颈椎病多元化病因及预防策略.doc
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参见附件(31KB)。
颈椎病多元化病因及预防策略--颈椎病四十年系统研究报告之一
潘之清
(山东省威海颈椎病研究所)
日本九大医院门诊病人统计，颈椎病在骨科和神经科均占首位。我国尚无明确统计，初步门诊观察与日本相似 ，已成为公认的多发病。颈椎病为什么这么多?近期为何年青人甚至儿童出现明显增多?有何预防对策?本文据四十余年研究试图回答大家都关注的问题。颈椎病除少数可找到单一的确切病因外，绝大多数损伤年龄段多元、损伤方式多元、损伤次数多元、病因多元化导致起病方式和临床表现的多样化。研究病因是为了预防，预防对策必须针对病因。从出生到老都有颈椎损伤的机会，我们的研究提示，这是颈椎病患病率高的主要原因。虽然病人可记忆的外伤史只有5～20%，但我们从系统调研中确信急慢性外伤在颈椎病中的地位。
1 产伤是长期被忽视的重要潜伏病因，预防颈椎病应从助产医生开始
俄罗斯著名脊椎病专家尼古拉·阿莫索夫提出，科学统计证明80%的胎儿出生时，枕环关节和环枢关节是半脱位状态。婴儿只会啼哭，大人是不明真相的。出生后由于较长期间处于平
卧大部损伤都恢复。为什么脱位这么多?因为胎儿出生时绝大多数是头先露，而出生最大关卡是胎儿肩，当胎头露出后为及时娩出双肩，助产医生前屈、后伸及左右扭动胎儿头颈，极易造成胎儿颈部肌肉、韧带、椎间盘的损伤。如果助产医生缺乏经验或者操作粗暴、造成颈椎脱位几乎不可避免。妇产科专家告诉笔者，新生儿出生后颈部皮下血肿，其为常见，但妇产科医生未能注意内部的颈椎损伤。幸好出生后婴儿一般都平卧了3～4个月，甚至6～8个月，产伤多修复，但受伤重者必留下后患。我们经长期研究，确认产伤是颈椎病潜伏的最初病因。近几年喜见国内外学者已注意到这一问题。
预防对策：①助产医生熟练掌握助产技术，防止过量地扭动头颈。②助产医生应了解脊椎病专家的科研新成果：产时损伤会给人终生带来后患。预防颈椎病已成为助产医生的最早的责
任者。婴儿出生后应检查有无颈部损伤。如发现可疑损伤如实告诉家长，注意维护以防造成终身后患。不要为避免医患纠纷，不说实话。
2 婴幼儿时期的损伤、预防颈椎病是长辈的重任
21 新生儿头颈占体重的比例，是人一生中最大值。出生后半年内由于颈部肌肉韧带发育不全，难以支撑头颈重量。大人抱起时稍有不慎，即可造成婴幼儿头颈过伸过屈--挥鞭样损伤。中国过去民间有传统经验，婴儿出生后半年内仰卧，不提倡早抱。这种经验和晚抱习惯，也与过去多生、密生有关。近30年来，中国计划生育已普及，在城市一孩化已成为大家自觉接受的国策。随着人民生活的普遍提高，妇女在家照顾孩子的时间很充裕，大大改变了中国过去的习惯，早抱婴儿已形成风气，第一次当母亲，热情有余、经验不足，婴儿一哭 就过早地抱起，为婴儿颈椎损伤大大增加了机遇。婴儿对母亲有天生的亲近欲望早抱，不愿躺着。当代中国独生子女，已成为小皇帝小公主，稍有啼哭不是父母抱就是奶奶爷爷抱。
22 随着人民生活提高，几乎出生后大人都为小孩买了推车，我们往常在大街上看到婴儿已低头睡着，大人还推着车边走孩子边睡，这是造成婴幼儿颈椎损伤的又一普遍因素。孩子不会站时从推车头朝下摔伤并非罕见。
23 当幼儿会爬、会走时，堕床又成幼儿颈椎损伤突发因素。由于堕床多头着地，医生易只想到脑外伤。实际上堕床造成的颈椎外伤远比脑外伤更多。因为脑由坚硬颅骨保护，而园形颅骨防外伤的能力很强。头着地时往往有颈椎扭伤、形成颈椎间接暴力冲击压缩伤。
预防对策：①婴儿出生后，不要过早抱起。民间许多老人均认为过早抱起，害处多。我们脊椎病研究者要科学宣传过早抱起的危险。婴儿出生后适当延长卧床时间，对已有产伤是最好
的治疗，对无产伤者有预防作用。②抱小孩时大人要一手托颈部，防止头颅过伸过屈。③孩子坐推车防止睡觉，已睡觉必须平卧。④严防堕床、堕车，床边要有足够高的护栏。
3 学前及中小学时期颈椎损伤，多是戏耍运动和意外造成该年龄段的孩子活动量较大，我们调研以两种原因最多：①游戏和体育活动，如北方男孩子喜欢玩的顶牛(两男孩弯腰头顶头)，头倒立、翻跟头等，还有最易损伤颈椎的游戏，在北方叫骑骡驼--第一人在前头直立，第二人弯腰双手抱住第一人的胸腰头顶其背，第三骑在第二人的项背，三人同步前进。在此基础上，衍化出"骑兵战"，即对方三人也按同样组成，双方"骑兵"对打。身受颈椎损害都是第二人被骑者。这样游戏几乎无例外的造颈椎损伤，严重实例使我们印象极深。②中小学开展体育活动--垫上运动，造成的颈椎损伤屡屡可见。有位医学专家告诉笔者，他在读中学时作垫上前滚翻，扭伤颈部，当时疼痛半月多。50岁以后拍X片发现项韧带骨化，椎间盘陈旧性突出。
预防对策：①不做易造成颈椎受伤的游戏如顶牛骑螺驼等活动。②学校体育课做垫上运动，单双杠、翻跟斗，应有足够厚的弹力垫，老师加强指导和保护。③加强学生的防护意识，积
极参加有益健康的活动。
4 成年后颈椎损伤，急性外伤易发现，但隐性外伤易被忽视
41 急性损伤，易发生颈椎间盘突出，骨折、脱位、韧带撕裂。由于多数伤势重、症状体征明显，故多能早期确诊、早期治疗。我们四十年的资料依次为：
411 交通事故占首位。尤其近年由于车辆猛增，道路相对狭窄，新司机增多，车辆造成颈椎损伤明显增多。下列情况易被忽视：①急刹车造成挥鞭损伤，相当多见。如台湾投资商高，43岁，乘车高速路行驶时，已困睡，司机见障碍物急刹车，被惊醒发生四肢麻木、头昏，立即到当地镇医院就诊，疑脑外伤，作CT过程中搬动胎头颈立即出现四肢瘫痪，方想到颈椎损伤，作MRI颈56椎间盘突出椎体脱位 ，术中发现颈脊髓压迫2/3，术后有高位截瘫遗留。②摩托车事故，颈椎损伤率比汽车事故发生率更高。如，男，38岁，9年前骑摩托摔伤，但症状轻可工作。9年后与同事摔跤被对方搂住颈部时突然发生四肢触电样麻木无力，影像检查陈旧性齿状突骨折伴颈椎间盘突出。在牵引治疗时不幸死记。......
412 建筑事故占第二位，损伤多为多处综合外伤，但颈椎外伤为主者相当多见，由于病因明确症状明显，不容易被忽视。但由于医学界对颅脑外伤较重视，易将表现似脑外伤实
为颈椎外伤者误诊或漏诊，由于高处头着地摔伤，实为间接暴力造成的颈椎损伤，而误诊为脑外伤。如前所述，脑被厚而园的颅骨保护、远不如颈椎易伤。如，男，50岁，从平顶房倒位摔下后头痛头昏，顶肩着地摔在松软的芽园地，当时有头昏头晕头痛伴呕吐1次。急送医院按脑外伤处理半月未愈，即作脑CT正常，颈椎MRI为急性颈椎间盘突出，经牵引治疗半月康复。
413 单杠、双杠、高低杠摔下，或骑马、骑驴摔下。急性期有明显症状，易诊断。但应重视的是急性期以后的隐性发展。如，70岁，军人，近十年出现下肢无力，CT和MRI检查为陈旧性颈椎间盘突出，追询病史于20年前骑马摔在沙滩上，当时半月颈肩痛，服止痛药缓解。此例为伤后20年发病，实代表相当多的病例。
414 突发性意外损伤，如拳击棒击颈部，堕物击伤等。除急性期症状外，可留下慢性进展性病损。如，70岁，军人，近20年逐步出现双下肢麻无力，近五年内发展到步行困难，CT及MRI检查为C5、6～C6、7平面后纵韧带骨化占据椎管2/3，伴椎体骨质增生。追询病史，患者明确告知，在48年前修坑道被战友误锤击颈部，当即休克，经抢救治疗10余天缓解，但遗留慢性颈项酸痛。此类病人是我们长期研究的病因学重点。预防对策：①乘车时谨防急刹车，乘车时不要睡觉，如困得很必需睡，一定头后仰于靠背上保护颈椎。副驾位最容易受伤，最好不坐，如必须坐应系安全带。②乘摩托、建筑工人必须带安全帽。③对可疑颈椎外伤，搬动时防止损伤颈椎。④对于疑颈椎损伤，应做详细查体，及时作X线、CT线MRI检查，以防漏诊。
42 慢性颈椎损伤，多与职业有关
421 长期低头伏案的职业损伤。以缝纫、打字、编辑、文学创作、化验、财会、绘画等脑力劳动居多。司机由于长期处于强迫坐式，造成韧带劳损，易患脊椎病。
422 "高枕有忧"，长期高枕等于夜间屈颈低头，造成颈项韧带劳损、椎体移位、椎动脉缺血、神经根受挤压。
423 躺在沙发上，以沙发扶手当枕头看电视、睡觉，是形成颈椎病最危险的病因，沙发扶手越高损伤机率越高。
424 看电脑时间过长，近几年网吧在中国的速度漫延，是近些年颈椎病增多又一重要因素，看电脑玩网吧的时间长短与颈椎病形成正相关。
425 打麻将已是形成颈椎病的新兴因素，由于无业，休闲时间增多"东西南北中到处麻将声"相当普遍，从保健角度应引起关注，尤其椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病与打麻将关系尤为密切。预防对策：①长期低头伏案都应定时作适当的颈部活动。②提倡适宜的枕头，目前市场上枕头花样多 ，但真正符合科学治疗者不太多，应积极研创。不要躺在沙发扶手上看电视，更不能躺着睡。笔者考察目前市场上的沙发很多不符合人体科学，扶手偏高，不适宜当枕头。
5 咽部感染、扁桃体炎，与颈椎病互为因果
在早期因感染炎症向后扩散造成颈椎病，当颈椎病形成后又可造成慢性咽炎，故应注意防治咽部炎症。上述急慢性损伤，自出生到成年后都可发生，但我们四十年的研究确认产伤、婴幼儿、学龄前及中小学时期的损伤是重要病因，故预防颈椎病应从产科、儿童开始，婴儿过早的抱起及过多玩电脑是近年来青少年出现颈椎病的主因。如何解释成年后--中老年发病?我们将在病现病理中进一步讨论。
颈椎病多元化病因及预防策略--颈椎病四十年系统研究报告之一
潘之清
(山东省威海颈椎病研究所)
日本九大医院门诊病人统计，颈椎病在骨科和神经科均占首位。我国尚无明确统计，初步门诊观察与日本相似 ，已成为公认的多发病。颈椎病为什么这么多?近期为何年青人甚至儿童出现明显增多?有何预防对策?本文据四十余年研究试图回答大家都关注的问题。颈椎病除少数可找到单一的确切病因外，绝大多数损伤年龄段多元、损伤方式多元、损伤次数多元、病因多元化导致起病方式和临床表现的多样化。研究病因是为了预防，预防对策必须针对病因。从出生到老都有颈椎损伤的机会，我们的研究提示，这是颈椎病患病率高的主要原因。虽然病人可记忆的外伤史只有5～20%，但我们从系统调研中确信急慢性外伤在颈椎病中的地位。
1 产伤是长期被忽视的重要潜伏病因，预防颈椎病应从助产医生开始
俄罗斯著名脊椎病专家尼古拉·阿莫索夫提出，科学统计证明80%的胎儿出生时，枕环关节和环枢关节是半脱位状态。婴儿只会啼哭，大人是不明真相的。出生后由于较长期间处于平
卧大部损伤都恢复。为什么脱位这么多?因为胎儿出生时绝大多数是头先露，而出生最大关卡是胎儿肩，当胎头露出后为及时娩出双肩，助产医生前屈、后伸及左右扭动胎儿头颈，极易造成胎儿颈部肌肉、韧带、椎间盘的损伤。如果助产医生缺乏经验或者操作粗暴、造成颈椎脱位几乎不可避免。妇产科专家告诉笔者，新生儿出生后颈部皮下血肿，其为常见，但妇产科医生未能注意内部的颈椎损伤。幸好出生后婴儿一般都平卧了3～4个月，甚至6～8个月，产伤多修复，但受伤重者必留下后患。我们经长期研究，确认产伤是颈椎病潜伏的最初病因。近几年喜见国内外学者已注意到这一问题。
预防对策：①助产医生熟练掌握助产技术，防止过量地扭动头颈。②助产医生应了解脊椎病专家的科研新成果：产时损伤会给人终生带来后患。预防颈椎病已成为助产医生的最早的责
任者。婴儿出生后应检查有无颈部损伤。如发现可疑损伤如实告诉家长，注意维护以防造成终身后患。不要为避免医患纠纷，不说实话。
2 婴幼儿时期的损伤、预防颈椎病是长辈的重任
21 新生儿头颈占体重的比例，是人一生中最大值。出生后半年内由于颈部肌肉韧带发育不全，难以支撑头颈重量。大人抱起时稍有不慎，即可造成婴幼儿头颈过伸过屈--挥鞭样损伤。中国过去民间有传统经验，婴儿出生后半年内仰卧，不提倡早抱。这种经验和晚抱习惯，也与过去多生、密生有关。近30年来，中国计划生育已普及，在城市一孩化已成为大家自觉接受的国策。随着人民生活的普遍提高，妇女在家照顾孩子的时间很充裕，大大改变了中国过去的习惯，早抱婴儿已形成风气，第一次当母亲，热情有余、经验不足，婴儿一哭 就过早地抱起，为婴儿颈椎损伤大大增加了机遇。婴儿对母亲有天生的亲近欲望早抱，不愿躺着。当代中国独生子女，已成为小皇帝小公主，稍有啼哭不是父母抱就是奶奶爷爷抱。
22 随着人民生活提高，几乎出生后大人都为小孩买了推车，我们往常在大街上看到婴儿已低头睡着，大人还推着车边走孩子边睡，这是造成婴幼儿颈椎损伤的又一普遍因素。孩子不会站时从推车头朝下摔伤并非罕见。
23 当幼儿会爬、会走时，堕床又成幼儿颈椎损伤突发因素。由于堕床多头着地，医生易只想到脑外伤。实际上堕床造成的颈椎外伤远比脑外伤更多。因为脑由坚硬颅骨保护，而园形颅骨防外伤的能力很强。头着地时往往有颈椎扭伤、形成颈椎间接暴力冲击压缩伤。
预防对策：①婴儿出生后，不要过早抱起。民间许多老人均认为过早抱起，害处多。我们脊椎病研究者要科学宣传过早抱起的危险。婴儿出生后适当延长卧床时间，对已有产伤是最好
的治疗，对无产伤者有预防作用。②抱小孩时大人要一手托颈部，防止头颅过伸过屈。③孩子坐推车防止睡觉，已睡觉必须平卧。④严防堕床、堕车，床边要有足够高的护栏。
3 学前及中小学时期颈椎损伤，多是戏耍运动和意外造成该年龄段的孩子活动量较大，我们调研以两种原因最多：①游戏和体育活动，如北方男孩子喜欢玩的顶牛(两男孩弯腰头顶头)，头倒立、翻跟头等，还有最易损伤颈椎的游戏，在北方叫骑骡驼--第一人在前头直立，第二人弯腰双手抱住第一人的胸腰头顶其背，第三骑在第二人的项背，三人同步前进。在此基础上，衍化出"骑兵战"，即对方三人也按同样组成，双方"骑兵"对打。身受颈椎损害都是第二人被骑者。这样游戏几乎无例外的造颈椎损伤，严重实例使我们印象极深。②中小学开展体育活动--垫上运动，造成的颈椎损伤屡屡可见。有位医学专家告诉笔者，他在读中学时作垫上前滚翻，扭伤颈部，当时疼痛半月多。50岁以后拍X片发现项韧带骨化，椎间盘陈旧性突出。
预防对策：①不做易造成颈椎受伤的游戏如顶牛骑螺驼等活动。②学校体育课做垫上运动，单双杠、翻跟斗，应有足够厚的弹力垫，老师加强指导和保护。③加强学生的防护意识，积
极参加有益健康的活动。
4 成年后颈椎损伤，急性外伤易发现，但隐性外伤易被忽视
41 急性损伤，易发生颈椎间盘突出，骨折、脱位、韧带撕裂。由于多数伤势重、症状体征明显，故多能早期确诊、早期治疗。我们四十年的资料依次为：
411 交通事故占首位。尤其近年由于车辆猛增，道路相对狭窄，新司机增多，车辆造成颈椎损伤明显增多。下列情况易被忽视：①急刹车造成挥鞭损伤，相当多见。如台湾投资商高，43岁，乘车高速路行驶时，已困睡，司机见障碍物急刹车，被惊醒发生四肢麻木、头昏，立即到当地镇医院就诊，疑脑外伤，作CT过程中搬动胎头颈立即出现四肢瘫痪，方想到颈椎损伤，作MRI颈56椎间盘突出椎体脱位 ，术中发现颈脊髓压迫2/3，术后有高位截瘫遗留。②摩托车事故，颈椎损伤率比汽车事故发生率更高。如，男，38岁，9年前骑摩托摔伤，但症状轻可工作。9年后与同事摔跤被对方搂住颈部时突然发生四肢触电样麻木无力，影像检查陈旧性齿状突骨折伴颈椎间盘突出。在牵引治疗时不幸死记。......
412 建筑事故占第二位，损伤多为多处综合外伤，但颈椎外伤为主者相当多见，由于病因明确症状明显，不容易被忽视。但由于医学界对颅脑外伤较重视，易将表现似脑外伤实
为颈椎外伤者误诊或漏诊，由于高处头着地摔伤，实为间接暴力造成的颈椎损伤，而误诊为脑外伤。如前所述，脑被厚而园的颅骨保护、远不如颈椎易伤。如，男，50岁，从平顶房倒位摔下后头痛头昏，顶肩着地摔在松软的芽园地，当时有头昏头晕头痛伴呕吐1次。急送医院按脑外伤处理半月未愈，即作脑CT正常，颈椎MRI为急性颈椎间盘突出，经牵引治疗半月康复。
413 单杠、双杠、高低杠摔下，或骑马、骑驴摔下。急性期有明显症状，易诊断。但应重视的是急性期以后的隐性发展。如，70岁，军人，近十年出现下肢无力，CT和MRI检查为陈旧性颈椎间盘突出，追询病史于20年前骑马摔在沙滩上，当时半月颈肩痛，服止痛药缓解。此例为伤后20年发病，实代表相当多的病例。
414 突发性意外损伤，如拳击棒击颈部，堕物击伤等。除急性期症状外，可留下慢性进展性病损。如，70岁，军人，近20年逐步出现双下肢麻无力，近五年内发展到步行困难，CT及MRI检查为C5、6～C6、7平面后纵韧带骨化占据椎管2/3，伴椎体骨质增生。追询病史，患者明确告知，在48年前修坑道被战友误锤击颈部，当即休克，经抢救治疗10余天缓解，但遗留慢性颈项酸痛。此类病人是我们长期研究的病因学重点。预防对策：①乘车时谨防急刹车，乘车时不要睡觉，如困得很必需睡，一定头后仰于靠背上保护颈椎。副驾位最容易受伤，最好不坐，如必须坐应系安全带。②乘摩托、建筑工人必须带安全帽。③对可疑颈椎外伤，搬动时防止损伤颈椎。④对于疑颈椎损伤，应做详细查体，及时作X线、CT线MRI检查，以防漏诊。
42 慢性颈椎损伤，多与职业有关
421 长期低头伏案的职业损伤。以缝纫、打字、编辑、文学创作、化验、财会、绘画等脑力劳动居多。司机由于长期处于强迫坐式，造成韧带劳损，易患脊椎病。
422 "高枕有忧"，长期高枕等于夜间屈颈低头，造成颈项韧带劳损、椎体移位、椎动脉缺血、神经根受挤压。
423 躺在沙发上，以沙发扶手当枕头看电视、睡觉，是形成颈椎病最危险的病因，沙发扶手越高损伤机率越高。
424 看电脑时间过长，近几年网吧在中国的速度漫延，是近些年颈椎病增多又一重要因素，看电脑玩网吧的时间长短与颈椎病形成正相关。
425 打麻将已是形成颈椎病的新兴因素，由于无业，休闲时间增多"东西南北中到处麻将声"相当普遍，从保健角度应引起关注，尤其椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病与打麻将关系尤为密切。预防对策：①长期低头伏案都应定时作适当的颈部活动。②提倡适宜的枕头，目前市场上枕头花样多 ，但真正符合科学治疗者不太多，应积极研创。不要躺在沙发扶手上看电视，更不能躺着睡。笔者考察目前市场上的沙发很多不符合人体科学，扶手偏高，不适宜当枕头。
5 咽部感染、扁桃体炎，与颈椎病互为因果
在早期因感染炎症向后扩散造成颈椎病，当颈椎病形成后又可造成慢性咽炎，故应注意防治咽部炎症。上述急慢性损伤，自出生到成年后都可发生，但我们四十年的研究确认产伤、婴幼儿、学龄前及中小学时期的损伤是重要病因，故预防颈椎病应从产科、儿童开始，婴儿过早的抱起及过多玩电脑是近年来青少年出现颈椎病的主因。如何解释成年后--中老年发病?我们将在病现病理中进一步讨论。
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