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肩关节周围炎
肩关节周围炎
肩关节周围炎，简称肩周炎，属《内经》所论"痹"症中的"骨痹"或"着痹"[1]。自1872年法国的外科医师Duplay首次提出"肩周炎"的临床诊断以来，国内外许多学者借助手术所见、电子或光学以及影像诊断技术的进展，对肩关节的解剖结构、组织病理和生化以及病因学进行了深入研究。狭义的肩关节，仅指肩肱关节，但从活动范围与功能来看，广义的肩关节是由胸锁关节、肩锁关节、喙锁韧带、肩肱关节及肩胛骨与胸廓间结构等五个关节构成的肩关节复合体。其中有的并非具有真正的关节结构，但却具有关节样功能。肩关节周围附着的诸多韧带、肌肉和滑囊等组织，不但是保证肩关节稳定性和运动灵活性的生理基础，使其活动范围最广泛、功能最多并能完成复杂而和谐的肩部运动。而且也是诸多组织容易损害的病理条件。
肩周的肌肉、肌腱、滑囊及关节囊等组织的损伤或无菌性炎症，临床均以肩部疼痛和不同程度的活动障碍为主要表现。早期大多以疼痛为主，后期主要以功能活动受限为主。依据致伤病因的不同，临床上将其分为：创伤或外伤性肩周炎和非致伤外力性肩周炎。由于肩周炎的病因不同和临床表现的多样性，因此其有诸多其它的诊断名称：因肩部疼痛和活动障碍多发于50岁左右，故称之为"五十肩"；有些患者因肩部受凉后发病，因此又有"漏肩风"的别名；在发病初期，肩部疼痛显著和肿胀并有明显的肩部按压痛，因而习惯地称为"肩痹症"；后期则因肩关节明显的活动障碍，而形象地称之为"冻结肩"或"肩凝症"。肩痹症最早见于清?高秉钧著《疡科心得集》："臂痛之证，或为风寒湿所博，或痰饮流入经隧，阻滞伤筋所致，或因气血凝滞经络不行而作痛"，故称肩痹症。
在肩周炎的临床诊断之中，表达着两种基本概念：其一是狭义的，指肩周的多种组织同时或逐渐发生了多种类型的复合性损害，其临床表现大多为"冻结肩"或"肩凝症"。其二是广义的，指肩部诸多组织中的一种组织被损害后而表现的肩痛和活动障碍，如冈上肌腱炎、肱二头肌腱鞘炎、肩袖撕裂、肱二头肌长头肌腱炎或肩峰下滑囊炎等，人们习惯性或简要地称其为肩周炎。鉴于肩周炎不同的致伤病因及其多种的发病机制，肩周炎可分为：劳损性、外伤性或复合性肩周炎。劳损致伤的临床常见组织有：肌腱炎、韧带炎或腱鞘炎等，其诊断和治疗以劳损性肌腱炎为代表。外伤性肩周炎临床常见的类型有：肩部挫伤、喙突炎、肩袖损伤或肌腱断裂等。根据其临床表现的特征可分为：急性期、慢性期或粘连期。而复合性肩周炎，临床可分为三种类型：外伤所致的多种组织损伤；肩部一种组织炎症扩散到多种组织或肩源性与肩外性组织损伤并存，在临床诊断和治疗中要注意辨别。
【病因病机】
从肩周炎致伤的病因分析可分为外伤性、劳损性和复合性肩周炎。从发病的病机分析可分为：肩源性和肩外性[2]病因。
一、肩源性病因
1.劳损性：劳损致伤是一个缓慢的过程，只有在肩部的组织劳损累积到一定的程度或人体的代偿能力降低时，临床才出现肩周炎的症状，此时，恰巧是人体肌肉组织急骤退化变性的中年期，究竟是因组织的劳损累积到一定程度而发病，还是因肩周组织的退化变性而引发症状，或者是两者兼有之，尚难定论。
2.外伤性：因致伤病因直接作用于肩部而发病，是肩周炎常见的病因之一。外力致伤如碰撞、打击、猛然的过度牵拉或投掷性体育运动等物理性外力，是青壮年肩部致伤而导致肩周炎的常见原因。
3.复合性：而在组织慢性劳损或退化变性的基础上，又因受凉或劳累以及轻微外力等诱因的作用而发病，是中老年人肩周炎的常见病因。
在肩部狭小的范围内，分布着诸多肌腱、韧带和滑囊以及筋膜等紧密相连的组织，其中任何一种组织的损伤或炎症，不但均表现着肩部疼痛和活动障碍，而且一种组织的损伤或炎症很容易波及到其相邻的组织，造成组织损害的范围逐渐扩展，疼痛限制肩部活动又容易造成炎性组织之间的粘连，导致疼痛和运动障碍的逐步加重，此为肩部单一组织损害向多个组织损害演变的"恶性循环"。因此，早期诊断和早期有效的治疗，是预防肩周炎由轻到重的关键环节。
二 肩外性病因：
1.颈源性：颈部组织损害[3]，是引起肩部疼痛和活动障碍最常见的原因之一。神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症以及颈椎后小关节病，是比较常见的疾患，由于颈脊神经根的损害，引起肩部的肌肉痉挛、肌张力减低或肌肉萎缩，又导致滑囊炎和肌腱炎等组织的继发性损害，形成了肩外性病因与肩部组织损害的复合性肩周炎。
2.放射性：腕管综合征、网球肘或肱骨内上髁炎，疼痛常放射到肩部，但少有肩关节的运动障碍。
3.牵涉性：胆囊炎，胆石症，心肌梗塞，肺炎，横膈或肺肿瘤等疾患，可出现肩部的牵涉性疼痛，却无肌肉痉挛或活动障碍。
4.其它原因：近年有人认为，肩周炎的发生与自家免疫性疾病有关。此外，有些学者注意到[4]，精神因素、体内的感染病灶、内分泌紊乱或糖尿病等疾患，均可诱发肩周炎。
在肩外性的病因中，除了颈源性的病因之外，其它病因引起的肩痛，大多无肩部的压痛和明显的活动障碍。但当肩源性和肩外性的病因相互作用而引起肩周炎时，临床虽然仍以肩痛和活动障碍为主要表现，但在症状的背后却隐藏着复杂的病机，增大了临床定位和定性诊断以及治疗的难度。
【分类】
一、劳损性肩周炎
劳损性肩周炎多见于中老年人，常为肌腱劳损，属于中医的"伤筋"，轻则疼痛，关节不利，经过休息和恰当的治疗，有些可自愈，有些则可渐进性加重，重则可致该腱失用。肌腱的劳损致伤是一个缓慢的过程，多见于肩部长期反复以及过度活动的体力劳动者，如投掷运动项目的运动员，汽车或机械修理等需要较长时间及反复将上臂举过头部以及伸臂去分解一个重力的职业工人。肩关节的运动，主要依赖于附着在肩关节复合体周围诸多肌肉的功能状态和相互协调的作用。肌腱在肩部通过肌腱鞘、韧带构成的管腔或骨性的沟槽以及滑囊等"特殊解剖结构"被相互隔开而分别附着在骨骼上。肌腱的劳损性增生肥厚、"特殊解剖结构"因劳损致伤的异常变形、肌腱在骨骼附着部的损害、肌腱邻近组织的损害波及到肌腱以及肌腱与组织间的粘连等异常，均是引起肌腱炎的常见原因和常见的部位。在肌腱劳损或退化变性的基础上，因轻微外力的作用而急性发作，可将他们视为同一疾病的两个阶段，前因后果关系。
劳损致伤与外力致伤的肌腱炎，由于两者的病因不同，其病机也不相同。致伤外力造成的肌腱炎，其组织病理以肌纤维撕裂、局部出血和渗出性炎症、最终以组织的疤痕性修复为结局，其临床表现着组织炎症特有的急性期、慢性期和恢复期的症状与体征。而劳损性肌腱炎的组织病理，则是肌腱在腱鞘或韧带及骨性沟槽内反复摩擦的微型创伤，使肌腱与其周围组织的表面浆膜由充血变性逐渐增生肥厚，在肌腱或腱鞘以及肌腱在骨骼附着部的组织劳损增生肥厚达到一定的累积量时，临床症状才缓慢出现，并逐渐形成不同的临床表现形式。如冈上肌肌腱炎、冈下肌劳损、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎等，并分述如下：
1.冈上肌腱炎
冈上肌的主要功能，是与三角肌、前锯肌和斜方肌共同完成肩的外展运动。上肢从躯干旁自然下垂位开始外展时，三角肌实际上并无作用，而冈上肌则处于其最有效的地位：在此位置 ......
肩关节周围炎
肩关节周围炎
肩关节周围炎，简称肩周炎，属《内经》所论"痹"症中的"骨痹"或"着痹"[1]。自1872年法国的外科医师Duplay首次提出"肩周炎"的临床诊断以来，国内外许多学者借助手术所见、电子或光学以及影像诊断技术的进展，对肩关节的解剖结构、组织病理和生化以及病因学进行了深入研究。狭义的肩关节，仅指肩肱关节，但从活动范围与功能来看，广义的肩关节是由胸锁关节、肩锁关节、喙锁韧带、肩肱关节及肩胛骨与胸廓间结构等五个关节构成的肩关节复合体。其中有的并非具有真正的关节结构，但却具有关节样功能。肩关节周围附着的诸多韧带、肌肉和滑囊等组织，不但是保证肩关节稳定性和运动灵活性的生理基础，使其活动范围最广泛、功能最多并能完成复杂而和谐的肩部运动。而且也是诸多组织容易损害的病理条件。
肩周的肌肉、肌腱、滑囊及关节囊等组织的损伤或无菌性炎症，临床均以肩部疼痛和不同程度的活动障碍为主要表现。早期大多以疼痛为主，后期主要以功能活动受限为主。依据致伤病因的不同，临床上将其分为：创伤或外伤性肩周炎和非致伤外力性肩周炎。由于肩周炎的病因不同和临床表现的多样性，因此其有诸多其它的诊断名称：因肩部疼痛和活动障碍多发于50岁左右，故称之为"五十肩"；有些患者因肩部受凉后发病，因此又有"漏肩风"的别名；在发病初期，肩部疼痛显著和肿胀并有明显的肩部按压痛，因而习惯地称为"肩痹症"；后期则因肩关节明显的活动障碍，而形象地称之为"冻结肩"或"肩凝症"。肩痹症最早见于清?高秉钧著《疡科心得集》："臂痛之证，或为风寒湿所博，或痰饮流入经隧，阻滞伤筋所致，或因气血凝滞经络不行而作痛"，故称肩痹症。
在肩周炎的临床诊断之中，表达着两种基本概念：其一是狭义的，指肩周的多种组织同时或逐渐发生了多种类型的复合性损害，其临床表现大多为"冻结肩"或"肩凝症"。其二是广义的，指肩部诸多组织中的一种组织被损害后而表现的肩痛和活动障碍，如冈上肌腱炎、肱二头肌腱鞘炎、肩袖撕裂、肱二头肌长头肌腱炎或肩峰下滑囊炎等，人们习惯性或简要地称其为肩周炎。鉴于肩周炎不同的致伤病因及其多种的发病机制，肩周炎可分为：劳损性、外伤性或复合性肩周炎。劳损致伤的临床常见组织有：肌腱炎、韧带炎或腱鞘炎等，其诊断和治疗以劳损性肌腱炎为代表。外伤性肩周炎临床常见的类型有：肩部挫伤、喙突炎、肩袖损伤或肌腱断裂等。根据其临床表现的特征可分为：急性期、慢性期或粘连期。而复合性肩周炎，临床可分为三种类型：外伤所致的多种组织损伤；肩部一种组织炎症扩散到多种组织或肩源性与肩外性组织损伤并存，在临床诊断和治疗中要注意辨别。
【病因病机】
从肩周炎致伤的病因分析可分为外伤性、劳损性和复合性肩周炎。从发病的病机分析可分为：肩源性和肩外性[2]病因。
一、肩源性病因
1.劳损性：劳损致伤是一个缓慢的过程，只有在肩部的组织劳损累积到一定的程度或人体的代偿能力降低时，临床才出现肩周炎的症状，此时，恰巧是人体肌肉组织急骤退化变性的中年期，究竟是因组织的劳损累积到一定程度而发病，还是因肩周组织的退化变性而引发症状，或者是两者兼有之，尚难定论。
2.外伤性：因致伤病因直接作用于肩部而发病，是肩周炎常见的病因之一。外力致伤如碰撞、打击、猛然的过度牵拉或投掷性体育运动等物理性外力，是青壮年肩部致伤而导致肩周炎的常见原因。
3.复合性：而在组织慢性劳损或退化变性的基础上，又因受凉或劳累以及轻微外力等诱因的作用而发病，是中老年人肩周炎的常见病因。
在肩部狭小的范围内，分布着诸多肌腱、韧带和滑囊以及筋膜等紧密相连的组织，其中任何一种组织的损伤或炎症，不但均表现着肩部疼痛和活动障碍，而且一种组织的损伤或炎症很容易波及到其相邻的组织，造成组织损害的范围逐渐扩展，疼痛限制肩部活动又容易造成炎性组织之间的粘连，导致疼痛和运动障碍的逐步加重，此为肩部单一组织损害向多个组织损害演变的"恶性循环"。因此，早期诊断和早期有效的治疗，是预防肩周炎由轻到重的关键环节。
二 肩外性病因：
1.颈源性：颈部组织损害[3]，是引起肩部疼痛和活动障碍最常见的原因之一。神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症以及颈椎后小关节病，是比较常见的疾患，由于颈脊神经根的损害，引起肩部的肌肉痉挛、肌张力减低或肌肉萎缩，又导致滑囊炎和肌腱炎等组织的继发性损害，形成了肩外性病因与肩部组织损害的复合性肩周炎。
2.放射性：腕管综合征、网球肘或肱骨内上髁炎，疼痛常放射到肩部，但少有肩关节的运动障碍。
3.牵涉性：胆囊炎，胆石症，心肌梗塞，肺炎，横膈或肺肿瘤等疾患，可出现肩部的牵涉性疼痛，却无肌肉痉挛或活动障碍。
4.其它原因：近年有人认为，肩周炎的发生与自家免疫性疾病有关。此外，有些学者注意到[4]，精神因素、体内的感染病灶、内分泌紊乱或糖尿病等疾患，均可诱发肩周炎。
在肩外性的病因中，除了颈源性的病因之外，其它病因引起的肩痛，大多无肩部的压痛和明显的活动障碍。但当肩源性和肩外性的病因相互作用而引起肩周炎时，临床虽然仍以肩痛和活动障碍为主要表现，但在症状的背后却隐藏着复杂的病机，增大了临床定位和定性诊断以及治疗的难度。
【分类】
一、劳损性肩周炎
劳损性肩周炎多见于中老年人，常为肌腱劳损，属于中医的"伤筋"，轻则疼痛，关节不利，经过休息和恰当的治疗，有些可自愈，有些则可渐进性加重，重则可致该腱失用。肌腱的劳损致伤是一个缓慢的过程，多见于肩部长期反复以及过度活动的体力劳动者，如投掷运动项目的运动员，汽车或机械修理等需要较长时间及反复将上臂举过头部以及伸臂去分解一个重力的职业工人。肩关节的运动，主要依赖于附着在肩关节复合体周围诸多肌肉的功能状态和相互协调的作用。肌腱在肩部通过肌腱鞘、韧带构成的管腔或骨性的沟槽以及滑囊等"特殊解剖结构"被相互隔开而分别附着在骨骼上。肌腱的劳损性增生肥厚、"特殊解剖结构"因劳损致伤的异常变形、肌腱在骨骼附着部的损害、肌腱邻近组织的损害波及到肌腱以及肌腱与组织间的粘连等异常，均是引起肌腱炎的常见原因和常见的部位。在肌腱劳损或退化变性的基础上，因轻微外力的作用而急性发作，可将他们视为同一疾病的两个阶段，前因后果关系。
劳损致伤与外力致伤的肌腱炎，由于两者的病因不同，其病机也不相同。致伤外力造成的肌腱炎，其组织病理以肌纤维撕裂、局部出血和渗出性炎症、最终以组织的疤痕性修复为结局，其临床表现着组织炎症特有的急性期、慢性期和恢复期的症状与体征。而劳损性肌腱炎的组织病理，则是肌腱在腱鞘或韧带及骨性沟槽内反复摩擦的微型创伤，使肌腱与其周围组织的表面浆膜由充血变性逐渐增生肥厚，在肌腱或腱鞘以及肌腱在骨骼附着部的组织劳损增生肥厚达到一定的累积量时，临床症状才缓慢出现，并逐渐形成不同的临床表现形式。如冈上肌肌腱炎、冈下肌劳损、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎等，并分述如下：
1.冈上肌腱炎
冈上肌的主要功能，是与三角肌、前锯肌和斜方肌共同完成肩的外展运动。上肢从躯干旁自然下垂位开始外展时，三角肌实际上并无作用，而冈上肌则处于其最有效的地位：在此位置 ......
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