颈椎病多元化病因及预防策略.doc
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参见附件(31kb)。
颈椎病多元化病因及预防策略--颈椎病四十年系统研究报告之一
潘之清
(山东省威海颈椎病研究所)
日本九大医院门诊病人统计，颈椎病在骨科和神经科均占首位。我国尚无明确统计，初步门诊观察与日本相似 ，已成为公认的多发病。颈椎病为什么这么多?近期为何年青人甚至儿童出现明显增多?有何预防对策?本文据四十余年研究试图回答大家都关注的问题。颈椎病除少数可找到单一的确切病因外，绝大多数损伤年龄段多元、损伤方式多元、损伤次数多元、病因多元化导致起病方式和临床表现的多样化。研究病因是为了预防，预防对策必须针对病因。从出生到老都有颈椎损伤的机会，我们的研究提示，这是颈椎病患病率高的主要原因。虽然病人可记忆的外伤史只有5～20%，但我们从系统调研中确信急慢性外伤在颈椎病中的地位。
1 产伤是长期被忽视的重要潜伏病因，预防颈椎病应从助产医生开始
俄罗斯著名脊椎病专家尼古拉·阿莫索夫提出，科学统计证明80%的胎儿出生时，枕环关节和环枢关节是半脱位状态。婴儿只会啼哭，大人是不明真相的。出生后由于较长期间处于平
卧大部损伤都恢复。为什么脱位这么多?因为胎儿出生时绝大多数是头先露，而出生最大关卡是胎儿肩，当胎头露出后为及时娩出双肩，助产医生前屈、后伸及左右扭动胎儿头颈，极易造成胎儿颈部肌肉、韧带、椎间盘的损伤。如果助产医生缺乏经验或者操作粗暴、造成颈椎脱位几乎不可避免。妇产科专家告诉笔者，新生儿出生后颈部皮下血肿，其为常见，但妇产科医生未能注意内部的颈椎损伤。幸好出生后婴儿一般都平卧了3～4个月，甚至6～8个月，产伤多修复，但受伤重者必留下后患。我们经长期研究，确认产伤是颈椎病潜伏的最初病因。近几年喜见国内外学者已注意到这一问题。
预防对策：①助产医生熟练掌握助产技术，防止过量地扭动头颈。②助产医生应了解脊椎病专家的科研新成果：产时损伤会给人终生带来后患。预防颈椎病已成为助产医生的最早的责
任者。婴儿出生后应检查有无颈部损伤。如发现可疑损伤如实告诉家长，注意维护以防造成终身后患。不要为避免医患纠纷，不说实话。
2 婴幼儿时期的损伤、预防颈椎病是长辈的重任
21 新生儿头颈占体重的比例，是人一生中最大值。出生后半年内由于颈部肌肉韧带发育不全，难以支撑头颈重量。大人抱起时稍有不慎，即可造成婴幼儿头颈过伸过屈--挥鞭样损伤。中国过去民间有传统经验，婴儿出生后半年内仰卧，不提倡早抱。这种经验和晚抱习惯，也与过去多生、密生有关。近30年来，中国计划生育已普及，在城市一孩化已成为大家自觉接受的国策。随着人民生活的普遍提高，妇女在家照顾孩子的时间很充裕，大大改变了中国过去的习惯，早抱婴儿已形成风气，第一次当母亲，热情有余、经验不足，婴儿一哭 就过早地抱起，为婴儿颈椎损伤大大增加了机遇。婴儿对母亲有天生的亲近欲望早抱，不愿躺着。当代中国独生子女，已成为小皇帝小公主，稍有啼哭不是父母抱就是奶奶爷爷抱。
22 随着人民生活提高，几乎出生后大人都为小孩买了推车，我们往常在大街上看到婴儿已低头睡着，大人还推着车边走孩子边睡，这是造成婴幼儿颈椎损伤的又一普遍因素。孩子不会站时从推车头朝下摔伤并非罕见。
23 当幼儿会爬、会走时，堕床又成幼儿颈椎损伤突发因素。由于堕床多头着地，医生易只想到脑外伤。实际上堕床造成的颈椎外伤远比脑外伤更多。因为脑由坚硬颅骨保护，而园形颅骨防外伤的能力很强。头着地时往往有颈椎扭伤、形成颈椎间接暴力冲击压缩伤。
预防对策：①婴儿出生后，不要过早抱起。民间许多老人均认为过早抱起，害处多。我们脊椎病研究者要科学宣传过早抱起的危险。婴儿出生后适当延长卧床时间，对已有产伤是最好
的治疗，对无产伤者有预防作用。②抱小孩时大人要一手托颈部，防止头颅过伸过屈。③孩子坐推车防止睡觉，已睡觉必须平卧。④严防堕床、堕车，床边要有足够高的护栏。
3 学前及中小学时期颈椎损伤，多是戏耍运动和意外造成该年龄段的孩子活动量较大，我们调研以两种原因最多：①游戏和体育活动，如北方男孩子喜欢玩的顶牛(两男孩弯腰头顶头)，头倒立、翻跟头等，还有最易损伤颈椎的游戏，在北方叫骑骡驼--第一人在前头直立，第二人弯腰双手抱住第一人的胸腰头顶其背，第三骑在第二人的项背，三人同步前进。在此基础上，衍化出"骑兵战"，即对方三人也按同样组成，双方"骑兵"对打。身受颈椎损害都是第二人被骑者。这样游戏几乎无例外的造颈椎损伤，严重实例使我们印象极深。②中小学开展体育活动--垫上运动，造成的颈椎损伤屡屡可见。有位医学专家告诉笔者，他在读中学时作垫上前滚翻，扭伤颈部，当时疼痛半月多。50岁以后拍X片发现项韧带骨化，椎间盘陈旧性突出。
预防对策：①不做易造成颈椎受伤的游戏如顶牛骑螺驼等活动。②学校体育课做垫上运动，单双杠、翻跟斗，应有足够厚的弹力垫，老师加强指导和保护。③加强学生的防护意识，积
极参加有益健康的活动。
4 成年后颈椎损伤，急性外伤易发现，但隐性外伤易被忽视
41 急性损伤，易发生颈椎间盘突出，骨折、脱位、韧带撕裂。由于多数伤势重、症状体征明显，故多能早期确诊、早期治疗。我们四十年的资料依次为：
411 交通事故占首位。尤其近年由于车辆猛增，道路相对狭窄，新司机增多，车辆造成颈椎损伤明显增多。下列情况易被忽视：①急刹车造成挥鞭损伤，相当多见。如台湾投资商高，43岁，乘车高速路行驶时，已困睡，司机见障碍物急刹车，被惊醒发生四肢麻木、头昏，立即到当地镇医院就诊，疑脑外伤，作CT过程中搬动胎头颈立即出现四肢瘫痪，方想到颈椎损伤，作MRI颈56椎间盘突出椎体脱位 ，术中发现颈脊髓压迫2/3，术后有高位截瘫遗留。②摩托车事故，颈椎损伤率比汽车事故发生率更高。如，男，38岁，9年前骑摩托摔伤，但症状轻可工作。9年后与同事摔跤被对方搂住颈部时突然发生四肢触电样麻木无力，影像检查陈旧性齿状突骨折伴颈椎间盘突出。在牵引治疗时不幸死记。......
412 建筑事故占第二位，损伤多为多处综合外伤 ......
颈椎病多元化病因及预防策略--颈椎病四十年系统研究报告之一
潘之清
(山东省威海颈椎病研究所)
日本九大医院门诊病人统计，颈椎病在骨科和神经科均占首位。我国尚无明确统计，初步门诊观察与日本相似 ，已成为公认的多发病。颈椎病为什么这么多?近期为何年青人甚至儿童出现明显增多?有何预防对策?本文据四十余年研究试图回答大家都关注的问题。颈椎病除少数可找到单一的确切病因外，绝大多数损伤年龄段多元、损伤方式多元、损伤次数多元、病因多元化导致起病方式和临床表现的多样化。研究病因是为了预防，预防对策必须针对病因。从出生到老都有颈椎损伤的机会，我们的研究提示，这是颈椎病患病率高的主要原因。虽然病人可记忆的外伤史只有5～20%，但我们从系统调研中确信急慢性外伤在颈椎病中的地位。
1 产伤是长期被忽视的重要潜伏病因，预防颈椎病应从助产医生开始
俄罗斯著名脊椎病专家尼古拉·阿莫索夫提出，科学统计证明80%的胎儿出生时，枕环关节和环枢关节是半脱位状态。婴儿只会啼哭，大人是不明真相的。出生后由于较长期间处于平
卧大部损伤都恢复。为什么脱位这么多?因为胎儿出生时绝大多数是头先露，而出生最大关卡是胎儿肩，当胎头露出后为及时娩出双肩，助产医生前屈、后伸及左右扭动胎儿头颈，极易造成胎儿颈部肌肉、韧带、椎间盘的损伤。如果助产医生缺乏经验或者操作粗暴、造成颈椎脱位几乎不可避免。妇产科专家告诉笔者，新生儿出生后颈部皮下血肿，其为常见，但妇产科医生未能注意内部的颈椎损伤。幸好出生后婴儿一般都平卧了3～4个月，甚至6～8个月，产伤多修复，但受伤重者必留下后患。我们经长期研究，确认产伤是颈椎病潜伏的最初病因。近几年喜见国内外学者已注意到这一问题。
预防对策：①助产医生熟练掌握助产技术，防止过量地扭动头颈。②助产医生应了解脊椎病专家的科研新成果：产时损伤会给人终生带来后患。预防颈椎病已成为助产医生的最早的责
任者。婴儿出生后应检查有无颈部损伤。如发现可疑损伤如实告诉家长，注意维护以防造成终身后患。不要为避免医患纠纷，不说实话。
2 婴幼儿时期的损伤、预防颈椎病是长辈的重任
21 新生儿头颈占体重的比例，是人一生中最大值。出生后半年内由于颈部肌肉韧带发育不全，难以支撑头颈重量。大人抱起时稍有不慎，即可造成婴幼儿头颈过伸过屈--挥鞭样损伤。中国过去民间有传统经验，婴儿出生后半年内仰卧，不提倡早抱。这种经验和晚抱习惯，也与过去多生、密生有关。近30年来，中国计划生育已普及，在城市一孩化已成为大家自觉接受的国策。随着人民生活的普遍提高，妇女在家照顾孩子的时间很充裕，大大改变了中国过去的习惯，早抱婴儿已形成风气，第一次当母亲，热情有余、经验不足，婴儿一哭 就过早地抱起，为婴儿颈椎损伤大大增加了机遇。婴儿对母亲有天生的亲近欲望早抱，不愿躺着。当代中国独生子女，已成为小皇帝小公主，稍有啼哭不是父母抱就是奶奶爷爷抱。
22 随着人民生活提高，几乎出生后大人都为小孩买了推车，我们往常在大街上看到婴儿已低头睡着，大人还推着车边走孩子边睡，这是造成婴幼儿颈椎损伤的又一普遍因素。孩子不会站时从推车头朝下摔伤并非罕见。
23 当幼儿会爬、会走时，堕床又成幼儿颈椎损伤突发因素。由于堕床多头着地，医生易只想到脑外伤。实际上堕床造成的颈椎外伤远比脑外伤更多。因为脑由坚硬颅骨保护，而园形颅骨防外伤的能力很强。头着地时往往有颈椎扭伤、形成颈椎间接暴力冲击压缩伤。
预防对策：①婴儿出生后，不要过早抱起。民间许多老人均认为过早抱起，害处多。我们脊椎病研究者要科学宣传过早抱起的危险。婴儿出生后适当延长卧床时间，对已有产伤是最好
的治疗，对无产伤者有预防作用。②抱小孩时大人要一手托颈部，防止头颅过伸过屈。③孩子坐推车防止睡觉，已睡觉必须平卧。④严防堕床、堕车，床边要有足够高的护栏。
3 学前及中小学时期颈椎损伤，多是戏耍运动和意外造成该年龄段的孩子活动量较大，我们调研以两种原因最多：①游戏和体育活动，如北方男孩子喜欢玩的顶牛(两男孩弯腰头顶头)，头倒立、翻跟头等，还有最易损伤颈椎的游戏，在北方叫骑骡驼--第一人在前头直立，第二人弯腰双手抱住第一人的胸腰头顶其背，第三骑在第二人的项背，三人同步前进。在此基础上，衍化出"骑兵战"，即对方三人也按同样组成，双方"骑兵"对打。身受颈椎损害都是第二人被骑者。这样游戏几乎无例外的造颈椎损伤，严重实例使我们印象极深。②中小学开展体育活动--垫上运动，造成的颈椎损伤屡屡可见。有位医学专家告诉笔者，他在读中学时作垫上前滚翻，扭伤颈部，当时疼痛半月多。50岁以后拍X片发现项韧带骨化，椎间盘陈旧性突出。
预防对策：①不做易造成颈椎受伤的游戏如顶牛骑螺驼等活动。②学校体育课做垫上运动，单双杠、翻跟斗，应有足够厚的弹力垫，老师加强指导和保护。③加强学生的防护意识，积
极参加有益健康的活动。
4 成年后颈椎损伤，急性外伤易发现，但隐性外伤易被忽视
41 急性损伤，易发生颈椎间盘突出，骨折、脱位、韧带撕裂。由于多数伤势重、症状体征明显，故多能早期确诊、早期治疗。我们四十年的资料依次为：
411 交通事故占首位。尤其近年由于车辆猛增，道路相对狭窄，新司机增多，车辆造成颈椎损伤明显增多。下列情况易被忽视：①急刹车造成挥鞭损伤，相当多见。如台湾投资商高，43岁，乘车高速路行驶时，已困睡，司机见障碍物急刹车，被惊醒发生四肢麻木、头昏，立即到当地镇医院就诊，疑脑外伤，作CT过程中搬动胎头颈立即出现四肢瘫痪，方想到颈椎损伤，作MRI颈56椎间盘突出椎体脱位 ，术中发现颈脊髓压迫2/3，术后有高位截瘫遗留。②摩托车事故，颈椎损伤率比汽车事故发生率更高。如，男，38岁，9年前骑摩托摔伤，但症状轻可工作。9年后与同事摔跤被对方搂住颈部时突然发生四肢触电样麻木无力，影像检查陈旧性齿状突骨折伴颈椎间盘突出。在牵引治疗时不幸死记。......
412 建筑事故占第二位，损伤多为多处综合外伤 ......
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