八面出击应对肩周炎.rtf
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八面出击应对肩周炎
对肩周炎的治疗，临床上我们一般多采用中医综合方法。
1、中药可服用养血荣筋丸、活血止痛散等中成药，也可选用活血化瘀、舒筋活络、消肿散结的中药热熨、热敷。
2、拔罐拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。每次选两个穴位，交替使用。
3、刮痧刮痧治疗肩周炎常选用的经络有：手臂外侧的肺经、大肠经。每周可刮1～2次。4、针灸针灸治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。选用1～1.5寸针灸针，用75%酒精棉球消毒皮肤，刺入穴位，留针20～30分钟。每日1次。两周为1疗程。
5、理疗选用超短波等高频电磁疗法，每日1次，10天为1疗程。可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。
6、功能锻炼功能锻炼对肩周炎的患者来说十分重要。"医三分练七分"，应鼓励患者多做肩关节的运动，特别是适当做大幅度的运动，对预防肩关节的粘连，肩部软组织的拘紧、挛缩，大有好处。
7、弯腰转肩：患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。
后伸下蹲：患者背向站于桌前，双手后扶于桌边，反复做下蹲动作，以加强肩关节的后伸活动。
8、爬墙：患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，努力向上爬，要努力比前一天爬得更高一些。
漏肩风
漏肩风又称"肩凝症"。患者年龄多在50岁左右，故又有"五十肩"之称。
本病以单侧或双侧肩关节痠重疼痛，运动受限为主症，近代称为肩关节周围炎。
【治疗】
治法：祛风散寒，化湿通络。取手三阳经穴为主。针宜泻法，针灸并用，局部灼热者单用针法。
处方：肩髃 肩贞 臂孺 曲池 外关
方义：本方以患部取穴为主，祛风散寒，活血通络。辅以远部，取曲池、外关，疏导阳明、少阳经气，清化湿热。
随证选穴：肩内廉痛，加尺泽、太渊；肩外廉痛，加后溪、小海；肩前廉痛加合谷、列缺。阿是穴、肩内陵、曲垣、大杼、风池、手三里、肩髃、天宗等穴，亦可选用。
一、肩关节周围炎
肩关节周围炎是肩关节周围的筋腱发生损伤性、退行性病变引起以肩关节疼痛、活动功能障碍为主要症状的常见病、多发病；本病好发年龄为50岁左右，故又称为"五十肩"，此外还有"漏肩风"等名称。
【病因病理】一般认为肩关节周围炎的发生与气血不足、外感风寒湿邪及外伤、劳损有关。
1.气血不足年老体虚或因劳累过度而致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，久之，则筋脉拘急而不用。
2.外感风寒湿邪久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪侵袭肩部血脉筋肉，在脉则血凝而不流，经脉拘急而疼痛，寒湿之邪，溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。
3.外伤筋骨跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，气血凝滞，不通则痛，久之，筋脉失养拘急而不用。
上述诸因素所造成的韧带、肌腱、关节囊的充血、水肿、渗出、增厚，如得不到有效的治疗，久之发生粘连、腱袖钙化，同时患肩保护性的活动受限或长期固定，促进了粘连的形成，最终导致肩关节活动功能障碍，历时数月，乃至更长时间。虽然～般认为本病有自愈倾向，但一是病程长，增加了患者痛苦，且有研究发现自愈者局部肌腱、关节囊内部已经发生病理性改变，因此积极的治疗是必要的。
【临床表现】
1.大多数病人年龄在40岁以上。
2.单侧发病多，可左右交替，双侧发病少。
3.患肩部疼痛，并自颈项部向上肢放散。早期轻，逐渐加剧，中期疼痛甚，晚上比白天厉害。部分病人有刀割样痛，影响睡眠。
4.肩部活动功能障碍。
5.后期出现局部肌肉僵硬、萎缩。
6.检查
(1)肩周有不同程度压痛(可以提示找到病变的根源，故临床上要仔细寻找压痛点)。
(2)外展时患侧肩峰突起，并带动肩胛骨～起作外展运动。
(3)肩关节活动功能障碍。
(4)肩部肌肉萎缩(晚期产生为废用性
肌肉萎缩)。
7.肩关节平片一般X片对本病无特
殊诊断意义，可借作鉴别诊断。
(1)肱骨头及肱骨大结节附近软组织内有钙化阴影(钙斑的形状大小、密度均不等，有为颗粒状、有为斑片状)。
(2)肩部诸骨可显示骨质疏松。
8.肩关节造影肩关节的关节囊缩小，腋隐窝变小或消失，肩胛下肌下囊变小或破裂，肱二头肌长头肌腱鞘破裂或不显影，严重者可见冈上肌腱破裂，肩峰下滑囊或三角肌下囊显影。
【治疗】
1.治疗原则疏通经络、活血止痛、活利关节。
2.常用穴位肩井、肩髑、肩?、肩内陵、肩贞、曲池、合谷、阿是穴等。
3.常用手法丁氏滚法、一指禅推法、按法、揉法、拿法、搓法、抖法、摇法等。
4.治疗步骤以疼痛为主者，治疗以活血止痛、疏通经络为主(1.7)；以运动障碍为主者，治疗以疏通经络、活利关节为主(8/13)；既疼痛又运动障碍者，治疗宜疏通经络、活血止痛，又应滑利关节，手法操作也介于此两者之间；高血压、心脏病、体弱者，可采用卧位治疗(14～17)。
(1)丁氏滚法施于肩周(以阿是穴为重点)一上臂(肱二头肌、肱三头肌)一前臂；
(2)一指禅推或屈指推肩髑、肩髂、肩内陵、阿是穴等；
(3)大拇指按揉肩井、肩髑、肩髂、肩贞、天宗、肩内陵、曲池、合谷等穴；
(4)拿法施于肩部(肩外侧束、肩内侧束、肩后侧束)一上臂(上臂前侧为肱二头肌、上臂后侧为肱三头肌)一前臂(伸、屈肌群)；
(5)擦法施于患处(阿是穴处)；
(6)湿热敷施于患处(阿是穴处)；
(7)搓、抖肩与上肢；
(8)一指禅推或屈指推肩髑、肩髂、肩内陵、阿是穴；
(9)丁氏滚法施于肩周，同时配合作肩部旋转、外展、内收、后弯等被动运动；
(10)大拇指按揉肩井、肩髑、肩?、肩贞、肩内陵、阿是穴、曲池、合谷等穴；
(11)摇肩关节，幅度由小到大；
(12)拿肩部三角肌一上臂(肱二、三头肌)一前臂(伸、屈肌群)；
(13)搓、抖肩与上肢；
(14)仰卧位：手法主要施于肩前部；侧卧位：手法主要施于肩外侧；俯卧位：手法主要施治于肩后部；治疗程序同前；
(15)肩关节周围炎患者肩部疼痛甚者，在治疗时不要做过大的被动运动。被动运动操作时应在病人耐受的限度内进行，幅度由小到大逐渐增加，不要突然粗暴，以免增加病人的痛苦；
(16)肩关节疼痛，无明显外伤史，年龄在30岁左右，经推拿治疗效果不显著者，请注意排除局部肿瘤、结核；
(17)手术后，糖尿病患者以及外伤后引起关节损伤者，以及骨质增生，推拿治疗效果较差。
此外，为了提高疗效，患者必须配合肩部功能锻炼，肩部注意保暖。
八面出击应对肩周炎
对肩周炎的治疗，临床上我们一般多采用中医综合方法。
1、中药可服用养血荣筋丸、活血止痛散等中成药，也可选用活血化瘀、舒筋活络、消肿散结的中药热熨、热敷。
2、拔罐拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。每次选两个穴位，交替使用。
3、刮痧刮痧治疗肩周炎常选用的经络有：手臂外侧的肺经、大肠经。每周可刮1～2次。4、针灸针灸治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。选用1～1.5寸针灸针，用75%酒精棉球消毒皮肤，刺入穴位，留针20～30分钟。每日1次。两周为1疗程。
5、理疗选用超短波等高频电磁疗法，每日1次，10天为1疗程。可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。
6、功能锻炼功能锻炼对肩周炎的患者来说十分重要。"医三分练七分"，应鼓励患者多做肩关节的运动，特别是适当做大幅度的运动，对预防肩关节的粘连，肩部软组织的拘紧、挛缩，大有好处。
7、弯腰转肩：患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。
后伸下蹲：患者背向站于桌前，双手后扶于桌边，反复做下蹲动作，以加强肩关节的后伸活动。
8、爬墙：患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，努力向上爬，要努力比前一天爬得更高一些。
漏肩风
漏肩风又称"肩凝症"。患者年龄多在50岁左右，故又有"五十肩"之称。
本病以单侧或双侧肩关节痠重疼痛，运动受限为主症，近代称为肩关节周围炎。
【治疗】
治法：祛风散寒，化湿通络。取手三阳经穴为主。针宜泻法，针灸并用，局部灼热者单用针法。
处方：肩髃 肩贞 臂孺 曲池 外关
方义：本方以患部取穴为主，祛风散寒，活血通络。辅以远部，取曲池、外关，疏导阳明、少阳经气，清化湿热。
随证选穴：肩内廉痛，加尺泽、太渊；肩外廉痛，加后溪、小海；肩前廉痛加合谷、列缺。阿是穴、肩内陵、曲垣、大杼、风池、手三里、肩髃、天宗等穴，亦可选用。
一、肩关节周围炎
肩关节周围炎是肩关节周围的筋腱发生损伤性、退行性病变引起以肩关节疼痛、活动功能障碍为主要症状的常见病、多发病；本病好发年龄为50岁左右，故又称为"五十肩"，此外还有"漏肩风"等名称。
【病因病理】一般认为肩关节周围炎的发生与气血不足、外感风寒湿邪及外伤、劳损有关。
1.气血不足年老体虚或因劳累过度而致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，久之，则筋脉拘急而不用。
2.外感风寒湿邪久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪侵袭肩部血脉筋肉，在脉则血凝而不流，经脉拘急而疼痛，寒湿之邪，溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。
3.外伤筋骨跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，气血凝滞，不通则痛，久之，筋脉失养拘急而不用。
上述诸因素所造成的韧带、肌腱、关节囊的充血、水肿、渗出、增厚，如得不到有效的治疗，久之发生粘连、腱袖钙化，同时患肩保护性的活动受限或长期固定，促进了粘连的形成，最终导致肩关节活动功能障碍，历时数月，乃至更长时间。虽然～般认为本病有自愈倾向，但一是病程长，增加了患者痛苦，且有研究发现自愈者局部肌腱、关节囊内部已经发生病理性改变，因此积极的治疗是必要的。
【临床表现】
1.大多数病人年龄在40岁以上。
2.单侧发病多，可左右交替，双侧发病少。
3.患肩部疼痛，并自颈项部向上肢放散。早期轻，逐渐加剧，中期疼痛甚，晚上比白天厉害。部分病人有刀割样痛，影响睡眠。
4.肩部活动功能障碍。
5.后期出现局部肌肉僵硬、萎缩。
6.检查
(1)肩周有不同程度压痛(可以提示找到病变的根源，故临床上要仔细寻找压痛点)。
(2)外展时患侧肩峰突起，并带动肩胛骨～起作外展运动。
(3)肩关节活动功能障碍。
(4)肩部肌肉萎缩(晚期产生为废用性
肌肉萎缩)。
7.肩关节平片一般X片对本病无特
殊诊断意义，可借作鉴别诊断。
(1)肱骨头及肱骨大结节附近软组织内有钙化阴影(钙斑的形状大小、密度均不等，有为颗粒状、有为斑片状)。
(2)肩部诸骨可显示骨质疏松。
8.肩关节造影肩关节的关节囊缩小，腋隐窝变小或消失，肩胛下肌下囊变小或破裂，肱二头肌长头肌腱鞘破裂或不显影，严重者可见冈上肌腱破裂，肩峰下滑囊或三角肌下囊显影。
【治疗】
1.治疗原则疏通经络、活血止痛、活利关节。
2.常用穴位肩井、肩髑、肩?、肩内陵、肩贞、曲池、合谷、阿是穴等。
3.常用手法丁氏滚法、一指禅推法、按法、揉法、拿法、搓法、抖法、摇法等。
4.治疗步骤以疼痛为主者，治疗以活血止痛、疏通经络为主(1.7)；以运动障碍为主者，治疗以疏通经络、活利关节为主(8/13)；既疼痛又运动障碍者，治疗宜疏通经络、活血止痛，又应滑利关节，手法操作也介于此两者之间；高血压、心脏病、体弱者，可采用卧位治疗(14～17)。
(1)丁氏滚法施于肩周(以阿是穴为重点)一上臂(肱二头肌、肱三头肌)一前臂；
(2)一指禅推或屈指推肩髑、肩髂、肩内陵、阿是穴等；
(3)大拇指按揉肩井、肩髑、肩髂、肩贞、天宗、肩内陵、曲池、合谷等穴；
(4)拿法施于肩部(肩外侧束、肩内侧束、肩后侧束)一上臂(上臂前侧为肱二头肌、上臂后侧为肱三头肌)一前臂(伸、屈肌群)；
(5)擦法施于患处(阿是穴处)；
(6)湿热敷施于患处(阿是穴处)；
(7)搓、抖肩与上肢；
(8)一指禅推或屈指推肩髑、肩髂、肩内陵、阿是穴；
(9)丁氏滚法施于肩周，同时配合作肩部旋转、外展、内收、后弯等被动运动；
(10)大拇指按揉肩井、肩髑、肩?、肩贞、肩内陵、阿是穴、曲池、合谷等穴；
(11)摇肩关节，幅度由小到大；
(12)拿肩部三角肌一上臂(肱二、三头肌)一前臂(伸、屈肌群)；
(13)搓、抖肩与上肢；
(14)仰卧位：手法主要施于肩前部；侧卧位：手法主要施于肩外侧；俯卧位：手法主要施治于肩后部；治疗程序同前；
(15)肩关节周围炎患者肩部疼痛甚者，在治疗时不要做过大的被动运动。被动运动操作时应在病人耐受的限度内进行，幅度由小到大逐渐增加，不要突然粗暴，以免增加病人的痛苦；
(16)肩关节疼痛，无明显外伤史，年龄在30岁左右，经推拿治疗效果不显著者，请注意排除局部肿瘤、结核；
(17)手术后，糖尿病患者以及外伤后引起关节损伤者，以及骨质增生，推拿治疗效果较差。
此外，为了提高疗效，患者必须配合肩部功能锻炼，肩部注意保暖。
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