路志正治疗头重、头痛验1.doc
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参见附件(22KB)。
路志正治疗头重、头痛验案
李景升
患者熊某某，男，40岁，干部，1995年2月8日初诊。本人自述8岁时，无明显诱因，开始出现头痛，呈阵发性，以巅顶偏右为甚，有明显压迫感，时轻时重，重时引起颤动，晚上重则影响睡眠，思维、记忆力均下降，时感脑内有闪电样疼痛，时有口干，成年后时有梦泄遗精，大便溏薄，小便不畅，舌红，、苔黄腻，脉涩。血压120/80mmHg。辨证：肝郁脾虚，湿热郁蒸，上蒙清窍。治则：疏肝健脾，祛湿散风佐以化痰。方药：橘叶15g，柴胡12g，牛蒡子9g，赤白芍各10g，羌活6g，藁本10g，苍术12g，葛根10g，蔓荆子9g，茯苓20g，胆星6g，杏仁10g，芦根30g，14剂。
2月22日复诊：自诉药后压迫感减轻，头部时有短暂性闪痛，记忆力差，口粘、口干，视物模糊，梦遗，便溏，舌暗红、边有齿痕、苔黄腻，脉弦滑(左脉搏沉伏)。辨证：肝郁欠疏，而有化热之势。治则：芳香化浊，疏风清热。药用：藿香(后下)10g，佩兰(后下)10g，杏仁10g，生苡仁20g，茵陈12g，清半夏10g，厚朴花12g，茯苓20g，羌活6g，藁本10g，芦根20g，车前草15g，7剂。
3月1日三诊：自述近几天因受凉出现鼻塞，流黄浊涕，头痛加重，压迫感中度，咽痛，口干，大便不成形，舌暗红、边有齿痕、苔黄厚略腻，脉滑。辨证：内热感冒。治则：本标本先后之旨，先以辛凉解表。方药：桑叶10g，菊花10g，结梗10g，生甘草9g，藁本10g，薄荷(后入)10g，连翘10g，芦根30g，蔓荆子10g，板蓝根10g，川芎10g，天麻10g。
3月4日四诊：药后感冒诸证减轻，头痛，压迫感如感冒前，大便时溏，舌暗，齿痕不显，脉滑。继续服用2月22日原方14剂。
3月31日五诊：药后头痛痊愈，头顶压迫感已解除，十几日头顶轻微压痛，梦遗已愈视力恢复，看物清楚，便已不溏，眠佳，小便通畅。记忆力明显改善。舌暗红、舌体胖、苔白，脉涩。方药：藿香(后下)10g，佩兰(后下)10g，杏仁10g，生苡仁10g，清半夏10g，厚朴花12g，茯苓20g，羌活6g，藁本10g，车前草15g，泽泻12g、金钱草15g。服14剂，以巩固疗效，防止复发。
体会：本证特点病程长，已有32年，病情顽固。从患者几十年来所用处方看，有益气养血、散风祛湿、化痰熄风、佐以通络、活血化瘀、虫类搜剔、镇痛止痉等，用药已达百余种，但均未获效。且逐年加重。路老诊治本证认为，患者以头顶重压感为主，且偏右侧，兼有头痛、头胀、大便稀溏，舌体胖、有齿痕，脉弦清，皆是肝郁脾虚，湿浊上蒙清窍。清阳不升，浊阴不降所致。故以疏肝健脾、祛湿清热为主，选用逍遥散合羌活胜湿汤加减化裁，方中柴胡透邪升阳以舒郁而为君，白芍养血柔肝，茯苓健脾去湿，苍术芳香燥烈，气血兼顾，肝脾并治。羌活、蔓荆子、牛蒡子、入太阳经，能祛上部几湿，且止头痛、头重。薏苡仁淡渗利湿，兼能健脾。胆昨更好肝脾肺三经，专走经络，燥湿化痰性强。葛根能升发清阳，鼓舞脾胃清阳之气上行而蠲头重之效。橘叶轻清，疏肝理所阡气流湿。藁本辛温，入足太阳膀胱经，上行而蠲头重之效。橘叶轻清，疏肝理气，行气流湿。蒿栖辛温，入足太阳膀胱经，上行巅顶，故用之为使直达病所，而为引经佐使药。
用药平淡无奇，疗效显著，患者肝郁已解，脾虚得复，湿热见减，为防复发，巩固疗效，再选用三仁汤、藿朴夏苓汤加减以着重芳香化浊，健脾祛湿，宣畅气机使顽疾得愈。
路志正治疗头重、头痛验案
李景升
患者熊某某，男，40岁，干部，1995年2月8日初诊。本人自述8岁时，无明显诱因，开始出现头痛，呈阵发性，以巅顶偏右为甚，有明显压迫感，时轻时重，重时引起颤动，晚上重则影响睡眠，思维、记忆力均下降，时感脑内有闪电样疼痛，时有口干，成年后时有梦泄遗精，大便溏薄，小便不畅，舌红，、苔黄腻，脉涩。血压120/80mmHg。辨证：肝郁脾虚，湿热郁蒸，上蒙清窍。治则：疏肝健脾，祛湿散风佐以化痰。方药：橘叶15g，柴胡12g，牛蒡子9g，赤白芍各10g，羌活6g，藁本10g，苍术12g，葛根10g，蔓荆子9g，茯苓20g，胆星6g，杏仁10g，芦根30g，14剂。
2月22日复诊：自诉药后压迫感减轻，头部时有短暂性闪痛，记忆力差，口粘、口干，视物模糊，梦遗，便溏，舌暗红、边有齿痕、苔黄腻，脉弦滑(左脉搏沉伏)。辨证：肝郁欠疏，而有化热之势。治则：芳香化浊，疏风清热。药用：藿香(后下)10g，佩兰(后下)10g，杏仁10g，生苡仁20g，茵陈12g，清半夏10g，厚朴花12g，茯苓20g，羌活6g，藁本10g，芦根20g，车前草15g，7剂。
3月1日三诊：自述近几天因受凉出现鼻塞，流黄浊涕，头痛加重，压迫感中度，咽痛，口干，大便不成形，舌暗红、边有齿痕、苔黄厚略腻，脉滑。辨证：内热感冒。治则：本标本先后之旨，先以辛凉解表。方药：桑叶10g，菊花10g，结梗10g，生甘草9g，藁本10g，薄荷(后入)10g，连翘10g，芦根30g，蔓荆子10g，板蓝根10g，川芎10g，天麻10g。
3月4日四诊：药后感冒诸证减轻，头痛，压迫感如感冒前，大便时溏，舌暗，齿痕不显，脉滑。继续服用2月22日原方14剂。
3月31日五诊：药后头痛痊愈，头顶压迫感已解除，十几日头顶轻微压痛，梦遗已愈视力恢复，看物清楚，便已不溏，眠佳，小便通畅。记忆力明显改善。舌暗红、舌体胖、苔白，脉涩。方药：藿香(后下)10g，佩兰(后下)10g，杏仁10g，生苡仁10g，清半夏10g，厚朴花12g，茯苓20g，羌活6g，藁本10g，车前草15g，泽泻12g、金钱草15g。服14剂，以巩固疗效，防止复发。
体会：本证特点病程长，已有32年，病情顽固。从患者几十年来所用处方看，有益气养血、散风祛湿、化痰熄风、佐以通络、活血化瘀、虫类搜剔、镇痛止痉等，用药已达百余种，但均未获效。且逐年加重。路老诊治本证认为，患者以头顶重压感为主，且偏右侧，兼有头痛、头胀、大便稀溏，舌体胖、有齿痕，脉弦清，皆是肝郁脾虚，湿浊上蒙清窍。清阳不升，浊阴不降所致。故以疏肝健脾、祛湿清热为主，选用逍遥散合羌活胜湿汤加减化裁，方中柴胡透邪升阳以舒郁而为君，白芍养血柔肝，茯苓健脾去湿，苍术芳香燥烈，气血兼顾，肝脾并治。羌活、蔓荆子、牛蒡子、入太阳经，能祛上部几湿，且止头痛、头重。薏苡仁淡渗利湿，兼能健脾。胆昨更好肝脾肺三经，专走经络，燥湿化痰性强。葛根能升发清阳，鼓舞脾胃清阳之气上行而蠲头重之效。橘叶轻清，疏肝理所阡气流湿。藁本辛温，入足太阳膀胱经，上行而蠲头重之效。橘叶轻清，疏肝理气，行气流湿。蒿栖辛温，入足太阳膀胱经，上行巅顶，故用之为使直达病所，而为引经佐使药。
用药平淡无奇，疗效显著，患者肝郁已解，脾虚得复，湿热见减，为防复发，巩固疗效，再选用三仁汤、藿朴夏苓汤加减以着重芳香化浊，健脾祛湿，宣畅气机使顽疾得愈。
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