 见 苍 天 。"气至而有 效 ，常指"气至病所 "，也就是说下针 的部位并非病 灶 (阿是 穴 )部位 ，体现了祖国医学 的整体观 。反阿是穴取穴法体现的就是一种具体 到经筋的"整体 "观念 ，强调 的是"以手疾 按之 ，快 然乃刺之"。反 阿是穴与阿是穴相对而言 ，阿是穴 是 以"痛 "为腧 ，反阿是穴是 以"舒 "为腧 (即按压 穴 点原痛 灶疼 痛缓解)，常位于肌肉中肌纤维 最紧张 的部位 ，其下常可触及 紧张甚或条索状的肌纤维 ， 提示肌纤维的过度紧 张 ，痉孪是导致疼痛的重要原因。因为肌肉持续过度紧张会损伤肌肉中不耐牵拉的薄弱部 分 而导致疼 痛 ，而疼痛又刺激肌 肉 更加紧张 ，另一方面 ，肌 肉紧张使其产 生更多的代 谢产物 ，又使血供减少 ，局部废 物无法 送走 ，营养 物质又送 不进来 ，这种 恶性循 环使疼 痛 加重或慢 性化 ，而通过在反阿是穴上的针刺治疗 ，恰可遏制这些紧张的肌纤维 ，疏经活络 ，从而打破这种恶性循环 ，取得很好疗效 。反阿是穴打破了传统的取穴思维 ，是一种"痛外治痛"的方法 ，由于治疗时病人痛苦小 ，易于接受 。故 "反阿是穴治疗疼痛 "不失为一种治疗疼痛的、可广泛推广的新疗法 。
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